- •Ситуационная задача № 1
- •Решение 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Решение 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Решение 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Решение 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Решение 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Решение 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Решение 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Решение 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Решение 9
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •2. Грипп, тяжелое течение, осложненный серозным менингитом
- •Ситуационная задача № 10
- •Решение 10
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 11
- •Решение 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 14
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 15
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Задача 21
- •1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен
- •1)Спец:
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •1)Спец:
- •2)Неспец:
- •Задача 26
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •1)Спец:
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Ситуационная задача № 41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача № 43
- •Ситуационная задача № 44
- •Ситуационная задача № 45
- •Ситуационная задача № 46
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №47
- •Ситуационная задача №48
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача №49
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача №50, 59
- •Ситуационная задача № 51
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 52
- •Ситуационная задача № 53
- •Ситуационная задача № 54
- •Ситуационная задача № 55
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 57
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •Ситуационная задача № 58
- •Ситуационная задача №60
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •Ситуационная задача № 62
- •Ситуационная задача № 63
- •Ситуационная задача № 64
- •1.В пользу диагноза: Болезнь Брилля, тяжелое течение, фаза разгара заболевания, свидетельствуют:
- •Ситуационная задача № 71
- •Ситуационная задача № 74
- •Ситуационная задача № 75
- •Ситуационная задача № 78
- •Ситуационная задача № 79
Ситуационная задача № 42
Больной В. 35 лет, чабан по профессии, обратился к врачу поликлиники спустя 2 дня после прибытия с пастбища с жалобами на лихорадку, сильный озноб, головную боль. Из анамнеза: заболел внезапно с потрясающего озноба, рвоты, сильных головных болей и болей в левой ноге.
Объективно (3 д.б.): лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив, речь невнятная. АД 90/60. Пульс 140 в мин. Язык густо обложен белым сухим налетом. В левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении.
Решение
Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком» поставлен на основании:
Жалоб + объективного статуса:
Синдром лимфаденопатии – боль в левой ноге, в левой паховой области имеется болезненная припухлость и гиперемия, из-за чего больной держит ногу в отведенном положении
Синдром интоксикации: лихорадка, сильный озноб, головная боль, рвота, лицо больного ярко гиперемировано, выражена гиперемия конъюнктив. Язык густо обложен белым сухим налетом.
Синдром ИТШ: Пульс 140 в мин. Ад 90/60. Речь невнятная
Анамнеза заболевания:
Острое начало заболевания
Инкубационный период 2 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).
Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно
Эпид. анамнеза: больной работает чабаном, 2 дня назад прибыл с пастбища
План обследования
Специфическая диагностика
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе
бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов, крови МПА МПБ
серологические методы: РТГА, ИФА РНГА в парных сыворотках
Заражение морских свинок
пцр
Неспецифическая диагностика:
Полный анализ крови
ОАК
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок
Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–, Mg2+
Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту
План лечения:
постельный режим
диета – стол №13
этиотропная терапия: стрептомицин по 1 г в/м 3 р/день 10 суток
патогенетическая терапия:
преднизолон 20 мг/кг в/в 1 р/день
глюкоза 5% – 400 мл в/в капельно
реополиглюкин 200 мл в/в капельно
фуросемид 40 мг в/в
аскорбиновая кислота 5% – 1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)
Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД
Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь
Дифференциальная диагностика
|
Чума, бубонная форма |
Туляремия, бубонная форма |
|
Общие признаки | |
|
Наличие бубонов, интоксикационного синдрома, острое начало заболевания, инкубационный период одинаковый, картина крови | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный |
Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
|
Локализация бубонов в паховой области |
Локализация бубонов чаще подмышечные, шейные, очень редко бедренные и паховые лимфоузлы. |
|
Быстрое развитие бубона, явления периаденита, резкая болезненность |
Медленное развитие бубона, отсутствие периаденита, умеренная болезненность |
|
Язык белый, «меловый» |
Не характерен белый язык |
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках |
Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни |
|
Чума, бубонная форма |
Венерическая лимфогранулема |
|
Общие признаки | |
|
Наличие бубона (в паховой области увеличенные паховые лимфоузлы, которые спаяны между собой и с окружающими тканями, гиперемия над бубоном), интоксикационного синдрома, инкубационный период (для венерической лимфогранулемы – 3-28 дней, для чумы -2-7 дней). | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – чабан |
Особенности эпид. анамнеза – передача половым путем |
|
Острое начало |
Постепенное начало |
|
Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное |
Последовательно развивается первичный аффект, регионарный лимфаденит, имеющий характер бубона, подвергающегося гнойному расплавлению с образованием множественных свищей на фоне лихорадки послабляющего или гектического характера |
|
Язык белый, «меловый». |
Не характерен белый язык |
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование – посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках |
Лабораторная диагностика: РСК, РИФ –нарастание титра хламидийных антител, выделение хламидий из содержимого бубонов. |
|
Чума, бубонная форма |
Острый гнойный неспецифический лимфаденит |
|
Общие признаки | |
|
Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Особенности эпид. анамнеза – чабан |
Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул, панариций и т.д. |
|
Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный |
Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
|
Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное |
Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом |
|
Язык белый, «меловый». |
Не характерен белый язык |
|
бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках |
Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк |