- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Решение 6
- •Решение 7
- •Решение 8
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Решение 11
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
Решение 11
Диагноз: «Лептоспироз, безжелтушная инфекционно-токсическая форма,неосложненная, среднетяжелое течение, поставлен на основании
клинико-эпидемиологических данных:
начинается остро,характаризуется цикличностью течения, постепенное прогрессирование ,предпологаемый ИП- 7 дн,
начальный период проявляется :
- с. Интоксикации в теч.2 дн:тепмератуоа 39, озноб, головные боли, бессонница;
- с. Миалгии: боли в икроножных мышцах, мышцах живота, рук
- с. Гепатомегалии :Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5-2,0 см
- с. Пораж.ССС: Пульс 106 ударов в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 105/55 мм. рт. ст.
- С. НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ КАПИЛЛЯРОТОКСИКОЗА: Сосуды конъюнктив инъецированы, симптом капюшона
эпид. Анамнез:. Неделю тому назад возвратился из отпуска; был в деревне, помогал косить сено на заболоченной местности, купался в озере.( лет-осен сезон,вода)
План обследования:
Специфическая диагностика:
Т.к. больной поступил на 2 день заболевания, то
1) бактериоскопич: раздавленная капля в темном поле, микроскопия цитратной крови
2)бактериолог:посев крови на сывороточную питат. Среду
3)пцр днк лептоспир
4)заражение животных.
Неспецифическая диагностика
Полный анализ крови
ОАМ
Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина , креатинин, К+, Na+, Cl-, КЩР)
Анализ мочи по Нечипоренко
Проба по Зимницкому
Коагулограмма
Контроль учета введенной и выделенной жидкости
Контроль АД
План лечения
Строгий постельный режим
Диета – стол №5,
ПрПенициллин по 1 млн. ЕД 6 раз в день в/м. весь период лихорадки +2-3дн
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
5% глюкоза – 200,0 вв
Ацесоль- 200,0
Фуросемид 40 мг
Коррекция гемодинамических нарушений и улучшение микроциркуляции:
Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД
Оксигенобаротерапия
Витаминотерапия
Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут
Дифференциальная диагностика
|
|
лептоспироз |
глпс |
грипп |
Сыпной тиф |
|
начало |
Острое, бурное |
Острое, бурное |
Острое, |
Острое,подостр |
|
Лихорпдка 38 и б |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
озноб |
сильный |
характерн |
В 1 дн болезни |
Познабл в 1-2 |
|
Мышеч.боли |
Выраж, в икрон.м |
разбитость |
Ломота в мышцах |
+/- |
|
Боли в поянице |
+ |
сильные |
- |
- |
|
Гиперемия лица, иньекция склер |
+ |
выражен |
Умер.выраж |
выражен |
|
Катар.явл. |
- |
- |
+ |
- |
|
сыпь |
Может быть эфемерная,пятн-папул с 3-5 дня |
Может быть петехиальн на груди, в подмышках |
- |
Обильная. Розеол-петех с 4-6 дня |
|
Увел.печени |
+ |
- |
- |
+ с 3-4 дня |
|
сезонность |
Лето, осень |
Лето.осень |
Оснь, зима |
Зима, весна |
Ситуационная задача № 12
Больной Ш. 50 лет заболел 3 дня назад. В 1-й день болезни отмечал познабливание, головную боль в височно-теменной области, чувство разбитости в теле. Температура тела была 37,5Сº. В течение последующих двух дней сохранялась головная боль, временами она была нестерпимой («пронзительная» боль в висках), нарушился сон во время короткой дремоты возникали яркие сновидения. За медицинской помощью не обращался.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 39,6 С º. Кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Сосуды конъюнктив инъецированы. На переходной складке левого нижнего века имеются два точечных кровоизлияния. Слизистая оболочка мягкого нёба гиперемирована, у основания язычка определяются элементы петехиальной энантемы (около четырех). Нёбные миндалины не увеличены, без признаков воспаления. Периферические лимфатические узлы не изменены. Пульс 116 ударов в 1 мин. АД 100/55 мм. рт. ст. Границы сердца не увеличены. На верхушке сердца выслушивается громкий первый тон. Дыхание везикулярное, число дыханий – 24 в 1 мин. Язык высовывает толчками, сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край мягкой печени, ее размеры, по Курлову, 12:10:8 см. Селезенка перкутируется на уровне VII-IX ребер. Стул задержан. Мочеиспускание редкое.
Из эпид.анамнеза: социальный работник, занимающийся решением жилищных проблем и трудоустройства бомжей.
Решение 12
Диагноз: «Эпидемический сыпной тиф, период разгара, ср.ст.т течение,» поставлен на основании:
Цикличность течения,подосторое начало
Начальный период:на 3 д.б.
Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,4°C потом 39,6 сильные головные боли, познабливание,разбитость, пронзит боль в висках
Период разгара
Синдром экзантемы –гиперемия лица (симптом капюшона), симптом кроличьих глаз (инъекция склер), гиперемия слизистой мягкого неба, у основания язычка определяются элементы петехиальной энантемы (около четырех) (энантема Розенберга-Винокурова-Лендорффа).,симпом киари – авцына- На переходной складке левого нижнего века имеются два точечных кровоизлияния. , симптом говорова- годелье- Язык высовывает толчками, сухой, обложен серым налетом
Синдром поражения нервной системы – выраженная головная боль, нарушился сон во время короткой дремоты возникали яркие сновидения.
Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки
Синдром поражения ССС – тахикардия, гипотонии, первый тон выслушся
Эпиданамнеза: социальный работник, занимающийся решением жилищных проблем и трудоустройства бомжей.
.
План обследования: необходимо установит в первые3-4 дн,т.к.вошь становится заразной
Специфическая диагностика ()
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160) в парных сыворотках
РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дней болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000)
РНИФ, ИФА
Р. ВЕЙГЛЯ- р.агглютинации рикетций- 1:160
пцр
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови
ОАМ
Биохимический анализ крови (ФПП)
Коагулограмма
ЭКГ
План лечения:
режим постельный
диета –стол №15
Этиотропная терапия:
Доксициклин по 0.1 2/д,второй день—0,1 1р/д
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикационная:
Раствор хлорида натрия 0,9% –- 400мл +фуросемид 40мг в/в капельно
Раствор глюкозы 5% – 200 мл в/в капельно
Коррекция гемостаза, профилактика тромбоэмболических осложнений
Реополиглюкин 200 мл в/в капельно
Гепарин в первые 2 дня в/в по 40 тыс ЕД в сутки (в 6 приемов), с 3 дня по 20 тыс ЕД в сутки (под контролем коагулограммы)
Коррекция сердечно-сосудистых нарушений – преднизолон 5 мг/кг веса тела в/в 5 дней.
Витаминотерапия
Аскорутин по 1 табл. 3 раза в день
Дифференциальная диагностика
|
Эпидемический сыпной тиф |
Брюшной тиф |
|
Общие признаки | |
|
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатоспленомегалия, имеется нарушения сознания | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – социальный работник, занимающийся решением жилищных проблем и трудоустройства бомжей., вши
|
Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи. |
|
подОстрое начало |
Постепенное начало |
|
Не характерно |
Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания |
|
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания |
Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания |
|
Лицо гиперемировано, симптом капюшона, Симптом кроличьих глаз, симптом Розенберга |
Лицо чаще бледное |
|
У данной пациентки лишь фулигинозный язык , стул задержан |
Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея |
|
В легких хрипов нет |
В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита) |
|
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) |
Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА |
|
В ОАК – нейтрофилез, анэозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ |
В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз |
|
Болезнь Брилля-Цинссера |
Эпидемический сыпной тиф |
|
Общие признаки | |
|
Схожая клиническая картина , цикличность заболевания | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст |
Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф |
|
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии |
Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д. |
|
Характерно легкое течение и средней тяжести |
Характерно более тяжелое течение, выраженное поражение нервной системы |
|
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) |
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) |
|
Эпидемический сыпной тиф |
Эндемический сыпной тиф |
|
Общие признаки | |
|
Острое начало заболевания, цикличность заболевания, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – социальный работник, занимающийся решением жилищных проблем и трудоустройства бомжей.
|
Особенности эпиданамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д. |
|
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания |
Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов. |
|
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) |
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках |
|
Поражение нервной системы |
Не характерно |
|
|
|
Ситуационная задача № 14
Больной У. 24 года заболел вечером. Первые признаки заболевания характеризовались внезапным повышением температуры до 39 Сº с ознобом, ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Выпил таблетку аспирина, однако ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту, затруднение носового дыхания, присоединился сухой кашель, першение в зеве.
Объективно: температура тела 38,6 Сº. Кожа лица незначительно гиперемирована, сосуды конъюнктив инъецированы. Слизистая оболочка мягкого нёба красная, с мелкими прозрачными пузырьками («зернистая»); слизистая оболочка задней стенки глотки также гиперемирована, раздражена. Миндалины рыхлые, слегка отечные, без налетов. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 ударов в 1 мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Первый тон на верхушке сердца ослаблен. Над легкими определяется нормальный перкуторный звук, дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки. Мочеиспускание не нарушено.
Решение 14
Диагноз: «Грипп, , средней степени тяжести,неосложненая» поставлен на основании: