- •Операция удаления зуба
- •Учебный материал. Подготовка больного к операции удаления зуба.
- •Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти.
- •3) Продвижение щипцов;
- •Особенности операции удаления зубов Удаление зубов на верхней челюсти
- •Удаление корней зубов на верхней челюсти
- •Осложнения при удалении зубов.
- •Самоконтроль усвоения темы Тестовые вопросы для определения конечного уровня знаний
- •Оглавление
Удаление корней зубов на верхней челюсти
Для удаления корней верхних зубов существует три типа щипцов: прямые —
для корней резцов и клыков; S-образно изогнутые — для корней премо-
ляров и моляров; штыковидные — для корней всех верхних зубов.
Среди этих видов щипцов большое распространение получили
штыковидные щипцы с узкими щечками, соприкасающимися своими
концами. Это дает возможность глубоко продвигать их и захватывать
небольшие участки корня.
Вывихивание корней резцов производят вращательными движениями.
При удалении корня клыка, а также второго премоляра вывихивание
осуществляют в вестибулярную и небную стороны, сочетая его
с вращательными движениями В зависимости от того, соединены ли корни
многокорневых зубов межкорневой перегородкой или она разрушена,
будет применен и способ удаления корней. При разделенных корнях
многокорневых, зубов их удаляют такими же методами, как и другие
единичные корни, накладывая щипцы на тот или иной корень поочередно и
вывихивая его вращательными (люксационными) движениями. В случаях,
когда корни разрушены на такую глубину, что продвинуть щечки щипцов
между корнем и стенкой лунки невозможно, применяют прямой элеватор.
Тонкую щечку элеватора продвигают между стенкой лунки и корнем и
ротационными движениями извлекают корень из лунки. Весьма
осторожного подхода требует удаление корней первых малых коренных
зубов верхней челюсти, так как они очень тонки и глубоко залегают в
альвеолярном отростке. При наличии плотной межкорневой перегородки
следует накладывать щечки щипцов, как обычно, со щечной и нёбной
сторон. Продвинув щипцы до ощущения хорошего захватывания корней,
следует постепенно увеличивающимися движениями вывихивать их в
щечную и нёбную стороны. В случае перелома корня и разделения
межкорневой перегородки щипцы нужно накладывать раздельно на
каждый корень и вывихивать их вращательными движениями.
Для удаления корней первых малых коренных зубов верхней челюсти
можно применить прямой элеватор с наиболее узкой его щечкой.
Несколькими осторожными движениями элеватора часто удается вызвать
легкую подвижность корней, после чего удаление их проходит без
осложнений.
Удаление корня второго премоляра несколько проще, чем первого, и
производится такими же щипцами, ротацию во избежание перелома
верхушки не применяют. При работе элеватором следует помнить о
близости верхушки корня к верхнечелюстной пазухе.
Удаление корней верхних моляров, соединенных межкорневой
перегородкой, производят штыковидными щипцами с широкими
щечками путем наложения их на медиальнощечный и нёбный корни
одновременно. При глубоком наложении щипцов таким путем удается
извлечь все три корня или медиальнощечный вместе с нёбным.
Иногда оставшийся дистальнощечный корень надламывается ниже
десны, до наложения щипцов его необходимо сдвинуть прямым
элеватором в медиальную сторону. Смещенный корень затем легко
удаляют узкими штыковидными щипцами.
При значительном расхождении корней верхних моляров и большой
прочности межкорневой перегородки, когда невозможно разрушить ее
ни элеватором, ни щипцами, наложенными на два из трех корней, как
описано выше, если не удается их извлечь, разъединяют корни
бором с помощью бормашины.
Удаление корней верхних зубов мудрости редко представляет
затруднение, если корни их не аномалийные по количеству и
положению.
Удаление ретинированных зубов
Удаление ретинированных (непрорезавшихся) зубов производится в том
случае, когда задержка прорезывания осложнилась каким-либо невро
логическим, новообразовательным или воспалительным процессом.
Лечение осложнений, возникших в связи с задержкой прорезывания зуба
состоит в удалении его вместе с патологическим очагом (киста,
грануляционная ткань). При отсутствии осложнений и при глубоком
расположении зуба в толще челюсти нет оснований удалять его. При
поверхностном расположении ретинированных зубов их лучше удалить
даже при отсутствии жалоб со стороны больного, так как близкое
прилегание их к слизистой рано или поздно осложнится
воспалением. Подозрение на наличие ретинированного зуба может
возникнуть при'отсутствии в зубном ряду постоянного или вместо него
имеется молочный. Иногда ретинированные зубы настолько истончают и
выпячивают стенку челюсти, что их удается прощупать. При этом не следует
смешивать их с экзостозами, встречающимися главным образом на
язычной стороне нижней челюсти в области премоляров.
На верхней челюсти чаще всего ретинированными являются
сверхкомплектные зубы, а также клыки, премоляры, реже боковые
резцы и крайне редко зубы мудрости. На нижней челюсти также
встречается ретенция клыков и премоляров, но чаще приходится
иметь дело с ретенцией зубов мудрости.
Диагноз ретенции зуба ставят на основании рентгеновского снимка, с
помощью которого уточняется глубина положения зуба и его
соотношение с корнями соседних зубов, близость к гайморовой пазухе,
полости носа и т. п. Сопоставляя клинические данные с
рентгенологическими, намечают более рациональный оперативный
доступ.
Оперативное вмешательство заключается в трепанации закрывающего
зуб слоя кости, вывихивании и извлечении зуба из костного ложа. При
этом некоторые детали операции меняются в зависимости от
расположения зуба в том или другом участке челюсти (клык, премоляр
или зуб мудрости) и отношения его к окружающим зубам.
Удаление ретинированного зуба проводят под проводниковым
обезболиванием с добавочной инфильтрацией рассекаемых тканей
раствором обезболивающего вещества с адреналином.
Для обнажения подлежащего трепанации участка костной ткани
образуют полукруглый или углообразный лоскут, меняя величину,
расположение и форму разреза в зависимости от локализации зуба. В
случае необходимости удаления ретинированных клыков и малых ко
ренных зубов, когда они расположены непосредственно под
кортикальной пластинкой челюсти над корнями 1, 2 и 4-го зубов или на
одном уровне с ними, при трепанации костной стенки со стороны
преддверия рта удобен полукруглый или трапециевидный лоскут,
прикрывающий своими краями трепанационное отверстие (рис. 16,Л). В
случаях, когда ретинированный зуб весь расположен под корнями
соседних зубов, т. е. ближе к твердому нёбу, на нем удобнее
образовать лоскут, рассекая ткани у шеек зубов. Затем, обходя область
резцового отверстия, ведут разрез по средней линии (рис. 5).
Отслоив распатором слизисто-надкостничный лоскут долотом или бором,
трепанируют костную стенку и частично обнажают зуб. После
необходимого обнажения коронки зуба его вывихивают элеватором или
захватывают щипцами и удаляют. Лишь в отдельных случаях при
невозможности вывести подвижный зуб через трепанационное отверстие
следует бором разделить зуб на части и извлечь его из костного ложа по
частям. Затем тщательно выскабливают хирургической ложкой остатки
окружающих коронку мягких тканей — остатки фолликула, размягченную
кость и имеющуюся иногда грануляционную ткань. Края костной раны
сглаживают костными кусачками или фрезой. Слизисто-надкостничный
лоскут укладывают на место и подшивают узловатыми швами. При
отсутствии воспалительного процесса рану зашивают наглухо, а при
наличии гноя дренируют полоской йодоформной турунды. Для
предупреждения образования гематомы (при оперативном доступе со
стороны преддверия рта) на губу или щеку на несколько часов
накладывают давящую повязку.
Этапы заживление раны после операции удаления зуба.
В нормальных условиях лунка удаленного зуба выполняется кровяным сгустком. Весь дальнейший процесс заживления протекает по типу вторичного натяжения. Через 3-4 дня по краям раны со стороны мягких тканей десны можно наблюдать развитие грануляционной ткани и явления разрастания эпителия. В области стенок альвеолы также наблюдается развитие грануляционной ткани, врастающей в кровяной сгусток. На 7-8 сутки лунка заполняется грануляционной тканью. Отмечается начало образование костной ткани, одновременно рассасываются участки поврежденной костной ткани. К 14 суткам лунка покрывается эпителием. В лунке со стороны дна и стенок продолжается интенсивное образование костной ткани. Через 3 месяца лунка удаленного зуба выполняется новообразованной костной тканью. Одновременно с выполнением лунки костной тканью происходит рассасывание не только стенок и отделившихся участков поврежденной кости, но и краев альвеолы. В результате происходит перестройка костной ткани лунки, края альвеолы становятся ниже, истончается альвеолярный отросток, высота альвеолярного отростка уменьшается на одну треть. К 6 месяцам костная ткань в области лунки не отличается от окружающей кости.