Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Результаты обследования представлены на одонтопародонтограмме (рис. 290).

Рис.290. Одонтопародонтограмма больной 3.

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

I.Подготовительный этап.

1.1.Профессиональная гигиена полости рта.

1.2.Обучение гигиене полости рта, правилам ухода за протеза­

ми.

1.3. Снятие всех протезов на верхней челюсти, ревизия и восста­ новление культей опорных зубов композитным материалом с анкер­ ными штифтами.

II. Протезирование зубного ряда нижней челюсти.

2.1.Изготовление временных коронок и временного съемного пластиночного протеза.

2.2.Изготовление искуственной коронки под опорно-удержива- ющий кламмер на 37.

2.3.Изготовление бюгельного протеза на нижнюю челюсть с опо­ рой на 37 и многозвеньевым опорным кламмером на 45-32, удержи­ вающие кламмера Роуча на 45 и 32, спорно-удерживающий кламмер на 37.

III. Протезирование зубного ряда верхней челюсти.

3.1. Изготовление временных коронок и временного пластиноч­ ного протеза.

271

3.2. Изготовление комбинированного (покрывного) протеза с те­ лескопической фиксацией (рис. 291).

3.2.1.Изготовление телескопических коронок под фрикционные штифты на 12, 11,22,23,25.

3.2.2.Изготовление съемной части протеза с вторичными телес­ копическими коронками, фрикционными штифтами, поперечным расположением небной расширенной дуги-пластинки в области зад­ ней трети неба (16-26), металлокомпозитными фасетками 13, 21, 24

иперекрытием верхнечелюстных бугров пластмассовым базисом.

Фиксация — фрикционные штифты в телескопических коронках. Стабилизация — телескопические коронки, перекрытие базисом

протеза бугров верхней челюсти.

IV. Реабилитационно-профилактический этап.

4.1.Ежеквартальные в течение 1 года, а затем 1 раз в полгода контрольные осмотры для проверки уровня гигиены полости рта, ус­ тойчивости протезов (при необходимости перебазировки), степени фиксации протезов (при необходимости — активация фрикционных штифтов).

4.2.Динамический контроль состояния пародонта опорных зубов

спомощью периотеста.

Рис.291. Схема покрывного протеза больной 3.

После профессиональной гигиены и снятия коронок и мостовидного протеза зубы 12, 11, 22, 23, 25 были восстановлены композитом с анкерными штифтами, отпрепарированы под телескопические ко­ ронки (рис. 292). Проведена починка съемного протеза пластмассой холодного отверждения белого цвета по типу назубной шины и изго-

272

товлены временные пластмассовые коронки (рис. 293). Этим проте­

зом пациентка 3. пользовалась на всем протяжении протезирования верхнего зубного ряда.

Рис.292. Опорные зубы восстановлены анкерными штифтами с композитным материалом и отпрепарированы под телескопические коронки

Рис.293. Временные конструкции

273

37 зуб был препарирован под штампованную коронку. Сняты альгинатные оттиски для: изготовления штампованной коронки на 37, изготовления индивидуальной ложки для верхней челюсти, изготов­ ления жестких базисов с прикусными восковыми валиками, для оп­ ределения и фиксации центрального соотношения челюстей.

После припасовки и фиксации коронки на 37 зуб снят альгинатный оттиск нижнего зубного ряда для изготовления бюгельного про­ теза, двойной силиконовый оттиск верхней челюсти индивидуальной ложкой для изготовления телескопических коронок. Определено центральное соотношение челюстей с тщательным формированием протетической плоскости.

Телескопические первичные коронки моделировались техником с утолщением для формирования паза фрикционного штифта. Учиты­ вая размеры зубов пациентки 3., было принято решение установить по одному фрикционному штифту на телескопическую коронку.

Припасованные первичные коронки временно фиксировали на зубах корригирующим слоем силиконового материала и получали от­ тиск протезного поля тем же материалом с помощью индивидуаль­ ной ложки.

Зубной техник по оттиску индивидуальной ложкой изготавливал новую рабочую модель для изготовления покрывной конструкции (рис. 294). Учитывая сложность в подборе размера, цвета и фасона гарнитурного зуба и коронки с облицовкой композитом, мы считаем оптимальным способом эстетического протезирования — моделиро­ вание покрывной конструкции в виде вторичных коронок и фасеток, минимум от клыка до клыка. В случае пациентки 3. техник смодели­ ровал каркас с вторичными телескопическими коронками на 12, 11, 22, 23, 25 и фасетками на 13, 21, 24. Для придания большей жесткос­ ти протезу коронки и фасетки выполнены цельнометаллическими с оральной стороны (рис. 295, 297, 298)

На этапе клинической припасовки каркаса комбинированного протеза верхней челюсти и бюгельного протеза нижней челюсти тща­ тельно проверяли окклюзионные взаимоотношения, а также величи­ ну искусственных передних зубов верхней челюсти по их видимости из-под губы в состоянии покоя (рис. 296).

274

Рис.294. Первичные телескопические коронки на модели

Рис.295. Для лучшего косметического эффекта покрывная телескопическая часть выполнена в виде вторичных коронок и фасеток

275

Рис.296. Контроль расположения режущего края искусственных зубов

Рис.297. Каркас съемной части комбинированного протеза на модели после нанесения композитной облицовки на зубы от 13 до 25

276

Рис.298. Готовая съемная часть комбинированного протеза

Прожигание пазов в первичных коронках и отверстий во вторич­ ных коронках проводили электроискровым методом. Фрикционные штифты фиксировали лазерной сваркой. Готовые протезы тщатель­ но припасовывали в полости рта в статической и динамической ок­ клюзии. Фиксацию первичных коронок стеклоиономерным цементом (рис. 299) осуществляли под контролем съемной покрывной части в прикусе, тщательно изолировав вазелином.

Через 1 час после фиксации обучали пациентку правилам поль­ зования протезами (надевания, снятия, очистки, хранения), гигиени­ ческого ухода за зубами, особенно верхней челюсти с телескопичес­ кими коронками.

Динамическое наблюдение за пациенткой с проведением периотестометрии на контрольных осмотрах показало стабилизацию про­ цесса в пародонте опорных зубов (рис. 300).

На контрольных осмотрах своевременно проводили не только перебазировку съемной части протеза, но и осуществляли профес­ сиональную чистку зубов.

277

Рис.299. Телескопические коронки зафиксированы в полости рта на стеклоиономерный цемент

Рис.300. Результаты протезирования зубных рядов пациентки 3.

278

Ситуация 14

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная Е., 57 лет с жалобами на косметический дефект из-за перелома и выпадения металлокерамического мостовидного протеза 22-25. Металлокерамические мостовидные протезы на верхней и нижней челюсти изготовлены 4 года назад. Гигиена по­ лости рта удовлетворительная.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди, группа А по Керберу. Дефект зубного ряда нижней челюсти I класса по Кеннеди компенсирован клинически удовлетворительным бюгельным протезом.

ТТЗ — Все зубы верхней и нижней челюсти депульпированы, ка­ налы запломбированы удовлетворительно; изготовлены металлоке­ рамические протезы клинически удовлетворительные. 25 зуб — пол­ ный некроз коронковой части. 22 зуб — дефект коронковой части, пе­ релом анкерного штифта (рис. 301).

Пар — Пародонт в стадии компенсации, в области 22 — гиперт­ рофический гингивит.

ПЛ — Слизистая оболочка полости рта I типа по Люнду.

Пр — Смыкание зубных рядов по ортогнатическому типу без сни­ жения высоты нижнего отдела лица.

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

I.Подготовительный этап.

1.1.Удалить корень 25.

1.2.Коагуляция гипертрофированной десны вокруг корня 22.

1.3.Удалить сломанный штифт в корне 22.

II. Протезирование зубного ряда верхней челюсти.

2.1.Восстановить коронковую часть 22 зуба с помощью анкерно­ го штифта и пломбировочного материала.

2.2.Изготовить съемный мостовидный протез с телескопической фиксацией на 22, кламмерной фиксацией на 21 и 26.

279

III. Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Ежегодно 1 раз в полгода профилактические контрольные осмотры для проверки состояния опорных зубов и окклюзионных контактов, гигиены полости рта.

Выбор подобного плана лечения связан с тем, что пациентка Е. категорически отказалась от имплантации и каких-либо небных съемных элементов. В принципе при таком дефекте зубного ряда (группа А) возможно изготовление мостовидного протеза (с опорами на 11, 21, 22, 26), однако это потребовало бы снятия имеющихся металлокерамических коронок на 11, 21 зубах, от чего пациентка также категорически отказалась.

Рис.301. Состояние зубов 22 и 25 до лечения

На первом этапе был удален сломанный штифт из 22, коронковая часть восстановлена новым анкерным штифтом и композитным материалом химического отверждения «Core-max» (рис. 302). Культя 22 зуба была отпрепарирована под телескопическую коронку. Даль­ нейшие этапы были аналогичны изготовлению комбинированного протеза с телескопической фиксацией. Цементирование несъемной части проводили под контролем съемной (рис. 303). На рисунке 304

280