Диагностика

Диагностикой и лечением рахита в основном занимаются педиатры или семейные врачи. Рахит не имеет строго специфичных черт, и ставится на основании клиники в сочетании с изменениями в анализах крови и мочи.

Со стороны лабораторных данных проявляются:

• снижение уровня кальция – общего и ионизированного,

• снижение уровня фосфора,

• резкое повышение щелочной фосфатазы,

• моча по Сулковичу имеет отрицательную реакцию (0ед. или ни одного креста) или слабо-положительную (1 ед. или +).

Лечение рахита

Режим назначают соответственно возрасту ребенка с обеспечением макси­мального пребывания на свежем воздухе. Во время прогулки личико ребенка дол­жно быть открытым для воздействия ультрафиолетовых лучей и образования в коже витамина D₃ из его провитамина 7-дегидрохолестерина. Большое значение в режиме имеет организация бодрствования ребенка, больного рахитом. Для обес­печения нагрузки на кости и для профилактики костных деформаций в период бодрствования ребенка надо выкладывать на манеж (это может быть и лист фане­ры размером площади кроватки). С учетом возраста ребенка нужно побуждать его к двигательной активности, используя игрушки. Если ребенок самостоятель­но не сидит, то не надо его сажать, так же как и ставить на ножки, если он не умеет стоять. Детям, имеющим указанные навыки, не следует долго сидеть и стоять (про­филактика костных деформаций).

Большое значение имеют мероприятия по стимуляции психомоторного развития и стимуляции положительных эмоций с учетом основных возрастных линий развития. Одежда ребенка не должна стеснять его движений. Купать ре­бенка необходимо ежедневно.

Диета. Оптимальным является грудное вскармливание, так как в груд­ном молоке имеется наилучшее соотношение между кальцием и фосфором, со­держатся все необходимые макро- и микроэлементы. Ребенку с проявления­ми рахита с целью уменьшения ацидоза назначают диету с преобладанием щелочных валентностей: преимущественно овощные и фруктовые блюда. Прикорм в виде овощного пюре вводят с 5 мес; кашу готовят на овощном отваре или используют каши быстрого приготовления, не требующие варки, содержащие микроэлементы; витамины, обогащенные железом. Рекомендуют­ся гречневая, рисовая, овсяная каши. В овощном пюре использовать кабачки, цветную и белокачанную капусту, тыкву, морковь, репу и в меньшем объеме картофель.

С овощами ребенок кроме солей дополнительно получает тирозин и ци-стин, необходимые для правильного развития. Особое место в питании отво­дится продуктам, содержащим полноценные белки, незаменимые аминокис­лоты (мясо, рыба, яичный желток, творог, зеленый горошек). Яичный жел­ток ребенку, больному рахитом, можно назначить с 5 мес по '/₄, с 7 мес по '/ крутовареный, растертый. Прикорм мясным фаршем назначается на 1-1,5 мес раньше, чем здоровому ребенку. При искусственном вскармливании исполь­зовать современные адаптированные смеси.

Медикаментозная терапия. Назначаются препараты витамина D или его метаболиты с учетом тяжести и характера течения рахита у ребенка. В табл. 6 представлены препараты витамина D и его метаболитов. В соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР (М., 1990), ис­пользование лечебных доз витамина D 2000-5000 ME в сутки в течение 30-45 дней способствует хорошему терапевтическому эффекту при рахите. Пос­ле достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заме­няют профилактической (400-500 ME в сутки), которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет и в зимний период на третьем году жизни. В отдельных случаях детям из социальных групп риска, часто бо­леющим, проводят противорецидивные курсы специфического лечения ра­хита, которые назначают спустя 3 мес по окончании основного курса. Противорецидивное лечение рахита витамином D проводится в тех же дозах (2000-5000 ME в сутки) в течение 3-4 нед. По усмотрению врача таких кур­сов может быть от 1 до 2. В последние годы появилась водная форма витами­на D₃ (терпол).

Препараты витамина D

Действующее начало	Международное название	Торговое название (производитель)	Лекарственная форма
Холекалыш-ферол	Рыбий жир тресковый	Биогал	капсулы 500 мг
	Витамин D3 Холекальциферол	Витамин D3 водный раствор (терпол)	РДПВ* 1мл—15000 ME
Эргокаль-циферол	Витамин D3 эргокальциферол	Эргокальциферол (Ай-Си-Эн)	Драже 500 ME
25-(OH)-D3	Кальцифедиол Кальцидин		Таблетки 20 и 50 мкг
1,25ЧОН)гРз	Р-кальцидиол	Альфа-Б3 Теви Ван-Альфа (Iskra)	Капсулы 0,25-1 мкг Таблетки 0,25-1 мкг
		Оксидивит(Россия)	Капсулы 0,25-1 мкг
		Видекол	Масляный раствор 0,25% (1 капля 1250 ME) и 0,25 %(1 капля 2500 ME)
l,25(OH)2D3	Кальцитриол	Рокалтрол	Капсулы 0,25-0,5 мкг РДПВ*1 мкг/мл

*РДПВ—раствор для приема внутрь.

Лечебная доза холекальциферола в период разгара рахита при I степени тяжести ежедневно 1000 ME, при II степени — 2000-3000 ME, при III степени тяжести — 3000-5000 ME. Суточная доза кальцифедиола 10 мкг, кальцитрио-ла 1 мкг, оксидевита 1,5-4 мкг. Помимо витамина D назначают витамины С, В₂, В₆, непосредственно участвующие в образовании активных метаболитов D₃, а также витамины А и Е, как антиоксиданты. Для коррекции нарушений межуточного обмена — карнитииа хлорид 50 мг/кг массы, 20% водный раствор по 8-10 капель ребенку до 1 года и по 15 капель старше года, Зраза в день за 30 мин до еды. Курс в течение 1 мес. При выраженной гипотонии назначают оро-тат калия по 20 мг/кг массы в 2 приема за 1 час до кормления. Курс 3-4 нед. Для уменьшения вегетативных нарушений назначают препараты магния (ас-паркам, панангин или 1 % раствор сернокислой магнезии из расчета 10 мг магния/кг в сутки в течение 3 нед).

Цитраты способствуют всасыванию солей кальция и фосфора из ЖКТ, влияют на процессы отложения фосфорно-кальциевых солей в костной ткани, повышают реабсорбцию фосфатов в почках. Увеличение концентрации цитра­та на границе кость-кровь облегчает транспорт кальция в кость и из кости. Целесообразно назначение препаратов, содержащих фосфор. Это фитин — де­тям до 1 года 0,05-0,1 г; до 2 лет —0,1 г на прием 2-3 раза в день; кальция глице­рофосфат — разовая доза 0,1-0,2 г по 2-3 раза в день.

При тахикардии и повышенной потливости, которая способствует выделе­нию солей калия, рекомендуется аспаркам как комбинированный препарат солей магния и калия. Проводится лечебный массаж и ЛФК. Назначение детям с повы­шенной нервной возбудимостью хвойных ванн — 5 мл хвойного экстракта на 10 л воды. Можно использовать ванны с морской солью по 2 столовых ложки на 10 л воды. Ванны назначаются через день, на курс 12-15.

Лечение рахита витамином D можно контролировать пробой Сулковича. Исследование проводят до начала назначения ребенку витамина D в лечебной дозе и через каждые 7-10 дней в процессе терапии. При нормальном содержа­нии кальция через несколько секунд легкое молочноподобное помутнение мочи.

Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича.

В периодереконвалесценции усиливается объем ЛФК, используют упраж­нения, направленные на развитие задержанных функций и коррекцию возник­ших ранее деформаций. В летнее время можно проводить и солнечные ванны, играющие роль поддерживающей терапии.

Диспансерное наблюдение проводят в течение 3 лет с систематическим вы­полнением комплекса лечебных и профилактических мероприятий с учетом тя­жести рахита, индивидуальных особенностей и условий жизни ребенка. Необ­ходимо следить за четким исполнением плана мероприятий по лечению и пре­дупреждению рахита.