- •I. Острые вирусные гепатиты (овг)
- •1. Этиопатогенез, клиника и диагностика вг (19 вопросов)
- •2. Особенности течения и диагностики овг в зависимости от этиологии
- •3. Дифференциальный диагноз овг с гемолитической (надпечёночной) и механической (подпеченочной) желтухами.
- •4. Исходы. Осложнения овг - печёночная кома (опэп).
- •II. Хронические вирусные гепатиты (15)
- •2. Особенности течения хронических вирусных гепатитов в и с.
- •3. Циррозы печени в исходе хвг.
- •IV. Специфическая профилактика вг.
- •1.Тестовые задания
- •I. Острые вирусные гепатиты.
3. Циррозы печени в исходе хвг.
( 31 вопрос)
1. Выберите правильное определение цирроза печени:
а) Цирроз печени – начальная стадия ряда хронических заболеваний печени;
б) Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов;
в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа;
г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.
2. Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах:
а) более серьезным прогнозом;
б) более легким и продолжительным течением;
в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени;
г) не происходит нарушения структуры печени;
д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.
3. Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени:
а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени;
б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени;
в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая антифибротическим эффектом;
г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.
4. Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью:
а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года;
б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет;
в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.;
г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет;
д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.
5. Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени:
а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции;
б) печеночная энцефалопатия;
в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
г) увеличение селезенки;
д) асцит;
е) спонтанный бактериальный перитонит.
6. Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения:
а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга;
б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга невоспалительного генеза;
в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.;
г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.);
д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими (дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями;
е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.
7. Перечислите стадии печеночной энцефалопатии:
а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома;
б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%);
в) I, II, III стадии;
г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.
8. Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии:
а) отсутствие жалоб;
б) наличие симптомов миелопатии;
в) снижение концентрации внимания и памяти;
г) фиксированный взгляд;
д) заторможенность, апатия, краткость ответов.
9. Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии:
а) тест связи чисел и линий;
б) проверка почерка;
в) выполнение простых арифметических действий, пересказа;
г) приседание с вытянутыми руками;
д) чтение популярного текста.
10. Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV ст.):
а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов;
б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала;
в) нарушение сна;
г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия;
д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия;
е) в тяжелых случаях – кома.
11. Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением:
а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения;
б) варикозно расширенные вены пищевода;
в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.
12. Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них:
а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени;
б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП;
в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания;
г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.
13. Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации:
а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии;
б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости;
в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).
14. Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения:
а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения;
б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе;
в) наибольший риск у больных с ВРВП.
15. Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций:
а) являются следствием портальной гипертензии;
б) носовые кровотечения;
в) легочные кровотечения;
г) маточные кровотечения;
д) по «синячково - гематомному» типу;
е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.
16. Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения:
а) вено-артериография;
б) УЗИ - диагностика;
в) МРТ;
г) КТ;
д) ФГДС;
е) колоноскопия.
17. Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе:
а) вызов машины скорой медицинской помощи;
б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения;
в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.);
г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий);
д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса;
е) инъекция соматостатина (октреотид) подкожно (100 мкг).
18. Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением:
а) профиль стационара не имеет значения;
б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар;
в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар.
19. Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе:
а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови);
б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);
в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств;
г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом Сенгстейкена – Блейкмора или Линтона- Нахласа;
д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток (вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина);
е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.
20. Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним:
а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов;
б) склеротерапия варикозных узлов;
в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний;
г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение;
д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений;
е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);
ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.
21. Причины возникновения асцита и его характерная особенность:
а) признак декомпенсированного цирроза печени;
б) начальный признак фиброза печени;
в) пусковой фактор асцита - портальная гипертензия;
г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.
22. Лабораторная характеристика асцитической жидкости:
а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы;
б) удельный вес более 1020;
в) удельный вес не более 1015;
г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л);
д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л);
е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% - нейтрофилы;
ж) сывороточно - асцитический градиент альбумина > 11 г/л.
23. Клинико - лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита:
а) представляет собой инфицированный асцит;
б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом;
в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости;
г) характерна клиника «острого живота»;
д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.
24. Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:
а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.;
б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление;
в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений используются неселективные β-адреноблокаторы;
г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени;
д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.);
е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствами.
25. Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита:
а) хирургическое лечение;
б) лечебный парацентез;
в) назначение диуретиков;
г) витаминотерапия;
д) адекватная антибиотикотерапия;
е) введение альбумина.
26. Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия):
а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях);
б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут);
в) частое дробное питание с ограничением сладкого;
г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут;
д) адекватная антибиотикотерапия.
27. Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним:
а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап;
б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида - IIIэтап;
в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут;
г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна;
д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.
28. Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии:
а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами;
б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ;
в) умеренный, хорошо поддается терапии;
г) выраженный;
д) резистентный (резистентный к лечению).
29. Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени:
а) гемодинамические показатели;
б) показатели динамики суточного диуреза;
в) показатели динамики массы тела;
г) динамика самочувствия больного;
д) динамика показателей окружности живота;
е) показатели гемоглобина;
ж) содержание электролитов в моче и крови.
30. Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени:
а) жирные сорта мяса и рыбы;
б) внутренние органы животных;
в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты;
г) кислые сорта фруктов и ягод;
д) кофе, кокао, шоколад, мороженое;
е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук;
ж) специи, пряности, соления, маринады.
31. Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците:
а) проведение абдоминального парацентеза;
б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl);
в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости);
г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени;
д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.
III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
(18 вопросов)
1. Патогенетическая терапия вирусных гепатитов включает:
а) прием антиоксидантных витаминов – А,Е,С;
б) использование препаратов гепатопротекторного действия;
в) соответствующие режим и диету;
г) лекарственные средства, нормализующие деятельность органов, связанных с печенью (ферменты, пре-пробиотики и т.д.);
д) использование пегелированных и короткоживущих интерферонов (пегинтрон, альтевир и др.).
2. Основной принцип стола N5 по Певзнеру:
а) приоритет в сторону увеличения приема углеводов;
б) приоритет в сторону белковой пищи;
в) приоритет к более легким белкам (молочные продукты, растительные белки);
г) не рекомендуются торты, шоколадные конфеты, сдобное печенье, сладкие газированные напитки, алкогольные напитки…..);
д) исключение жирной и острой пищи.
3.Больным с вирусным гепатитом желательно исключить из диеты:
а) наваристые бульоны, тугоплавкие жиры;
б) жареные, острые блюда;
в) сдобное тесто;
г) жирные сорта колбас, сосисок;
д) фрукты, овощи;
е) ягоды.
4.Для улучшения качества жизни, пациент с ХВГ должен:
а) избегать перегрузки в еде;
б) строго придерживаться рекомендаций стола N5по Певзнеру;
в) отдавать предпочтение «Кремлевской» (упор на белковую пищу) диете;
г) использовать многие элементы «Среднеземноморской» диеты, которая содержит 6 групп сбалансированных инградиентов пищи;
д) питаться с интервалом в 4-5ч и не менее 4-5 раз в день;
е) большую часть пищи потреблять в первую половину дня;
ж) отдавать предпочтение больше продуктам богатыми углеводами.
5.Характеристика гепатопротекторов:
а) группа лекарств, способствующих восстановлению структуры печени, образованию и выведению желчи;
б) обладают этиотропным действием на вирусы гепатита;
в) большинство гепатопротекторов являются лекарствами растительного происхождения;
г) препараты, нормализующие липидный обмен организма;
д) лекарственные средства положительно влияющие на сердечно-сосудистую систему.
6. Группы гепатопротекторов наиболее часто используемые на практике при заболеваниях печени,в том числе при вирусных гепатитах:
а) препараты, содержащие флавоноиды расторопши
(гепабене, карсил, легалон и др.);
б)препараты, содержащие флавоноиды др. растений
(хофитол, Лив-52, катерген и др.);
в)иммуномодулирующие лекарственные средства (тимоген, циклоферон и др.);
г) противовирусные лекарственные средства;
д)препараты, содержащие эссенциальные фофолипиды
(эссенциале, эсливер форте и др.);
е)группа препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
ж)гептрал, урсодеоксихолевая кислота (УДХК).
7.Гепатопротекторы широко используются при:
а) подготовке оперативных вмешательств на органах брюшной полости;
б) терапии онкобольных;
в) хронические заболевания, при которых длительно применяются лекарственные средства отрицательного гепатотропного действия
(туберкулез. ВИЧ/СПИД и др.);
г) алкогольном абстинентном синдроме;
д) нарушении функции почек.
8.Выделите гепатопротекторы в состав которых помимо расторопши входят желчегонные средства:
а) Галстена;
б)Гепатофальк планта;
в) Гепабене;
г)Селимарин седико;
д) Лив-52.
9.Механизм действия на функцию печени флавоноидов расторопши:
а) плоды расторопши содержат до 40% полиненасыщенных жирных кислот;
б) обладают мембраностабилизирующим эффектом;
в) оказывают этиотропное действие на вирусы гепатитов;
г) повышают синтез белка, способствуя регенерации клеток печени;
д) не обладает желчегонным действием.
10. Гепатопротекторы с желчегонным действием при ОВГ и ХВГ желательно назначать:
а) с первых дней ОВГ;
б) в желтушный период ОВГ в разгар желтухи;
в) в желтушный период ОВГ на спаде желтухи;
г) в преджелтушный период ОВГ;
д) при наличии синдрома холестаза у больных ХВГ.
11. Механизм действия средств, содержащих эссенциальные фофолипиды (ЭФЛ):
а) мембраностабилизирующий и гепатопротективный эффект за счет встраивания молекул ЭФЛ в структуру поврежденных клеток печени;
б)входящие в состав ненасыщенные жирные кислоты, нормализуют проницаемость мембран;
в) ослабляют поцессы перекисного окисления липидов;
г)слабо влияют на метаболические процессы в печени;
д) нормализуют жировой гепатоз;
е) обладают антидепрессивным действием.
12. Урсодеоксихолевая кислота обладает:
а) антихолестатическим эффектом при холестатической форме ОВГ;
б) служит дополнением стандартной терапии ОВГ;
в) вспомогательным действием у больных ХВГ при противопоказаниях к ПВТ;
г) положительным эффектом при циррозе печени в стадии декомпенсации;
д) положительныи действием при ХВГ на фоне стеатоза печени;
е) нормализующим действием на нефункционирующий желчный пузырь.
13. Для урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) характерны следующие эффекты:
а) гепатопротекторный – благодаря встраиванию УДХК в фосфолипидный биослой мембраны гепатоцита и холангиоцита;
б) антихолестатический – снижение концентрации гидрофобных желчных кислот и усиление их выведения в кишечник;
в) антиоксидантный;
г) гипохолестериновый и литолитический – растворение желчных камней и снижение холестерина в печени из-за уменьшения его секреции в желчь и всасывания в кишечнике;
д) антифибротический за счет снижения воспаления в печени и замедления фиброгенеза;
е) иммуномодулирующий за счет снижения потенциала иммунопатологических реакций;
ж) противовирусный - уменьшение вирусной нагрузки.
14. Преимущества Гептрала (Адеметионин) при лечении больных с ХВГ:
а) обладает гепатопротекторным действием, оказывающее холеретический и холекинетический, а также антидепрессивный эффекты;
б) восполнение дефицита адеметионина и стимуляция его выработки в организме, в первую очередь в печени и мозге, с положительным влиянием на ЦНС;
в) эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). В данном случае лекарство действует, как дезинтоксикатор желчной кислоты;
г) главным активным инградиентом являются эссенциальные фосфолипиды;
д) содержит в составе расторопшу.
15. Факторы риска лекарственной непереносимости у больных с нарушенной функцией печени:
а)цирроз печени класса В и С по Чайлд-Пью;
б) ХВГ с активностью инфекционного процесса - высокая вирусемия, выраженный цитолиз;
в) наличие асцита;
г) избыточная масса тела;
д) легочно-сердечная недостаточность.
16. Лекарственные препараты повышенного риска повреждения печени:
а) опиаты;
б) ацетилсалициловая кислота;
в) кодеин;
г) седативные;
д) антациды с большим содержанием натрия;
е) гепатопротекторы;
ж) противозачаточные.
17. Группы риска больных наиболее подверженных отрицательному воздействию лекарственных средств при ХВГ:
а) люди пожилого возраста;
б) молодой возраст;
в)пациенты с избыточной массой тела;
г) лица с недостаточным питанием (истощенные);
д) больные циррозом печени;
е) коинфицирование (к примеру коинфицирование вирусами гепатитов В+С).
18. Методы безлекарственной терапии с детоксикационным механизмом действия на нарушенную печеночную функцию печени при ХВГ:
а) тюбаж по Демьянову (метод способствует стимуляции движения желчи из желчных протоков и желчного пузыря в кишечник);
б) озонотерапия, оказывающая антиоксидантный, дезинтоксикационный и др. эффекты;
в) низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапозона;
г) энтеросорбция с прямым и опосредованным действием препаратов (холестерамина, активированного угля, энтеродеза, пектина и др.);
д) гемодиализ.