Содержание темы.

Понятие дыхания. Виды дыхания (внешнее, тканевое). Система органов дыхания. Принципы строения системы органов дыхания по Лесгафту (смена воздушной среды, большая рабочая поверхность газообмена, проницаемость ее стенок). Парциальное давление кислорода и углекислого газа в легких и крови. Участие кожи и слизистой оболочки пищеварительной системы в газообмене. Деление органов дыхания на воздухопроводящие и газообменные.

Нос, наружный нос (кости, хрящи), полость носа (стенки, отверстия, ходы), околоносовые придаточные пазухи, их сообщение с полостью носа.

Гортань (хрящи, полость гортани, топография). Функциональная анатомия трахеи; особенности строения каждого из их отделов.

Лёгкие (форма, поверхности, ворота лёгкого, бронхиальное и альвеолярное дерево, структурно-функциональная единица лёгкого – ацинус). Механизм дыхания.

Плевра (париетальный и висцеральный листки, полость и синусы плевры, их функциональное и клиническое значение). Средостение (верхнее, нижнее: переднее, среднее, заднее).

Дыхательная система включает органы, обеспечивающие функцию дыхания, то есть обмен газов между наружным воздухом и кровью (газообмен).

Выделяем две части дыхательной системы:

1. Воздухоносные пути, проводящие воздух в двух направлениях - полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхиальное дерево (от главных бронхов до терминальных бронхиол). Имеют вид трубок, просвет которых сохраняется вследствие наличия в их стенках костного (полость носа) или хрящевого (гортань, трахея, бронхи) скелета. Внутренняя стенка дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием, движения ресничек которого способствуют удалению из дыхательных путей пылевых частиц, комочков слизи, микроорганизмов. Нарушения дренажной функции приводит к развитию заболеваний бронхов, лёгких.

2. Респираторный отдел, осуществляющий газообмен, представлен лёгкими, состоящими из стромы (соединительнотканной основы) и паренхимы – разветвления бронхов вплоть до альвеол (лёгочных пузырьков), в которых происходит диффузия газов из крови в полость альвеолы и обратно. АЦИНУС – структурно-функциональная единица лёгкого. В его составе выделяют: 1) респираторная (дыхательная) альвеола, 2) альвеолярные ходы, 3) альвеолярные мешочки (по форме напоминают гроздь винограда). Каждая альвеола тесно оплетена капиллярами.

Лёгкие выполняют 98% газообмена. Три правила газообмена:

1. громадная дыхательная поверхность – примерно100 м²,

2. очень тонкий аэрогематический барьер – примерно 0,004мкм,

3. разность парциального давления в капиллярах и альвеолах.

Кожный тип дыхания сохранился от низших форм жизни и составляет у человека 2%. Это важно, так как кожа лучше усваивает кислород и на 50% выделяет углекислый газ. Но площадь кожных покровов небольшая, примерно 2,6м², а площадь лёгких примерно 100м². Покровы тела могут изменяться при различных кожных заболеваниях, следовательно, и кожный тип дыхания может быть нарушен. У человека превалирует лёгочный тип дыхания.

Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больной жалуется на изменение формы носа и затруднение носового дыхания после травмы. При обследовании обнаружено, что спинка носа западает, Носове дыхание через обе ноздри затруднено. На рентгенограмме черепа определяется перелом костей спинки носа и перегородки.

Вопрос: Какие кости образуют спинку носа?

Ответ: Спинку носа образуют парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти.

Собеседование по задаче: Наружный нос: развитие, строение (кости, хрящи, мышцы, части, отверстия); его кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Задача 2. Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространятся на сообщающие с ним околоносовые пазухи.

Вопрос: Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

Ответ: В верхний носовой ход открываются задней ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха.

Собеседование по задаче: Полость носа: части, строение стенок полости носа. Особенности строения обонятельной и дыхательной областей слизистой оболочки полости носа. Околоносовые пазухи (лобная, клиновидная, ячейки решетчатой кости): их сообщение с полостью носа, функции. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток полости носа.

Задача 3. Больной жалуется на головную боль, затруднение носового дыхания и обильные гнойные выделения из носа. При обследовании поставлен диагноз: воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (фронтит).

Вопрос: В какой носовой ход открывается эта пазуха?

Ответ: Лобная пазуха открывается в средний носовой ход.

Собеседование по задаче: Околоносовые пазухи, их сообщения с полостью носа. Гайморова пазуха, ее стенки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Задача 4. Инородные тела чаще всего попадают в тот главный бронх, который шире и занимает более вертикальное положение, являясь как бы продолжением трахеи.

Вопрос: Как называется этот бронх?

Ответ: Это правый главный бронх.

Собеседование по задаче: Трахея: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Задача 5. При воспалении легкого происходит нарушение его дыхательной функции, что проявляется нарушением газообмена между воздухом и кровью.

Вопрос: Как называется часть паренхимы легкого, где происходит газообмен?

Ответ: Газообмен происходит в структурно-функциональной легкого – лёгочном ацинусе (альвеолярном дереве).

Собеседование по задаче: Лёгкие: топография, строение, функция, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Анатомо-физиологические особенности лёгких у новорожденных и детей.

Задача 6. При обследовании полости гортани обнаружены парные складки, которые ограничивают преддверие гортани снизу. Они имеют розовый цвет, покрыты мерцательным эпителием и содержат много слизистых желез. Ниже расположены парные складки желтоватого цвета, слизистая покрыта многослойным плоским эпителием и не содержат желез.

Вопрос: Как называются эти складки? Что ограничивает нижняя пара складок?

Ответ: Верхняя пара складок называется складками преддверия, нижняя – голосовыми складками. Голосовые складки ограничивают голосовую щель.

Собеседование по задаче: Гортань: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.