Патогенез ГБН

Общий

патогенетический механизм всех форм

ОбразованиеГБНАТ в организме матери в

результате

сенсибилизации

Проникновение АТ матери в организм плода

Взаимодействие АТ с АГ эритроцитов с их последующим разрушением

Классификация

ГБН

По виду конфликта: резус-, АВО-,

другим АГ-системам.

По клинической форме:

-в/у смерть плода с мацерацией,

-отечная форма,

-желтушная,

-анемическая.

По степени тяжести (при желтушной и анемической формах): легкая, средне-тяжелая и тяжелая.

По осложнениям:

- билирубиновая энцефалопатия,

-отечный с-м,

-геморрагический с-м,

-синдром «сгущения желчи»,

-поражение внутренних органов – печени, сердца, почек, надпочечников.

По сопутствующим состояниям: недоношенность, асфиксия, в/у инфекция.

Клинические формы ГБН:

отечная форма

Патогенез отечной формы – развивается в/у

В результате лизиса эритроцитов:

1)образуется повышенное количество билирубина → выводится через плаценту в кровоток матери и метаболизируется печенью → ГБ у плода не развивается.

2)прогрессирует анемия, которая приводят к тяжелой гипоксии плода.

Последствия тяжелой в/у анемии:

развитие миокардиодистрофии → сердечно- сосудистая недостаточность с развитием отеков,

тяжелая дистрофия печени:

-нарушается синтез белка (альбуминов) → снижение онкотического давления → развиваются отеки.

-нарушается синтез прокоагулянтных факторов → развитие геморрагического синдрома с кровоизлиянием во внутренние органы и ДВС в тяжелых случаях.

гипоксическое повреждение всех органов и систем,

повышение проницаемости сосудов → отечный синдром.

Клинические проявления отечной

формы ГБН:

Внутриутробно выявляются следующие

УЗИ признаки:

- водянка плода (общий отек с увеличенным в объеме животом),

- своеобразная поза плода – поза Будды,

- значительно увеличена масса плаценты (в норме плацента составляет 1/6 – 1/7 массы тела плода, при отечной формы соотношение достигает 1:3 и даже 1:1),

- полигидроамнион,

- гепато- и спленомегалия (за счет эритроидной гиперплазии и развития фиброза в печени),

- расширение границ относительной сердечной тупости.

Клинические проявления отечной формы ГБН после рождения (1):

тяжелая асфиксия,

большая масса тела (за счет отеков),

бледность кожных покровов,

выраженный отечный синдром (3 ст.) – асцит, плеврит, перикардит (анасарка),

гепато- и спленомегалия,

угнетение ЦНС, угнетение рефлексов,