Телескопические и замковые крепления зубных протезов

культей служат винты, вкручиваемые в еще мягкую беззольную пластмассу (рис. 164). Пластмассовые культи понадобятся на этапе изготовления рабочей модели для съемной части работы.

Рис.164. Изготовление пластмассовых культей

В клинике врач припасовывает первичные коронки на опорных зубах и индивидуальной ложкой снимает оттиск для изготовления металлического каркаса и пластмассовой облицовки всего покрывно­ го протеза.

Зубной техник подготавливает новую рабочую модель, где четко должны прослеживаться границы будущего покрывного протеза. В зафиксированные в оттиске первичные коронки вставляются зара­ нее изготовленные пластмассовые культи, и оттиск заливается су­ пергипсом. Проводится черновая обработка поверхности первичных телескопов (удаление литников), и модель с первичными коронками с помощью специального приспособления устанавливают на пло­ щадке для фрезерования в прежнем наклоне. Фрезерование произ­ водят на фрезерной установке со скоростью вращения 35-50 тысяч оборотов в минуту твердосплавными фрезами с конусностью 2° и закругленным торцом. Сначала следует использовать перекрестнозубчатые фрезы для рационального и эффективного удаления мате­ риала, затем фрезы с мелким напылением и на оборотах 9-10 тысяч

185

в минуту. Получается параллельная и блестящая поверхность. За­ тем уступы скашиваются перекрестно-зубчатой фрезой, полируются и доводятся до высокого блеска тонкодисперсной алмазной пастой. Верхнюю часть коронок можно обработать резиновым полиром, ко­ торый никогда не следует применять в пришеечной области коронок.

После фрезерования рабочую модель с первичными коронками готовят к дублированию, дублируют силиконом и готовят огнеупор­ ную модель. На огнеупорной модели моделируют восковой каркас съемной части протеза. Край вторичной телескопической коронки следует располагать на пришеечном уступе первичной коронки.

При изготовлении покрывных протезов с телескопическими фик­ саторами необходимо, чтобы:

•язычная стенка вторичной телескопической коронки была сде­ лана достаточно мощной, чтобы, несмотря на отсутствие подъязыч­ ной дуги, базис протеза был усиленным;

•боковые стенки вторичной телескопической коронки имели дос­ таточный по площади контакт с седлами протеза, чтобы за счет сил, воздействующих на большом рычаге, не произошел отрыв.

После припасовки ответные телескопические коронки полируют изнутри мелкодисперсной алмазной пастой и подготавливают всю систему к электроискровой эрозии, которая производится на специ­ альном оборудовании фирмы SAE. Рабочую модель с помещенными первичными коронками, закрепленную на рабочем столике, устанав­ ливают в аппарат искровой эрозии.

Медный электрод вертикально ориентируют в утолщение, соз­ данное для производства эрозионного паза. Затем на первичных ко­ ронках закрепляют каркас съемной части протеза и подают сигнал к началу электроискровой эрозии, которая производится в автомати­ ческом режиме.

После проведения электроискровой эрозии зубной техник припа­ совывает в образовавшиеся пазы фрикционные штифты выбранного диаметра, немного развальцовывает отверстие во вторичной корон­ ке по окклюзионной поверхности и в пришеечной области для после­ дующей активации и фиксирует систему контактной сваркой (рис. 165).

186

Рис. 165. Вторичная телескопическая коронка с закрепленными фрикционными штифтами

Оптимальные ретенционные свойства фрикционного штифта ре­ ализуются при наличии смещения точки его крепления во вторичной телескопической коронке на 1 мм от опорной поверхности первичной коронки. Подобный зазор достигается сошлифовыванием специаль­ но смоделированного утолщения наружной стенки первичной корон­ ки у вершины эрозионного паза на 1 мм по горизонтали под углом 75° (рис. 166).

Рис. 166. Сошлифовывание первичной коронки

187

Производится окончательная полировка первичных (рис. 167) и вторичных коронок (рис. 168).

Рис.167. Окончательная полировка первичных коронок

Рис.168. Окончательная обработка вторичных коронок

В дальнейшем производится облицовка ответных телескопичес­ ких коронок. Как правило, места крепления фрикционного штифта оставляют необлицованными для последующего возможного ремон­ та (рис. 169). Постановку зубов, замену воскового базиса на пласт­ массу проводят по общепринятой технологии.

Рис.169. Необлицованные места крепления фрикционного штифта

189

ГЛАВА 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Для успешного ортопедического печения с применением замко­ вых креплений в основном требуется сочетание трех факторов: пра­ вильный выбор замкового крепления в зависимости от клинической ситуации, высокопрецизионное выполнение технической работы и правильный уход за протезом и полостью рта со стороны пациента. Приводя клинические примеры, хотели бы обратить внимание на врачебную тактику и техническое исполнение работы, правильное проведение фрезерования опорных коронок. В качестве замковых креплений в большинстве описываемых клинических случаев ис­ пользованы поворотные фиксаторы и рельсовые экстракоронарные Т-образные аттачмены.

Ситуация 1

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная Б. 53 лет с жалобами на перелом металлокерамического мостовидного протеза верхней челюсти (рис. 170).

Рис.170. Перелом металлокерамического мостовидного протеза больной Б.

190

После удаления зубов с III степенью подвижности клиническая ситуация на верхней челюсти выглядела следующим образом (схема представлена на рис. 171). Сложность данной ситуации заключается в том, что все опорные зубы находятся на одной половине верхней челюсти, что может привести к появлению ротационых движений ба­ зиса протеза при жевательной функции, поэтому главной задачей при ортопедическом лечении данной больной, является создание на­ дежной стабилизации съемного протеза.

Рис.171. Схема клинической ситуации на верхней челюсти больной Б.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 2 класс 1 подкласс по Кеннеди. Дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кен­ неди, компенсированный клинически удовлетворительным бюгельным протезом с кламмерной фиксацией.

ТТЗ — 16, 15, 13, 12, 11 зубы депульпированы. Каналы заплом­ бированы удовлетворительно, изменения в периапикальных зонах отсутствуют. Культевые части опорных зубов укреплены анкерными штифтами с восстановлением композитным материалом.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии ком­ пенсации и субкомпенсации у 41 и 31. Низкая гигиена полости рта.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа I типа по Люнду. Ги-

191

пертрофический гингивит в области 41-31. Атрофия альвеолярного отростка беззубого участка верхней челюсти I типа по Эльбрехту.

Пр — Прикус ортогнатический.

Результаты обследования приведены на одонтопародонтограмме (рис. 172).

Рис.172. Одонтопародонтограмма больной Б.

После обследования составлен план лечения:

I.Подготовительный этап.

1.1.Обучение гигиене полости рта и правилам ухода за протеза­

ми.

1.2.Профессиональная гигиена полости рта.

1.3.Пародонтальная санация в области 41-31.

II. Протезирование зубного ряда верхней челюсти.

2.1.Изготовить временную съемную косметическую пластинку на верхнюю челюсть с перекрытием опорных зубов 16-11 по типу пок­ рывного протеза.

2.2.Изготовить комбинированный протез на верхнюю челюсть (рис. 173).

2.2.1.Металлокерамический протез с опорой на 16, 15, 13, 12, 11

сфрезерованием небной поверхности всех коронок и фасетки, интерлоков между 14-13; 12-11 и дистально на 16, а также интеркоро­ нарного аттачмена между 16-15 и интеркоронарной матрицы Т-об­ разного аттачмена на 11, пришеечного уступа на коронках 16, 14, 13,

192

12, 11.

2.2.2. Бюгельный протез верхней челюсти с поперечной расши­ ренной дугой-пластинкой в задней трети твердого неба (16-26) с гингивально-пародонтальной опорой на слизистую оболочку альвео­ лярного отростка и отфрезерованные оральные поверхности коро­ нок и фасетки мостовидного протеза с пришеечным уступом.

Фиксация: Т-образные расщепленные активные аттачмены в 11 и между 15 и 16.

Стабилизация: вертикальные упоры-интерлоки между 11-12, 13-14 на дистальной поверхности 16, а также вертикальная небная стенка отферезерованных коронок.

III. Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Не реже 1 раза в полгода контрольные осмотры для оценки состояния гигиены полости рта и проведения при необходимости пе­ ребазировки протеза.

Рис.173. Схема комбинированного протеза больной Б.

На рисунке 174 представлен вид мостовидного протеза с небной стороны. Хорошо заметны отфрезерованные пришеечные уступы, вертикальные небные стенки, интерлоки, Т-образные аттачмены: матрицы на 11 и между 16 и 15.

На рисунке 175 представлены съемная и несъемная части ком­ бинированного протеза. Фиксацию несъемной части проводили на стеклоиономерный цемент Fuji I под контролем съемной части.

193

~^

Рис.174. Металлокерамический мостовидный протез с фрезерованием всех опорных коронок

Рис. 175. Съемная и несъемная части комбинированного протеза больной Б.

194