Биопсийно-секционный курс. Методические рекомендации
..pdf
ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГАЮГРЫ
ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет» Ханы-Мансийского автономного округа - Югры
Кафедра общей патологии
В. Г. Шаталов
СЕКЦИОННО-БИОПСИЙНЫЙ КУРС
Методические рекомендации
Сургут Издательство СурГУ
2010 г.
В рекомендациях содержится информация о структуре и функция патологоанатомической
службы, перечень регламентирующих документов, рекомендации по оформлению диагноза с учетом требований МКБ-10 и регламентирующих документов министерства здравоохранения. При подготовке использованы сведения из современной литературы отсутствующие в учебниках.
Предназначена для студентов VI курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия».
Рецензент:
В. Г. Бычков, доктор медицинских наук, профессор.
На обложке:
Урок анатомии доктора Тульпа.
Рембрандт (1606-1669), 1632 год, масло, холст.
Содержание.
Задачи и методы патологоанатомической службы РФ Структура патологоанатомической службы Порядок назначения патологоанатомических вскрытий Констатация биологической смерти Порядок сообщения о смерти пациента Транспортировка тела покойного Выдача тела покойного
Право граждан на информацию о результатах Патологоанатомической экспертизы Порядок хранения и предоставления информации О результатах аутопсии Учение о диагнозе. Структура диагноза Основное заболевание
Осложнения основного заболевания Сопутствующее заболевание МКБ и её применение при оформлении диагноза
Порядок заполнения и выдачи медицинских документов Удостоверяющих случай смерти Медицинское свидетельство о смерти
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти Клинико-анатомическое сопоставление Особенности формулировки и кодирования диагнозов отдельных классов МКБ-10
Класс I. Некоторые инфекционные заболевания Класс II. Новообразования
Класс V. Психические расстройства и расстройства Поведения. Алкогольная болезнь
Класс IX. Болезни системы кровообращения Класс X. Болезни органов дыхания
Класс XI. Болезни органов пищеварения
Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период Класс ХХ. Внешние причины заболеваемости.
Правила формулировки клинического и патологоанатомического диагноза при ятрогенных патологических процессах Исследование операционного и операционного материала Литература
Введение
О необходимости изучения анатомии не только здорового, но и
больного организма писал еще Френсис Бэкон (Bacon, Francis, 156I — 1626) — выдающийся английский философ и государственный деятель, который, не будучи врачом, во многом определил пути дальнейшего развития медицины.
Во второй половине XVI в. в Риме Б. Евстахий первый ввел в
римском госпитале систематическое вскрытие умерших и, таким образом, способствовал становлению патологической анатомии. Начало патологической анатомии как науке положил соотечественник Евстахия — итальянский анатом и врач Джованни Батиста Морганьи
(Morgagni, Giovanni Battista, 1682—1771).
Производя вскрытия умерших, Дж. Б. Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал как практикующий врач при жизни больного.
Дж. Б. Морганьи показал, что каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения, в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Таким образом, понятие болезни было соединено с конкретным материальным субстратом, что нанесло мощный удар метафизическим, _ виталистическим теориям. Сблизив анатомию с клинической медициной, Морганьн положил начало клиникоанатомическому принципу и создал первую научно обоснованную классификацию болезней.
Важный этап в развитии патологической анатомии связан с деятельностью французского анатома, физиолога и врача Мари Франсуа Ксавье Бита (Bichat, Marie Francois Xavier, 1771—1802).
Развивая положения Морганьи, он впервые показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функций различных тканей, входящих в его состав, и что патологический процесс поражает не весь орган, как полагал Морганьи, а только отдельные его ткани (тканевая патология).
В России начало патологической анатомии и судебномедицинским вскрытиям было положено в 1722 г., когда вышел «Регламент» Петра I о госпиталях. В нем предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью. В 1835 г. «Уставом о госпиталях» было введено обязательное вскрытие всех умирающих в больницах. Н. И. Пирогов с 1840 г. вел курс вскрытия трупов в Медикохирургической академии.
Задачи, методы и организация патологоанатомической службы
вРоссийской Федерации.
Всовременных социально-экономических условиях в России стало неизбежным реформирование прежней системы охраны здоровья населения, введение страховой медицины при
сохранении и развитии лучших традиций отечественного зд р а в о ох р а н е н и я . В с в я з и с э т и м в о з р о с л а р о л ь патологоанатомической службы, деятельность которой направлена на обеспечение качества диагностики, а также на улучшение лечебно-диагностической работы.
Для современного этапа развития здравоохранения характерны:
−возрастающий объем прижизненных морфологических исследований (биопсии, операционный материал, последы);
−повышение роли в лечебно-диагностическом процессе прижизненных и посмертных (аутопсия) морфологических исследований.
До 80% рабочего времени (трудозатрат) современного патологоанатома занимает крайне ответственная и трудоёмкая диагностика болезней и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу, материалу последов и цитологическим препаратам. В то же время сохраняется большое значение аутопсии (вскрытие трупа) как единственного и достоверного источника информации о причинах смертности населения, о качестве диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ).
ПАС решает следующие конкретные задачи и выполняет следующие функции, исключительно важные в клиникодиагностическом отношении.
Диагностическая и исследовательская роль ПАС выражается:
Ау т о п с и й н ы й р а зд е л р а б о т ( м е д и ц и н с к и х у с л у г ) патологоанатомических учреждений (подразделений) включает в
себя следующие виды работ (медицинских услуг):
−в установлении причин и механизмов смерти больного, путем патологоанатомического вскрытия (аутопсийный материал) и последующего морфологического (при необходимости, бактериологического, вирусологического, серологического) исследования органов и тканей;
−патологоанатомические вскрытия (исследования) трупов взрослых и детей, умерших в возрасте 7 суток и старше;
−патологоанатомические вскрытия (исследования) трупов плодов, мертворожденных и новорожденных, умерших в перинатальном периоде;
−первичная патологоанатомическая экспертиза — экспертная оценка качества диагностики и лечения в конкретных
случаях на основе результатов патологоанатомического в с к р ы т и я т р у п о в и п р о в е д е н н ы х к л и н и ко - патологоанатомических сопоставлений (результат представляется для принятия коллегиального и окончательного решения на (под)комиссии по изучению летальных исходов и другие клинико-экспертные комиссии);
−консультативная работа по материалам аутопсийных исследований;
−независимая (повторная) патологоанатомическая экспертиза (ведомственная, вневедомственная, внешняя) — экспертная оценка качества диагностики и лечения, первичной патологоанатомической экспертизы по материалам проведенных аутопсий в других патологоанатомических учреждениях (подразделениях) (результат представляется для принятия коллегиального и окончательного решения на (под)комиссии по изучению летальных исходов и другие клинико-экспертные комиссии);
Биопсийный раздел работ ( медицинских услуг ) патологоанатомических учреждений (подразделений) включает в себя следующие виды работ (медицинских услуг):
−патологоанатомические (морфологические) исследования биопсийного диагностического и операционного материала, последов;
−цитологическое исследование диагностического и операционного материала, сопоставление результатов цитологического и гистологического методов исследований;
−первичная патологоанатомическая экспертиза — экспертная оценка качества диагностики и лечения в конкретных случаях на основе результатов патологоанатомического исследования биопсийного материала и проведенных клинико-патологоанатомических сопоставлений (результат представляется для принятия коллегиального и окончательного решения на клинико-экспертные комиссии);
−консультативная работа по материалам биопсийных и цитологических исследований;
−в динамическом контроле за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований;
Информационно-статистические функции ПАС:
−анализ структуры смертности и качества прижизненной диагностики по материалам патологоанатомических исследований в стационарах и учреждениях амбулаторнополиклинической сети;
−в оценке качества клинической диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений.
−обеспечение достоверной информацией органов управления здравоохранением о структуре смертности населения и качестве оказания медицинской помощи по материалам патологоанатомических исследований.
Учебно-педагогические и научно-исследовательские задачи ПАС: − представление материалов патологоанатомических
исследований для обучения врачей и средних медицинских работников;
−совершенствование профессионального мастерства и развития клинического мышления врачей различных специальностей на основе клинико-анатомических сопоставлений (в том числе на клинико-анатомических конференциях, комиссиях по изучению летальных исходов и др.);
−научная разработка материалов патологоанатомических исследований.
Структура патологоанатомической службы.
Основой патологоанатомической службы в Российской Федерации являются следующие учреждения (подразделения) вне зависимости от их подчиненности и характера финансирования.
1. Подразделения патологоанатомической службы в составе лечебнопрофилактических и научно-исследовательских учреждений:
− п ат о л о го а н ат о м и ч е с к и е о т д е л е н и я л еч е б н о - профилактических учреждений (ЛПУ);
−патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) диагностических центров и других медицинских учреждений;
−патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) научно-исследовательских учреждений.
2.Патологоанатомические учреждения с правами юридического лица, финансируемые и подотчетные соответствующему территориальному органу управления здравоохранением:
−республиканские, краевые, областные, городские, муниципальные патологоанатомические бюро;
−региональные институты патологии.
О р г а н и з а ц и о н н о - м е т о д и ч е с к о е р у к о в о д с т в о
патологоанатомической службой.
Российской Федерации осуществляет главный внештатный патологоанатом.
Патологоанатомические учреждения (подразделения) ПАС Российской Федерации имеют в своем распоряжении территорию, здания и сооружения с соответствующим оборудованием и инвентарем, другими видами имущества, с учетом объема выполняемой работы и создания комфортных условий для персонала. Вневузовские патологоанатомические учреждения (подразделения) ПАС Российской Федерации могут служить базой для кафедр патологической анатомии медицинских вузов и колледжей. Администрация патологоанатомических учреждений, являющегося базой медицинских кафедр, имеет право на договорных основах создавать условия для выполнения педагогической и научно-исследовательской работы.
В зависимости от поставленных задач, объёма, видов и сложности выполняемой работы, уровня оснащённости, обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами патологоанатомические учреждения (подразделения) ПАС Российской Федерации делятся на три группы (категории)
Патологоанатомические учреждения (подразделения) ПАС Российской Федерации первой группы (категории).
К у ч р е ж д е н и я м п е р в о й г р у п п ы о т н о с я т с я : патологоанатомические отделения в составе клиник медицинских в у з о в , р е г и о н а л ь н ы е , г о р о д с к и е , м е ж р а й о н н ы е патологоанатомические институты (институты патологии) и патологоанатомические бюро, патологоанатомические отделения (отделы) научно-исследовательских учреждений, объединенные (централизованные) патологоанатомические отделения многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, клинико-диагностических центров, в том числе являющиеся базами кафедр патологической анатомии медицинских вузов и/или колледжей.
Патологоанатомические учреждения (подразделения) ПАС Российской Федерации второй группы (категории).
К патологоанатомическим учреждениям (подразделениям) второй группы относятся: городские, межрайонные, районные патологоанатомические бюро (не вошедшие в первую группу учреждений ПАС), объединенные (централизованные) патологоанатомические отделения многопрофильных лечебнопрофилактических учреждений (не вошедшие в первую группу учреждений ПАС), профильные патологоанатомические отделения ( д е т с к и е , и н ф е к ц и о н н ы е , о н ко л о г и ч е с к и е и д р . ) специализированных лечебно-профилактических учреждений, патоморфологические отделы (отделения, лаборатории) научноисследовательских институтов, клинико-диагностических центров.
Патологоанатомические учреждения (подразделения) ПАС Российской Федерации третьей группы (категории).
К патологоанатомическим учреждениям (подразделениям) третьей группы относятся структурные подразделения лечебнопрофилактических учреждений и других медицинских организаций, не вошедшие в первую и вторую группу патологоанатомических учреждений (подразделений).
Порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий трупов.
Патологоанатомические вскрытия (аутопсии, секции) проводят с целью контроля за достоверностью и полнотой прижизненной диагностики, за адекватностью проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, а также для получения сведений о патоморфозе болезней под влиянием лечебных, социальных и экологических факторов. Материалы вскрытий, отраженные в медицинских свидетельствах о смерти, являются статистически достоверной информацией о