Коноплева 2013

Т.1.(2.8.12). Количество перегнанного масла измеряют с помощью специальных приборов и рассчитывают его содержание в весообъемных процентах на абсолютно сухое сырье.

В тех случаях, когда качество лекарственного сырья не может быть удовлетворительно определено химическими или физическими методами, используется биологический анализ. Этот метод, например, очень важен при анализе карденолидов и буфадиенолидов. В основу его положено токсическое действие сердечных гликозидов на организм животного, в результате чего наступает систолическая остановка сердца. При проведении биологического анализа испытуемый образец сравнивают со стандартным препаратом и активность его выражают в единицах действия. Испытание стандартного и исследуемого образцов рекомендуется проводить одновременно и в строго одинаковых условиях. Биологические методы имеют существенные недостатки: трудоемкость, дороговизна, малая точность, не отражают истинного содержания действующих веществ.

313

ТЕМА 19. ОСНОВЫ ФИТОТЕРАПИИ

В литературе даются самые разные определения фитотерапии как метода лечения, но сегодня недостаточно ограничиваться пониманием того, что фитотерапия — это научнообоснованное лечение с помощью лекарственных средств растительного происхождения.

Фитотерапия (от греч. phyton — растение и греч. therapeia

— забота, успех, лечение) — наука о действующих веществах

лекарственных растений, их фармакологических и токсикологических свойствах, о способах получения лекарственных форм из растительного сырья, а также о рациональных основах использования растений для профилактики и лечения различных заболеваний.

Из данного определения следует, что фитотерапия как наука представляет собой конгломерат целого ряда дисциплин (рис. 2). Современная фармакогнозия, как ключевая методологическая наука, в сочетании со всем блоком медицинских и фармацевтических дисциплин будет способствовать формированию научнообоснованной фитотерапии в рамках рациональной фармакотерапии на основе принципов доказательной медицины.

ФИТОТЕРАПИЯ

Фармакогнозия

Рис. 3. Структура фитотерапии как науки

314

ОСОБЕННОСТИ ФИТОТЕРАПИИ

Все возрастающий интерес к растительным лекарственным средствам обусловлен прежде всего тем, что в случае рационального применения фитопрепараты, как правило, сочетают в себе положительный терапевтический эффект и относительную без-

вредность.

Вещества, входящие в состав растений, принципиально более родственны человеческому организму по своей природе, нежели синтетические препараты. Отсюда и значительно большая их биодоступность, и сравнительно редкие случаи индивидуальной непереносимости, и проявления «лекарственной болезни». В этом заключается весьма важная особенность фитотерапии.

Многообразие веществ, входящих в состав растения, и сложная система связей между ними определяют другую важную особенность фитотерапии, а именно ее поливалентность (разносторонняя направленность действия). Ибо несмотря на выраженный фармакологический эффект действующих веществ, терапевтические результаты в конечном итоге складываются из суммы множественных воздействий всех веществ растения на органы и функциональные системы организма – «шрапнельный» эффект. То есть появляется возможность одновременного лечения растениями основного и сопутствующего заболеваний.

Фитотерапия, с одной стороны, оказывается более емкой, с другой – более щадящей, чем чисто медикаментозное лечение. Однако одновременно следует отметить в среднем более медленное наступление видимого положительного терапевтического эффекта. Именно поэтому применение фитотерапевтических средств особенно показано при лечении хронически вялотекущих заболеваний, когда лечение должно проводиться длительное время.

Использование лекарственных растений может во многих случаях способствовать снятию распространенного в настоящее время синдрома иммунодефицита, вызванного неблагоприятным воздействием на человеческий организм различных экологических факторов.

Многовековый опыт применения лекарственных растений позволил выработать и сформулировать основные правила и принципы фитотерапии.

315

ПРАВИЛА ФИТОТЕРАПИИ

1. Не начинать лечения, пока не установлен диагноз болезни. Несмотря на относительную «безвредность» лекарственных растений, лечение «вслепую», на основании отдельных симптомов, может привести к отрицательному результату вследствие прогрессирования патологии, утраты у больного доверия к действиям врача и развития у него негативной установки на фитотерапию.

2. Не начинать лечения, не убедившись в готовности больного неукоснительно следовать всем данным предписаниям и в его психологическом положительном настрое на конечный результат.

Для реализации этого правила необходим подробный инструктаж больных или их родственников по приготовлению лекарственных форм в домашних условиях, дозировкам и кратности приема, продолжительности курсов лечения. Следует предупредить пациентов о недопустимости самостоятельного прекращения терапии при отсутствии быстрого положительного эффекта, поскольку в большинстве случаев оценить действенность применяемых фитосборов можно не ранее чем через 2-4 недели от начала лечения.

3. Использовать и рекомендовать для лечения только те составы фитосборов и те растения, которые рекомендованы специалистами, проверены практикой.

При отсутствии нужных лекарственных растений можно применять альтернативные фитосборы или официальные лекарственные формы.

4.Строго придерживаться общепринятых правил сбора, сушки, и обработки ЛРС, а также приготовления простейших лекарственных форм (отваров, настоев). Качество сырья должно соответствовать требованиям соответствующей нормативной документации. Категорически запрещается вести самостоятельную заготовку (или рекомендовать ее больным) малоизвестных лекарственных растений.

5.Осуществлять динамический контроль за ходом фитотерапии и состоянием больных. Его кратность зависит от характера патологии и назначенного лечения. При острых формах заболеваний контрольный осмотр должен проводиться не реже 1 раза в неделю, при хронических – не реже 1 раза в месяц.

В особом наблюдении нуждаются лица, склонные к аллергическим реакциям.

316

6. В большинстве случаев необходимо сочетать фитотерапию с диетой.

Соблюдение диетического режима является обязательным условием лечения болезней системы пищеварения, мочевыделения, ряда эндокринных заболеваний и нарушений обмена веществ. При гипертонической болезни и недостаточности кровообращения требуется ограничение приема поваренной соли и жидкости, при аллергиях – исключение пищевых аллергенов. Наряду с этим многие пищевые продукты (фрукты, овощи, ягоды) сами по себе обладают лечебными свойствами и успешно используются как одновременно с фитосборами, так и отдельно. Особую значимость они имеют при лечении витаминной недостаточности.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФИТОТЕРАПИИ

Фитотерапия – как наука и как вид медицинской деятельности – основывается на определенных принципах, сложившихся в последние десятилетия. Эти принципы определяют место фитотерапии в общей системе лечения больных.

1. Принцип осторожности или безопасности.

Он вытекает из основного принципа любого лечения: "Не навреди!" и применительно к фитотерапии состоит из двух основных положений:

1) выбор арсенала лекарственных растений - очень важен для специалиста - фитотерапевта, так как тщательный отбор растений, используемых для лечения, поможет избежать нежелательных побочных эффектов и оптимизировать лечение.

Предпочтительно использовать в практике:

•Фармакопейные или официнальные лекарственные растения, за исключением ядовитых или сильнодействующих, в случае которых следует применять строго дозированные лекарственные формы на основе суммарных или очищенных субстанций, выпускаемых фармацевтической промышленностью.

•Пищевые растения, безопасность которых доказана многовековым опытом человечества. В этом контексте, главная их

ценность не столько в пищевой значимости, сколько в целебных свойствах, ведь еще Гиппократ писал: «Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей».

• Лекарственные растения, популярные в отечественной народной медицине. Разумеется, речь идет только о тех растениях, которые действительно зарекомендовали себя не только эффективными, но и безопасными. Например, к таким растениям можно отнести цикорий обыкновенный, топинамбур, лопух боль-

317

шой и многие другие, которые являются излюбленными средствами народной медицины.

• Лекарственные растения, популярные в зарубежной научной медицине. Еще сравнительно недавно в этом списке были мелисса лекарственная, эхинацея пурпурная, расторопша пятнистая, а сегодня эти виды относятся уже к фармакопейным расте-

ниям;

2) учёт побочных эффектов и противопоказаний при назначении фитотерапевтических препаратов.

Почему-то обычно считается, что лекарственные растения вообще не имеют побочных эффектов и противопоказаний, но это не совсем верно. Безусловно, такого количества осложнений, как при лечении синтетическими препаратами при фитотерапии мы не получим, но некоторые противопоказания для лекарственных растений необходимо учитывать при их назначении.

В таблице 24 приведены растения и противопоказания к их применению при конкретных заболеваниях и состояниях организма.

Таблица 24 Растения и противопоказания к их применению при конкретных заболеваниях и состояниях организма

319

Nb! Категорически противопоказаны при беременности: аир болотный, алоэ древовидное, багульник болотный, василек синий, девясил высокий, душица лекарственная, земляника лесная, кровохлебка лекарственная, ламинария сахарная, левзея сафлоровидная, любисток, пижма обыкновенная, полынь горькая, ревень тангутский, спорынья, чеснок посевной.

2.Принцип этапности.

Использование этого принципа позволяет чётко определить роль и место растительных препаратов на различных этапах заболевания.

На начальном этапе заболевания фитотерапевтические средства могут оказаться ведущими, способными предотвратить дальнейшее развитие болезни или смягчить ее проявления. Чаще всего фитотерапия оказывается наиболее эффективной именно в этот период.

На этапе разгара заболевания или острого приступа хронической болезни необходимо использовать весь арсенал современных сильнодействующих средств синтетического происхождения, антибиотиков, преимущество которых в непосредственной эффективности.

Комплексные растительные фитопрепараты на этом этапе могут выполнять роль дополнительного средства: как повышающие эффективность синтетических и / или уменьшающие их побочные явления; корректирующие нарушенные функции организма; предупреждающие хронизацию патологического процесса, смягчающие клиническую картину заболевания.

На этапе выздоровления растительные препараты применяют наряду с синтетическими, снижая дозу последних по мере снижения проявлений патологических симптомов. Фитотерапевтические средства должны вытеснять синтетические, замещая их полностью к концу лечения.

Особое место фитотерапии отводится в период реабилитационных, профилактических мер по предупреждению предполагаемого рецидивирования основного заболевания, в периоды подъема уровня сезонных заболеваний. В это время фитотерапия преобладает, ее средства и методы отличаются разнообразием.

321

3. Принцип системности и иерархии.

Воснове этого принципа лежит материалистическое положение

оцелостности организма, единства его с окружающей средой. Это означает, что и в адаптивных, и в патологических реакциях участвуют практически все системы организма. С учетом этого должны осуществляться регулирующие и лечебные воздействия. В частности, в качестве одного из ведущих компонентов терапии использовать препараты общеукрепляющего типа действия (адаптогенные или поливитаминные растения). Далее по принципу иерархии следует рекомендовать (по показаниям):

• средства специфического лечения;

• средства «очищающей» или антитоксической терапии (мочегонные, желчегонные, отхаркивающие, слабительные и др.);

• растительные средства симптоматического характера;

• лекарственную пищу, т. е. овощные, фруктовые, ягодные растения соответствующего типа действия.

4. Принцип адекватности.

В его основе лежит индивидуализация лечения с учетом особенностей конкретного организма, условий его жизни, характера основного и сопутствующего заболеваний. При реализации принципа адекватности лечения на практике возможно использование следующих вариантов:

•подбор растительных препаратов с учетом характера заболевания у конкретного больного, особенностей его протекания, наличия осложнений и сопутствующих патологических процессов. Здесь необходимо четкое знание всего спектра терапевтического действия каждого из используемых лекарственных растений. Наиболее эффективно такой подбор можно осуществить с применением компьютера, в память которого заложены все без исключения фармакологические свойства растений. Вводя данные по конкретному больному, производят выбор 2-3 наиболее подходящих растительных средств, которые и назначаются. Это, однако, реально лишь для крупных, хорошо оснащенных стационаров;

•индивидуальный подбор растительных средств самим больным из предлагаемых врачом и под его контролем.

По рекомендации врача больной испытывает на себе несколько растений из целого ряда однотипных в течение 2-3 недель (принимая каждое растение по отдельности). Выбирает 3-4 наиболее эффективных по субъективным ощущениям, (хотя бы по принципу "нравится - не нравится", что имеет также немаловажное значение), применение которых не сопровождается какими-либо нежелательными или неприятными последствиями.

322