Биопсийно-секционный курс. Методические рекомендации

структуре заболеваемости и причинах смерти населения. Информация, получаемая в результате клинико-морфологического анализа летальных исходов, может использоваться при оценке качества лечебно-диагностического процесса на всех его этапах, а также при аккредитации и лицензировании лечебных учреждений, в целях медицинского образования, в том числе последипломного. Систематическое участие клиницистов, патоморфологов и других врачей в анализе летальных исходов и результатов сопоставления диагнозов необходимо для успешного формирования и совершенствования клинического мышления врачей.

При проведении аутопсий врач сталкивается со многими медицинскими и юридическими проблемами. Порядок секционной работы регламентируется законами, приказами и инструкциями. Вскрытие может производить врач, имеющий соответствующую последипломную подготовку и сертификат врача-патологоанатома, который можно получить в учреждении (подразделении) патологоанатомической службы, лицензированном по соответствующему виду деятельности.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия регламентируется следующими нормативно-правовыми документами:

Федеральный закон от 22 июля 1993 года № 5487 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме

получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

ПРИМЕЧАНИЕ: Согласно части 4 ст. 31 данного Закона гражданин имеет право знакомиться и получать копии заключений гистологических и цитологических исследований только своего собственного материала. Данная статья Закона не устанавливает необходимость выдачи копии протокола патологоанатомического вскрытия родственникам (законным представителям) умершего человека.(см. статью 48 настоящих Основ)

Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в

целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется федеральным органом исполнительной власти в

области здравоохранения.

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ)

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Федеральный закон от 12 января 1996 года № 8-ФЗ «О погребении и пхоронном деле» (в ред. Федеральных законов от 28.06.1997 г. № 91-ФЗ). Принят Государственной Думой 8 декабря 1995 года.

Статья 1. Задачи настоящего Федерального закона Настоящий Федеральный закон регулирует отношения,

связанные с погребением умерших, и устанавливает:

−гарантии погребения умершего с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни , и пожелания

родственников;

−гарантии предоставления материальной и иной помощи для погребения умершего;

−санитарные и экологические требования к выбору и содержанию мест погребения;

−основы организации похоронного дела в Российской Федерации как самостоятельного вида деятельности.

Статья 5. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти

1.Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (далее — волеизъявление умершего) — пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме:

−о согласии или несогласии быть подвергнутым патологонатомическому вскрытию;

−о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела;

−быть погребенным на том или ином месте, по тем или иным обычаям или традициям, рядом с теми или иными ранее умершими;

−быть подвергнутым кремации;

−о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу.

2.Действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации.

3.В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, указанных в пункте 1 настоящей статьи, имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры,

внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29.04.1994 №82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»

Приложение к приказу Минздравпрома РФ от 29.04.1994 г. №82 Положение о порядке проведения патологоанатомических вскрытий

I. Общие положения

1.Патологоанатомической вскрытие производится в патологоанатомических бюро и отделениях лечебнопрофилактических учреждений строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим положением

2.В случаях смерти от насильственных причин или подозрения на них, от механических повреждений, отравлений, в т. ч. этиловым алкоголем, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности умершего труп подлежит судебномедицинскому исследованию.

3.При вскрытии трупа не допускается обезображивание открытых частей тела.

II. Порядок назначения и проведения вскрытий трупов умерших в стационаре

1. Все трупы больных умерших стационаре, от ненасильственных причин подвергаются вскрытию, кроме случаев предусмотренных статьей 48 «Проведение патологоанатомических вскрытий» Основ законодательства Российской Федерации об

охране здоровья граждан, а именно по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.

2.Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия – дежурному врачу больницы.

Об отмене вскрытия главный врач, заместитель по лечебной работе, дежурный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причин отмены вскрытия.

3.Отмена вскрытия не допускается:

3.1.При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

3.2.При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;

3.3.В случаях смерти:

-связанных с проведением профилактических диагностических инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий во время или после операций, переливания крови;

-от инфекционного заболевания или подозрения на него;

-от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

-от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф;

-беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода);

3.4. Требующих судебно-медицинского исследования.

4. Патологоанатомическое вскрытие разрешается производить в любые сроки после констатации биологической смерти врачами лечебного учреждения.

5.Патологоанатомическое вскрытие трупов больных производится только при представлении в морг одновременно с трупом истории болезни или родов, оформленной в установленном порядке.

История болезни или родов, представляемая для патологоанатомического исследования, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя по лечебной работе с указанием цели направления (на патологоанатомическое вскрытие, судебно-медицинское исследование, сохранение и др.),

6.Истории болезней умерших за предшествующие сутки передаются в отделение (бюро) не позднее 10 часов утра.

7 . И с т о р и я б о л е з н и с в н е с е н н ы м в н е е патологоанатомическим диагнозом не позднее 10 дней после вскрытия передается в медицинский архив больницы. История болезни может быть задержана на более длительный срок только по специальному разрешению главного врача или его заместителя по лечебной части.

8. При выявлении во время патологоанатомического вскрытия признаков насильственной смерти или подозрения на нее.

8.1. Патологоанатом обязан:

-прекратить вскрытие и незамедлительно поставить об это

визвестность главного врача или его заместителя;

-принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;

-оформить на проведенную часть прерванного патологоанатомического вскрытия протокол по общепринятой

форме с обоснованием передачи трупа для производства судебномедицинского исследования.

8.2. Главный врач (заместитель по лечебной по лечебной работе, дежурный врач) обязан:

-немедленно сообщить в прокуратуру или районное отделение милиции о выявление признаков насильственной смерти или подозрение на нее и обеспечить дальнейшие действия согласуясь с их распоряжениями;

-обеспечить возможность своевременного и полноценного проведения бактериологического или вирусологического исследования.

III. Порядок направления и проведения патологоанатомического вскрытия трупа взрослого человека умершего вне стационара.

1. Амбулаторно-поликлиническое учреждение обязано:

1.1.Констатировать факт смерти человека наступившей вне стационара и выдать врачебное свидетельство о смерти.

1.2.В случаях смерти определенных в пункте 3 раздела 2 направить труп на патологоанатомическое исследование.

2. При направлении на патологоанатомическое вскрытие трупа амбулаторно-поликлиническое учреждение прилагает следующую сопроводительную документацию:

2.1.Бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в соответствии с установленным порядком.

2.2.Медицинскую карту амбулаторного больного с записью

оконстатации смерти и, заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.

2.3.В предусмотренных случаях, протокол осмотра трупа сотрудниками милиции или представителем следственных органов.

3. Врач-патологоанатом, проводивший вскрытие трупа, обязан внести в медицинскую карту амбулаторного больного патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз.

4.По истечении месяца после направления трупа на патологоанатомическое вскрытие амбулаторно-поликлиническое учреждение должно возвратить себе медицинскую карту амбулаторного больного и проанализировать результаты исследования.

5.В случае доставки трупа скорой медицинской помощью прилагается сопроводительный лист скорой помощи, протокол осмотра трупа сотрудником милиции или представителем следственных органов.

6.На случаи смерти взрослого человека в машине скорой медицинской помощи распространяется порядок проведения вскрытий трупов умерших в стационаре.

IV. Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных.

1.Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г. и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-биологическим показаниям. Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000,0 и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0, длиной тела 25-34 см (срок гестации 22-27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 суток.

2.Абортусы и мертворожденные в сроке беременности до 22 недель и массой менее 500 г вскрываются выборочно в научнопрактических целях без оформления свидетельства о перинатальной смерти.

3.Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом, о

каждом недоставленном последе необходимо сообщать главному врачу родильного дома и выше стоящими органами здравоохранения.

4.Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история родов и история болезни новорожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз. Доставка всех трупов мертворожденных и новорожденных и их последов осуществляется не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.

5.На вскрытии необходимо присутствие акушера и

педиатра.

6.Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день вскрытия с указанием является ли этот диагноз предварительным или окончательным. Если диагноз предварительный, то после проведения всего комплекса исследования секционного материала, взамен предварительного должно быть выдано новое «окончательное» врачебное свидетельство о перинатальной смерти. Протокол вскрытия составляется в день вскрытия. Патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз формулируется на основании данных вскрытия и дополнительных исследований, выполненных во время вскрытия. После завершения гистологического исследования, которое расшифровывает, уточняет, дополняет результаты вскрытия или обнаруживает невидимые макроскопические изменения, патологоанатомический диагноз может быть изменен и записывается как «Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования».

7.Гистологическое исследование секционного материала последов должно производится во всех 100 % вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических методов исследования для патологоанатомов педиатрического профиля.