Местные лучевые поражения кожи (острые, хронические, отдаленные последствия лучевого поражения кожи)

Тяжелое и крайне тяжелое течение острой лучевой болезни, как правило, сочетается с местными поражениями, начиная от дозы облучения свыше 400 - 800 рад (4 - 8 Гр). Поражения кожи возможны и при острой лучевой болезни меньшей степени тяжести в связи с дополнительным воздействием на отдельные участки тела, кожу или конечности (общее неравномерное облучение).

Местные лучевые поражения имеют аналогичную общим изменениям фазность течения, однако латентный период для них короче и выраженные клинические проявления могут заметно отягощать состояние больных с 5 - 12-го дня после облучения. Они встречаются и самостоятельно, в том числе в связи с непредвиденным профессиональным облучением отдельных сегментов тела или чаще конечностей (работающая рука, бедро в проекции кармана брюк или куртки, в которой находился источник излучения), а также в связи с компонентом слабо проникающего облучения (низкоэнергетическое, рентгеновское, бета-облучение).

Глубина поражения (сроки развития первичной эритемы, деструкция эпидермиса и некроз глубоких слоев, образование пузырей, возможность и темп заживления, сроки и частота вторичного изъязвления) зависит от дозы и энергии излучения, площади облучаемого поля, а также от своевременности и адекватности проведенных лечебных мероприятий. В исходе местных лучевых поражений наблюдаются дистрофические изменения ногтей, кожи и подлежащих тканей, развитие сосудистых нарушений (телеангиэктазии). Возможно развитие рецидивирующих язв, индуративного отека, регионарного патологического гиперкератоза, а также ускорение возрастной инволюции кожи, остеопороз.

В результате облучения отдельных сегментов тела или головы могут наблюдаться и другие органотканевые поражения, как правило, формирующиеся позднее. Их следует прогнозировать и, по возможности, предупреждать, основываясь на данных о величине и распределении дозы в пораженном сегменте, особенно если ее абсолютная величина достаточно велика. Так, при дозах в несколько килорад (несколько грей) на область головы возможно поражение сосудов и вещества головного мозга, слюнных желез, при дозах в несколько десятков килорад - поражение черепных нервов и костей. Облучение области грудной клетки приводит к поражению пищевода, легких, сердца, в области спины в дозах несколько килорад (несколько грей) - к повреждению спинного мозга. Облучение верхней трети бедер, таза, живота может сопровождаться изменениями в отдельных участках кишечника, сперматогенезе.

Лечение. Лечебные мероприятия необходимо начинать как можно раньше. Как можно раньше следует применять средства, ослабляющие патологическую афферентацию и уменьшающие болевой синдром. С этой целью проводят инфильтративную и футлярную блокаду, внутривенно капельно вводят 0,25 % раствор новокаина отдельно или в смеси с 5 % раствором 0,5 % глюкозы и витаминов (В6, В12 и С) в обычных дозах.. При сильных болях внутримышечно вводят 50 % раствор анальгина, подкожно - 0,2 % раствор промедола, 2,5 % раствор пипольфена или 1 % раствор димедрола в обычных дозировках, длительно уменьшает болевой синдром и оказывает благоприятный эффект внутривенное введение антипротеолитических средств (трасилол или контрикал в дозах 50 000 - 100 000 ЕД в день). Существенное значение имеют препараты, нормализующие регионарную гемодинамику, улучшающие микроциркуляцию и оксигенацию тканей (трентал, солкосерил, венорутон, венол и др.). В первые дни показаны гормональные мази и мази на основе метацила. При появлении красноты и отека рекомендуются холод, примочки (без частой смены повязки) с раствором риванола. В дальнейшем показана обработка пораженных поверхностей аэрозольными препаратами, содержащими антисептики, глюкокортикоидные гормоны, а также мазями на основе водорастворимых эмульсий и нейтральных жиров (оксициклозоль, аэрозоль оксикорта, левовинезоль и др.).

Оправдало себя нанесение на раневые поверхности и введение после отсасывания содержимого пузырей под их покрышки растворов нативной ДНК. В дальнейшем показаны мероприятия, способствующие восстановлению нормальной регуляции и стимулирующие регенерацию и заживление (мази и эмульсии на основе метилурацила). Для уменьшения возбудимости веге-тативного отдела нервной системы в сроки, предшествующие некрозу тканей, показаны ганглиоблокирующие препараты, никотиновая кислота, пахикарпин, проводятся вагосимпатические регионарные гидрокортизо-новокаиновые блокады.