Биопсийно-секционный курс. Методические рекомендации

истории болезни. Эти данные наносят (или наклеивают) на емкость с объектом, подлежащим исследованию. При помещении в одну посуду нескольких объектов, каждый из них отдельно завязывается в марлю с прикрепленной к ней биркой, не размокающей в жидкости, на которой простым карандашом должен быть указан характер материала (например, левая, правая доля щитовидной железы, сектор молочной железы, лимфатические узлы и пр.). При направлении материала с плохо визуализируемыми патологическими изменения врачу-клиницисту целесообразно прошить нитью или пометить специальным раствором (например, раствором бриллиантовой зелени) место, требующего прицельного морфологического исследования.

М а т е р и а л н а и с с л е д о в а н и е д о с т а в л я е т с я в патологоанатомическое учреждение (подразделение) персоналом клинического отделения (медицинской организации), где он был взят (получен).

Диагностические биопсии доставляются в фиксаторе, которым клинические отделения обеспечиваются по согласованию с патолого-анатомическим учреждением (подразделением). Для некоторых специальных морфологических методов исследования используются и другие фиксаторы, их использование заранее согласовывается с патологоанатомическим учреждением (подразделением). При срочной доставке возможно использование физиологического раствора. Запрещается применение фиксаторов, не согласованных с патологоанатомическим учреждением (подразделением).

Из большого количества фиксирующих средств практическое применение нашли несколько фиксаторов: 10 % раствор формалина, этиловый спирт (80 %), спирт-формалин. Раствор формалина 10 %, желательно нейтральный (рН 7,4), готовят следующим образом: к 100 мл 40 % раствора формальдегида добавляют 900 мл водопроводной воды. Для нейтрализации фиксирующего раствора в него в избытке

добавляют карбонат кальция/магния. Фиксирующая жидкость спирт-формалин содержит 100 мл 40 % раствора формальдегида и 900 мл этилового спирта, в нее добавляют 0,5 г ацетата кальция. Объём фиксирующей жидкости должен обеспечивать помещение в него исследуемого материала и минимум в 10 раз превышать объем биоптата или операционного материала.

Материал для срочного (интраоперационного) исследования доставляется завернутым в марлевую салфетку, смоченную физиологическим раствором.

Операционный материал доставляется нефиксированным только непосредственно после операции, в остальных случаях удаленные органы и ткани заливаются фиксатором в достаточной по объему посуде таким образом, чтобы они полностью были погружены в фиксирующую жидкость (лучше, если объем фиксатора в несколько раз превышает объем фрагмента ткани). Материал, содержащий много крови, например соскобы из полости матки, целесообразно отмыть (лучше фиксатором) от избытка крови. Однако это не относится к материалу (маточная труба и т.д.) при подозрении на внематочную беременность. В таком случае абсолютно все сгустки крови, обнаруженные перитубарно, в брюшной полости, в просвете трубы, вместе с удаленной маточной трубой должны быть бережно сохранены и доставлены в патологоанатомическое отделение. В ином случае достоверность патоморфологического исследования (и ответа) не может быть гарантирована. Сроки доставки фиксированного материала на исследование должны быть минимальны и согласованы с патологоанатомическим учреждением (подразделением), но не превышать 24 часа даже при правильном хранении фиксированного материала.

Подсохший, загнивший, замороженный, значительно механически поврежденный, неверно фиксированный биопсийный или операционный материал для патогистологического и с с л е д о в а н и я н е п р и г о д е н и н е п р и н и м а е т с я в

патологоанатомическое учреждение (подразделение). Об этом немедленно ставят в известность заведующего (начальника) патологоанатомическим учреждением (подразделением) и клиническим отделениями (или руководство медицинской организацией). Также не принимается для патогистологического исследования биопсийный или операционный материал в случае небрежного оформления бланка направления (форма 014/У) и при несоответствии материалу, указанному в направлении маркировки на емкости.

Порядок направления диагностического и операционного биопсийного материала на патогистологическое исследование регламентирует приказ начальника патологоанато-мического учреждения или главного врача медицинской организации, в составе которой находится патологоанатомическое отделение (отдел, лаборатория).

Ответственность за правильность оформления, направления, фиксации и доставку материала несет заведующий клиническим отделением, откуда поступает материал.

Патологоанатомическое заключение по биопсийнооперационным материалам может быть окончательным, предположительным и описательным.

Окончательный патогистологический диагноз — результат морфоклинических сопоставлений, заключение о верификации у пациента конкретной болезни (нозологической формы), с выделением ее клинико-морфологического варианта, особенностей течения.

Ориентировочный диагноз — результат морфологического исследования, который позволяет патологоанатому ограничить круг заболеваний при проведении дифференциальной диагностики.

Описательный ответ патологоанатома позволяет сделать вывод лишь о характере общепатологического процесса. Такой ответ часто дается при недостаточно полном заборе материала для биопсийного исследования, недостаточном клиническом

обследовании пациента.

В связи со сложностью объектов морфологического исследования ответ патологоанатома может быть ошибочным. Так, на ранних стадиях развития патологических процессов, в условиях терапевтического патоморфоза, при заборе материала из неточно выбранной зоны возможен «неправильный» ответ. При несовпадении такого ответа с клинико-лабораторными признаками болезни следует, с учетом рекомендаций патологоанатома, повторить биопсию. Кроме того,«неправильные» морфологические заключения изредка бывают в тех случаях, когда возрастные или физиологические гормональные колебания симулируют патологические процессы. В такой ситуации клиницист может настоять на повторной экспертизе (изучении) биоптата.

Литература.

1.Автандилов Г. Г., Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В. Оформление диагноза: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2004.

2.Анализ причин материнской смертности: Руководство для врачей / Милованов А. П., Зайратьянц О. В., Забоздаев Ф.

Г., и др. – М.: МДВ, 2008.

3.Инструкции МЗ РФ «По использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра». - М. 1998.

4.Зайратьянц О. В., Катурский Л. В., Автандилов Г. Г. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10. – М., 2001.

5.Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. — М.: МИА, 2008.

6.Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В., Макарова О. В.

Ф о р м у л и р о в к а и к о д и р о в а н и е п о М К Б - 1 0 патологоанатомического диагноза при болезнях системы кровообращения //Архив патологии. – 2008. - №1. – С.17-23

7.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). ВОЗ. – Женева. (пер. с англ.), Т.1-3. – М., 1995-1998.

8. М и ш н ё в О . Д . , Щ ё г о л е в А . И . , Тр у с о в О . А . Патологоанатомическая диагностика сепсиса: Методические рекомендации. – М.: РОП, 2004.

9.Некачалов В. В. Ятрогения (патология диагностики и лечения): Пособие для врачей. – СПб., 1998.

10.Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М. Руководство по биопсийно-секционному курсу: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2002.

11. Система добровольной сертификации процессов в ы п о л н е н и я п а т о м о р ф о л о г и ч е с к и х ( п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и х ) и с с л е д о в а н и й и патологоанатомических услуг в здравоохранении: Сборник нормативно-методических документов по вопросам патологоанатомических ( патоморфологических) исследований. Выпуск I./ под общей редакцией Хабриева Р.У., Пальцева М.А. - М.: МДВ, 2007.