
- •Желтухи в
- •Причины высокой распространенности желтух в
- •Желтуха – визуальное проявление гипербилирубинемии, появляющееся у доношенных новорожденных при уровне билирубина 85
- •Неонатальные желтухи включают:
- •предрасполагающие к развитию гипербилирубинемий
- •предрасполагающие к развитию гипербилирубинемий
- •Конъюгационные желтухи. Причины:
- •II группа.
- •III группа.
- •Механические желтухи. Причины:
- •Гемолитическая болезнь
- •ГБН часто вызывается несовместимостью матери и плода по следующим системам:
- •Антигенная система резус состоит из 6 пар основных АГ, обозначаемых С-с, D-d, E-e
- •Фактором, предрасполагающим к развитию ГБН по системе резус, является предшествующая сенсибилизация.
- •Условием для сенсибилизации организма женщины является попадание эритроцитов плода в ее циркуляцию:
- •Развитие
- •При ГБН, вызванной АВО конфликтом, предрасполагающим фактором является нарушение барьерной функции плаценты:
- •Факторы, препятствующие развитию сенсибилизации при АВО - конфликте
- •Патогенез ГБН
- •Общий
- •Классификация
- •По виду конфликта: резус-, АВО-,
- •По осложнениям:
- •Клинические формы ГБН:
- •Патогенез отечной формы – развивается в/у
- •Последствия тяжелой в/у анемии:
- •Клинические проявления отечной
- •Клинические проявления отечной формы ГБН после рождения (1):
- •Проявления отечной формы ГБН после рождения (2):
- •Прогноз отечной формы ГБН
- •Клинические формы ГБН:
- •Основным повреждающим фактором является гипербилирубинемия с высоким уровнем неконъюгированного (непрямого) билирубина, вызванная повышенным
- •Клинико-лабораторные проявления желтушной формы ГБН
- •Билирубиновая
- •Фазы билирубиновой энцефалопатии (1)
- •Фазы билирубиновой энцефалопатии (2)
- •Фазы билирубиновой энцефалопатии (3)
- •Факторы, определяющие риск развития билирубиновой
- •Факторы, определяющие риск развития билирубиновой
- •Повреждающее действие
- •Клинические формы ГБН: анемическая форма
- •Клиника анемической формы ГБН
- •Проявления ГБН в
- •Проявления ГБН в зависимости от степени
- •Диагностика
- •Антенатальная диагностика ГБН
- •Диагностика ГБН после рождения
- •Лечение
- •Методы лечения гипербилирубинемий
- •Цель ЗПК – вымывание билирубина и материнских АТ из кровяного русла и тканей
- •Показания к ЗПК:
- •ЗПК, выбор крови:
- •Осложнения ЗПК:
- •Консервативная терапия
- •Показания к
- •Виды консервативной терапии (2):
- •Виды консервативной терапии (3):
- •Виды консервативной терапии (4):
- •Побочные эффекты фенобарбитала
- •Фототерапия
- •Побочные эффекты ФТ:
- •При лечении детей с ГБ недопустимо:
- •Благодарю

Виды консервативной терапии (3):
5. Назначение желчегонных препаратов (магния сульфат 25% раствор внутрь по 1 ч.л. 2-3 раза в день, хофитол по 1 кап. х 3).
повышает жизнь эритроцитов, особенно у детей с гипомагниемией,
ускоряет перистальтику кишечника, способствуя выведению конъюгированного билирубина.
6.Назначение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, фильтрум, смекта) – сорбируют билирубин по всей поверхности кишечника и способствуют его выведению,
7.Профилактика полицетимии в случае кровопотери за счет введения равного количествах плазмы или 5% альбумина,

Виды консервативной терапии (4):
8. Назначение фенобарбитала:
активирует монооксигеназную и глюкуронидазную системы печени – ускоряется метаболизм билирубина,
активирует синтез белков в цитоплазматическом ретикулуме печеночных клеток,
повышает содержание цитохромов Р-450.
Фенобарбитал назначается из расчета 5- 10 мг/кг/сутки.

Побочные эффекты фенобарбитала
Связаны с кумулятивным эффектом за счет медленного выведения – Т1/2 – 192 часа.
угнетение ЦНС в виде вялости, нарушения дыхания и сосания,
при длительном приеме возникает рахит и рахитоподобные состояния,
влияет на развитие репродуктивной системы (может нарушить развитие организма в периоде полового созревания вплоть до развития стерильности).

Фототерапия
Механизм действия – под действием источников голубого и дневного света из жирорастворимого НБ образуются водорастворимые изомеры – которые выводятся с мочой и калом. Продолжительность жизни данных фотоизомеров в среднем 120 минут (НБ – 15 часов).




Побочные эффекты
ФТ:
снижение уровня альбумина, рибофлавина, витамина Е (для профилактики назначают витамин В2 в/м 0,5 мг/кг в/м или через рот),
перегревание и дегидратация – необходимо увеличить прием жидкости на 25% по сравнению с суточной потребностью,
повреждение сетчатки глаз (глаза должны быть прикрыты),
эритематозная сыпь,
пигментация кожи – с-м «бронзового ребенка».

При лечении детей с ГБ недопустимо:
Создавать гиперосмолярность плазмы.
Назначать лекарственные препараты:
-конкурирующие с непрямым билирубином за места связывания на альбумине,
-подвергающиеся глюкуронированию в печени или тормозящие этот процесс,
-повышающие интенсивность гемолиза.

Благодарю
за