31. Надмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения.

У детей при падении с высоты на разогнутую или слегка согнутую в локтевом суставе ру­ку- механизм разгиб Пов, при которых периф отл- кзади и кверху, а центральный – кпереди и книзу. Механизм ротационного смещения отломков при разгибательных Пах зависит от полож конечности в момент травмы

1. Если в момент травмы предплечье было пронировано, а плечо находилось в положении внутренней ротации, то мышцы, ротирующие плечевую кость кнаружи (надостная, подостная и малая круглая), были напряжены. По­сле Па периф отл- в положении внутр ротации, а центральный, тя­гой мышц, ротир кнаружи.

2. При падении на кисть при супинированном предплечье и ротированном кнаружи плече: периф отл остается в положении наружной ротации, а центральный, освобождаясь после Па от связи с периф благодаря сокращ внутр ротаторов плеча (подлопаточной, б круглой,гр и широкой мышцы спины), ротируется внутрь.

3. В тех случаях, когда больной падает на кисть, а предплечье при этом находится в среднем положении между пронацией и супинацией, тяга ротаторов уравновешивается, и ротационное смещение не возникает.

При каждом виде чрезмыщелковых Пов могут быть боковые смещения периферического отломка кнутри (в сторону локтевой кости) или кнаружи (в сторону лучевой кости), а также угловые смещения в обеих плоскостях плечевой кости.

Клиника При разгибательных рука в разогнутом положении в локтевом суставе под углом 30—50°. предплечье укорочено, над верхушкой локтевого отростка ямка, западение,напоминает задние вывихи костей предплечья,резкий отек локтевого С, распростр на предплечье, кисть. боль, крепитация, нарушение функции.

Для сгибательных Пов кажущ удлин пред­пл, сгиб в локт суставе под прямым углом,с-м удвоения ло­ктевого отростка, т к выше локтевого отростка по задней поверх­ности плеча пальпир конец центр отломка.

Характерным рентгенологическим признаком Пов с ротацион­ным смещением является разная ширина тени периферического и централь­ного отломков в профильной проекции. Признак В. О. Маркса:линия оси плеча перпенд-на линии,провед ч/з мыщелки(при вывихе-N)Осложнения---ишемическая контрактура Фолькмана – результат остр артер ишемии кон всле­дст поврежд сос или сдавления отеком. боли,бледность, похолодание периферического сегмента конечности, ослабление или исчезновение периферического пульса, кожной чувст­вительности. Если пульс на лучевой артерии отсутствует, следует про­извести немедленную репозицию Па

Первая помощь при чрезмыщелковых Пах - иммобилизация ши­ной Крамера. При этом угол в локтевом суставе иммобилизацией изменять нельзя во избежание сдавления сосудистого пучка.

Лечение. одномоментная ручная репозиция. Вправление разгибательных Пов Б на спине. Ассистент захватывает плечо обеими руками и уст диафиз плеча так, чтобы метафиз || столу, ориентируясь на проекцию малого бугорка. Хирург одной рукой захватывает предплечье в нижней трети его, а дру­гой - область локтевого сустава, уст б палец на лок­тевой отросток, а четыре остальные - на переднюю поверхность нижней трети плеча. Последовательно устраняются смещения по длина, боковое, угловое, а затем смещение периферического отломка кзади и одновр с ним - ротационное.При ротац смещ : при разгибательно-пронационных Пах предпле­чье отводить, что приводит к устранению внутренней ротации, а при разгибательно-супинационных - приводить. Оба вида ротационных сме­щений будут устранены тогда, когда угол между остью предплечья и сагиттальной плоскостью плечевой кости при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом составляет 5-12°, т.е. восстановлены нор­мальные анатомические взаимоотношения. Для устр смещ пе­риф отломка кзади хирург надавл б пальцем на локт отр кпереди, рука сгибается в ло­кте до острого угла.При таком сгибании натягивается сухожилие трех­главой мышцы плеча и действует как лонгета, способствуя удержанию отломков.. Со второго дня после травмы производятся актив­ные движения пальцами кисти. Вправление сгибательных Пов отличается от разгибательных тем, что периферический отломок смещают кзади и книзу. После вправления Пов во всех случаях производят контрольную рентгеногра­мму в двух проекциях.Скелетное вытяжение применяется при двукратной безуспешной попы­тке одномоментной репозиции, а также при многооскольчатых Пах.Операция показана при безуспешности консервативного лечения, при Т - и У-обрааных Пах, открытых и осложненных повреждениях.