- •Ответы по фтизиатрии
- •1) История развития учения о туберкулезе
- •3)Основные этапы борьбы с туберкулезом в странах снг и рб
- •4)Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.
- •5.) Инфицированность. Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.
- •6) Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические)
- •7) Классификация микобактерий туберкулеза, типы микобактерий, их роль в развитии заболеваний у человека.
- •8) Атипичные микобактерии, их группировка и роль в развитии заболевания.
- •9) Патогенность и вирулентность микобактерий туберкулеза Методы определении вирулентности мбт в клинике
- •10) Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.
- •11) Естественная резистентность и туберкулез противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)
- •12) Аллергии при туберкулезе виды аллергии клиническое значение
- •13) Пагологоанатомические и патоморфологические проявления туберкулеза органов дыхания Строение туберкулезной гранулемы
- •14) Патоморфоз туберкулеза. Виды патоморфоза
- •15) Пути заражения туберкулезом Роль контакта с больными туберкулезом
- •16) Патогенез первичного туберкулеза. Его особенности в современных эпидемиологических условиях.
- •17) Патогенез вторичных форм туберкулеза. Роль экзогенной и эндогенной инфекции в развитии вторичных форм туберкулеза.
- •18) Современные методы обследования больного туберкулезом. Диагностический минимум обследования больного туберкулезом.(одм)
- •19. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза. Инструментальные методы диагностические оперативные вмешательства (инвазивные):
- •20. Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Методы обследования на мбт
- •21) Туберкулин. Виды туберкулина. Международный и национальный стандарты туберкулина Туберкулиновая единица. Сенситины.
- •22) Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2те. Показания и противопоказания для ее постановки
- •23) Вираж туберкулиновых проб и его значение. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
- •25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
- •26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •27)Первичный туберкулезный комплекс у детей, подростков и взрослых. Патогенез, натоморфология,
- •28)Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых. Патогенез, потомарфология, клиника, диагностика, лечение.
- •29)Осложнения первичных форм туберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •31) Милиарный туберкулез легких. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, лечение, исходы. Втэ.
- •32)Туберкулезный менингит. Патогенез, патоморфолог ия, клиника, диагностика, течение, профилакт ика. Лечение. Втэ.
- •33. Диссеминированный туберкулез легких(подострый).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •34. Диссеминированный туберкулез легких(хронический).Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение. Втэ.
- •35.Очаговый туберкулез легких (мягкоочаговый).Патогенез, патоморфалогин, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Втэ.
- •36. Инфнльтративный туберкулез легких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ
- •37. Инфильтративный туберкулез легких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •39. Остротекущие формы туберкулеза органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •40. Туберкулема легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •42. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, нрофилакгика. Втэ.
- •43. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверны в легких. Виды заживлении каверн.
- •44. Фиброзно-кавернозный ту беркулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •45. Цирротический туберкулез легких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •46. Туберкулезный плеврит. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •47. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, натоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилакгика. Втэ.
- •48. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Патогенез, патоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •49. Вич- ассоциированный туберкулез.
- •50. Саркоидоз органов дыхания, патоморфология, диагностика, клиника, лечение.
- •51. Понятие об активном, неактивном туберкулезе; обострении, рецидиве, своевременно-, несвоевременно выявленном и запущенном туберкулезе.
- •52. Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •53. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •56. Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.
- •56. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.
- •58. Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
- •59. Характеристика ????новых противотуберкулезных препаратов. Показания к применению при
- •61. Характеристика противотуберкулезных препаратов основного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •62. Характеристика основного курса химиотерапии.
- •6_. Характеристика противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Разовая и суточная дозы.
- •64. Побочные проявления противотуберкулезных препаратов основного ряда. Их упреждение и устранение.
- •67. Классификация и побочные проявления противотуберкулезных препаратов. Классификация: - основные препараты(изониазид, рисЬампиции, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин)
- •68. Виды коллапсотерапин и оперативных вмешательств при туберкулезе легких. Показания и их применение.
- •69. Противотуберкулезный диспансер, кабинет. Задачи, методы, организация их работы. Типы противотуберкулезных учреждений.
- •70. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий. Принципы его составления. Цели и задачи плана. Основные разделы плана.
- •71. Контингенты I, II, V групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
- •72. Контингенты о, III, 1у, групп диспансерного учета. Сроки наблюдения.
- •73. Группы диспансерного учета. Принципы построения диспансерной группировки.
- •74. Противотуберкулезная работа в поликлинике, сельском врачебном участке, фаПе.
- •75. Организация раннего и своевременного выявления туберкулеза среди взрослых и детей.
- •76. Выявление туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях.
- •79. Угрожаемые в отношении туберкулеза контингенты населения.
- •80. Методы санитарно-нросветительной работы среди больных туберкулезом и населения.
- •81. Вакцинация ьцж. Исторические сведения. Свойства вакцины бцж. Действие вакцины на организм человека. Методика вакцинации бцж. Характеристика местных прививочных реакций.
- •82. Осложнения противогуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Их профилакгика. Лечение.
- •83. Химиопрофнлактика туберкулеза, се виды. Контингенты населении, подлежащие первичной и вторичной химиопрофилактике туберкулеза.
- •84. Основные разделы санитарной профилактики туберкулеза. Классификации очагов туберкулезной инфекции.
- •85. Понятие об эпидемических очагах туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очагах туберкулезной инфекции.
- •87. Роль терапевтической службы в борьбе с туберкулезом. Взаимодействие терапевтической, противотуберкулезной и санитарно-эпидемио.Тогическои службы.
- •88. Реабилитация больных губеркулезом (медицинская, социальная, профессиональная).
- •89. Временная и стойкая нетрудоспособность при туберкулезе. Работа специализированной мрэк.
24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка.
Методика и техника постановки: Пробу Коха с подкожным введением туберкулина используют во фтизиатрических стационарах для дифференциальной диагностики туберкулеза и выяснения степени активности туберкулёзного процесса. Для подбора дозировки туберкулина предварительно определяют порог чувствительности к нему путем титрования с последовательным увеличением дозы. Туберкулин вводят подкожно в области верхней трети плеча, иногда в области угла лопатки. Доза туберкулина у детей обычно составляет 10—20 ТЕ, у взрослых — 20—50 ТЕ. Пробу Коха необходимо проводить с осторожностью, так как она может провоцировать прогрессирование туберкулезного процесса.
Оценка пробы: Пробу Коха оценивают через 48—72 ч и считают положительной, если появляются признаки общей и очаговой ответной реакции организма. Общая реакция характеризуется недомоганием, повышением температуры тела, изменением показателей гемограммы и белкового состава крови. Очаговая реакция при туберкулезе легких выражается в появлении или усилении хрипов, увеличении инфильтрации вокруг очагов, возможном обнаружении МБТ в мокроте. При туберкулезе почек наблюдаются леикоцитурия и МьТ в моче, при туберкулезе глаз — увеличение зоны воспаления. Местная реакция при пробе Коха у больного туберкулезом обычно проявляется инфильтратом диаметром 10—20 мм. По сравнению с общей и очаговой реакциями она имеет меньшее диагностическое значение.
25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения.
Классификация, которая не имеет всемирного признания, но мы ей пользуемся: А Основные клинические формы:
Группа 1: тбк. интоксикация у детей и подростков - нельзя найти точной локализации тбк. процесса. Группа 2: туберкулез органов дыхания: Первичный тбк.- комплекс Тбк. внутри грудных л/у Диссеминированный тбк. легких : Очаговый тбк. легких
Инфильтрагивный тбк. легких Туберкулом а легких Кавернозный тбк. легких Фиброзно-кавернозный тбк. легких 1 Цирротический тбк. легких
Тбк. плеврит (в том числе и эмпиема) Тбк ВДП.. трахеи, бронхов Группа 3: тбк. других органов и систем. Ь. Характеристика тбк. процесса. Она включает:
- локализацию и протяженность т. е. в легких по долям и сегментам, а в других органах по локачизации поражения;
- фазовость: а) инфильтрация, распат. обсемененность, б) диссеминация, уплотнение, рубец, абсцесс.
восстановление;
- бактериовыдслеиие: БК+. БК-.
В. Осложнения: ранние и поздние соответственно. В настоящее время преобладают поздние.
Г. Остаточные изменения после перенесенного тбк. органов дыхания:
а)фиброз,
б)очаги калы шпатов в др. органах.
в)рубцовые изменении
Все это приводит к повышению риска последующего развития тбк. или присоединения новых болезней
(опухоль, и т.д.)
26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Туберкулезная интоксикация - ранняя клиническая форма ПТБ без ясной локализации специфических изменений с микрополиаденопатией. высокой чувствительностью к туберкулину и различными функциональными расстройствами; возникает при относительно малых иммунных нарушениях.
Патогак.^: первое заражение МБТ при несостоятельности ИС человека, действии ряда факторов риска и высокой вирулентност и возбудителя приводит к возникновению первичного туберкулеза, первыми при этом поражаются л.у., легкие, реже другие органы: проникновение МБТ стимулирует образование различных БАВ клетками ИС. которые обуславливают интоксикационный с-м; токсемия и транзиторная бактериемия усиливает сенсибилизацию тканей к МБТ и продуктам их жизнедеятельности, повышая наклонность к парааллергическим реакциям.
Патоморфология: поражение в/г л.у. в виде единичных туберкулем с казеозом в центре и гиперплазией лимфоидной ткани; л.у. увеличены, мягкоэластичны; клинически не выявляются; со временем л.у. уменьшаются и уплотняются, склерозируются (МИКРОПОЛИАДЕНОПАТИЯ), формируются микрокальцинаты.
Острая туберкулезная интоксикация (до 8 мес) и хроническая (> 8 мес); может регрессировать или прогрессировать с формированием локальных форм ПТБ.
Клиника: ведущий (иногда единственный) с-м - интоксикационный, параспецифические изменения в периферических л.у. (увеличенные, безболезненные, подвижные, мягкоэластические, кубитальные и надключичные л.у.), увеличение печени и селезенки; при хроническом течении л.у. постепенно уменьшаются и уплотняются, в единичных гранулемах откладываются соли кальция (консистенция камешков)
Диагностика:
а) проба Манту: вираж и дальнейшее усиление туберкулиновой чувствительности + клиника - верификация
диагноза туберкулезной интоксикации.
б) БАК-исследование: для неосложненного течения хар-на олигобациллярность (необходима
люминесцентная МиСк, посев)
в) Рентгенологическое исследование: небольшое расширение тени корня легкого, понижение его
структурности, усиление прикорневою легочного рисунка
Лечение:
Профилактика: