профессиональные болезни

Критериипрофессиональнойпринадлежности

нейросенсорнойтугоухости

(НСТ) :

1. Санитарно-гигиеническаяхарактеристика

:

• уровни воздействия шума –превышениеПДУна 8-10-12дБи

более (прямаясвязьмеждууровнемвозд

ействияшумаи сроками

развитияпрофессиональнойНСТ

);

• временнойинтервал

воздействияшума

– ужечерез3-5лет

могутп оявитьсяпризнакисниженияслухаприиндивидуальной

повышеннойчувствительности

к шуму(у молодых)

, нов основном

(в среднейво зрастнойгруппе)

НСТразвивается

пристаже

свыше10

лет;

• продолжительность шумового

воздействия (всялирабочая

смена?)

• качественная характеристикашума

– его спектральныйсостав

(хужевсегопереносятсявысокотональныеи импульсныешумы)

;

2. Данныеанамнеза и осмотра:

• профессиональныйанамнез

– п рофессииотрасли

• исключитьзаболеваниясреднегоуха

– двусторонний

среднийотитв анамнезе,

поданнымлор-осмотра:

гноетечение, перфорациибараба

ннойперепонки, рубцыи

т.д. ;

• исключить общесоматическиезаболевания

–

3. Особенностиаудиограммы :

• тональная порогов ая аудиометри я

(до 8000Гц)

–

нарушениепорогаслуховоговосприятиянаблюдается,

преждевсего, на частоте4000Гц ;

• аудиометрия в расширенномдиапазоне

частот(до 20000

Гц) – наиболееранниенарушениявыявляютсяна

частоте

12000Гц ;

• принарастаниистепениНСТ

«кривая» аудиограммы

приобретает «нисходящий» характер

(преимущественное

повышениепороговсл

уховоговосприятиянавысоких

частотах)

;

• профессиональная

НСТ почтивсегда

двустороннее

поражение, пр ичем и костнаяи воздушнаяпроводимость

нарушаютсяв одинаковойстепени.

Порогслуховоговосприятия

– минимальноезвуковоедавление,

котороевоспринимаетсяухомобследуемогои количественноопределяется

в косвеннойединице

(дБ).

Классификациянейросенсорнойтугоухости

(сурдологическая)

Степени

Величиныпотерьслуха :

Шепотнаяречь

сниженияслуха

Наречевых

Начастоте

частотах(Гц)

4000Гц

500, 1000, 2000

0-1степень

< 10дБ

< 50дБ

5 ± 1м

(группариска)

1

ст. (легкая)

10 – 20дБ

60

± 20дБ

До 4м

± 1м

2

ст. (умеренная)

21 – 30дБ

65

± 20дБ

До 2м

± 1м

3

ст. (значительная)

> 30 дБ

70 ± 20дБ

До 1м

± 0,5м

Тональнаяпороговаяаудиометрия

Восприятие

Степеньпотерислуха

дБ (среднееарифметическое)

шепотной

речи (м)

потеряслуха

потеряслуха

назвуковые

на 4000Гц и

частоты 500,

пределывозможного

1000, 2000Гц

колебания

I. Признаки

До10

50±20

5±1

воздействияш ума

наорганслуха

(0-

1 ст.)

II. НСТ с

60±20

4±1

легкойстепенью

11-20

сниженияслуха

(1ст. - легкая)

III. НСТ с

65±20

2±1

умеренной

21-30

степенью

сниженияслуха

(2 ст. -умеренная )

IIII. НСТ с

31±45

70±20

1±0,5

выраженной

степенью

сниженияслуха

(3 ст. - значительная)

Профессиональное нижение слуха (НСТ)

практическинеподдает

ся

лечению. Этосвязано тем, чтопришумовом

воздействии наорганслуха

повреждается звуковоспринимающий аппарат .

Лишьв самыхначальных

стадиях НСТ с помощьюнекоторыхме

дикаментов(стрихнин, алоэ,

витаминВ

1, никотиноваякислота)

можновосстановитьнормальную

функциюслуховогоана

лизатора.

Впоследниегодыс цельювоздействиянанервныеэлементыслухов

ого

анализаторасталиприменятьрадиоволны, модулированныечас

тотами

звуковогои ультразвуковогодиапазонов. Привозник

новениинеприятных

ощущенийв ушах(звон, шум) назначаютпрепаратыброма

.

Вкомплекселечебныхмероприятийцелесообразноисполь

зоватьи

некоторыефизиотерапевтическиеметоды: гальвани

зациюпоЩербаку,

токид'Арсонваля, соляно-хвойныеи се

роводородныеванны.

При

решениив

опросов экспертизы

трудоспособности лицс

профессиональнымснижениемслуха

, следуетучитывать

:

степень НСТи наличие

сопутствующих

функциональных

расстройствнервнойи

сердечно-сосудистойсистем

;

времяихраз

витияотначалаработыв условияхшума

;

0-1ст. (признакивоздействияшуманаорганслуха)

– практическизд оров.

Рекомендуется

инамическоенаблюдениезаорганомслуха

(аудиометрия – 1разв год) и обязательноеиспользование

противошумов.

1 ст. (легкаястепень)

– двавариантарешения:

1) трудоспособенв своейпрофессии, еслиприпоследующемдинам

ическом

наблюденииимеетсястабильностьпороговслухового

сприятия

(аудиометрия – 1разв год)

;

2) еслиданныеаудиограммыухудшаются

–

переводитсягруппус

умереннойстепеньюсниженияслуха

(2 ст).

2 ст. (умереннаястепень)

– три вариантарешения:

1) пристажеменее10лет –выводитсяизусловийвоздействияшумас

направлениемМСЭК(переквалификация)

;

2) прибольшомстажеи постоянствепорогов(чащевсего)

–продо

лжает

работать(аудио метрия – 1разв 6месяцев)

;

3) прибольшомстажес ухудшениемслухав

динамике–

переводится

группусозначительнымснижениемслуха(3ст.)

.

3 ст. (значительнаястепеньсниженияслуха) –

противопоказанаработа,

связаннаявоздействиемшума, движущимисямеханизмами

работанавысоте.

Больныевыводятсяизусловийвоздействияшума

с направлениемМСЭК

дляопределенияпроцентаутраты

профессиональнойтрудоспособности.

Водителилокомотивов , пилоты, испытатели

авиационных моторов и

другиел ица, работакоторыхтребуетхорошегослуха

, привыявленииу них

профессиональной тугоухости, независимоотстепе

ниеевыраженности,

нуждаютсяв рациональномтрудоустройствеи

переводенадругуюработу,

несвязаннуювоздействиемшума.

Дляисключениярискаповреждающегодействияшумана

органслухав

Ориентировочнкартаяпообследованиюбольного

Этап

Содержание

обследования

1.Знакомство

Выяснитехарактеристочникавибрацииееосно

вные

трудовыми

параметры, приэтомпомните, чтоу работающихс

обязанностями

ручнымимеханизированнымиинструментамив брация

и санита рно-

передаетсячерезрукии рассматриваетсякаклокальная

гигиени-ческой

(такомувидувибрацииподвергаютсяобрубщики,

характеристико

шлифовщики, клепальщикидр.).

й условийтруда

Вибрациярабочегоместа –кабина, платформа, на

(в учебной

которойнаходитсярабочий–определяетсякакобщая(ее

истории

воздействиюподвергаютсямашинисты, трактористы,

болезни

рабочие, занятыевиброуплотнениембетонаи др.).

характеристику

Учтите, чтопринекоторыхпроизводственныхпроцессах

выполняемой

возможносочетанноевоздействиеобщейи локальной

работыоп исать

вибрации (например, приформовкежелезобетонных

сослов

изделийнавиброплатформахс одновременнымручным

пациента)

выравниваниембетонноймассы).

Необходимополучитьсведенияо продолжительности

контактас вибрациейтечениерабочегодняи стаже

работыв данныхусловиях. Уточнитерольдругих

вредныхфакторов(значительноемышечноенапряжение,

вынужденноеположениетела, охлаждениерук,

производственныйшум –егочастотуи интенсивность,

запыленностьвоздухарабочейзоныи т.д.).

Приотсутствииточныхданныхобуровнешумамо

жно

воспользоватьсяориентировочнымисведениями

(дБ) :

• наткацкихфабриках , в гвоздильныхцехах

– 100-105,

• приклепкепневматическиммолотком–

110-115дБ ,

• приобрубкекрупныхдеталей–до 120-130

дБ.

Выяснитехарактершума: стабильныйилиимпульсный.

Узнайте, пользуетсялирабочийсредствами

индивидуальнойзащитыотвибрациишума, регулярно

липроводятсяпериодическием досмотры, консультации

сурдологаданнымиаудиометрии, назначаютсяли

профилактическиекурсывитаминов,

физиогидропроцедур, леченияв профилакториях.д.

2.Сбор

Уточнитепродолжительностьработыобследуемогов

профессиональ

даннойпрофессии. Узнайтетакже, небылолив его

ногоанамнеза

трудовойдеятельностиконтактовс другими

профессиональнымифакторамипроизводственнойсреды,

в томчисле –продолжительностьработыв условиях

шума. Какуюпрофессиюрабочийсчитаетосновной.

5. An. vitae

Важновыявитьу больногоналичиеобщих

заболеваний, являющихсяабсолютными

противопоказаниямидляработыв условияхвоздействия

вибрациишума. Нео

бходимытакжесведенияо

перенесенныхв прошломз

аболеваниях, которыемогли

ускоритьразвитиевибрац

ионнойболезнилиухудшить

еетечение.

6. Status

Особоевниманиеуделитесостояниюсердечно-

praesens

сосудистойнервнойсистем. Оценкусостоянияоргана

слухапроводитес учетомрезультатовотоскопии.

Помните, чтоспецифичнымипроявлениями

вибрационнойболезниявляютсяпризнаки

периферическогоа

нгиодистоническогосиндрома

приступамиангиоспазма(частыми, редкими).Однакопри

работес ручныммех

анизированныминструментом,

генерирующимвибрациюнизкихчастот, признаков

спазмапериферическихсос

удовможети небыть. При

исследованиинервнойсист

емыобратитевниманиена

наличиевегетативных, чу

вствительныхтрофических

нарушений

синдром( вегет

ативно-сенсорной

полиневропатии),возможностьпол

ирадикулярных

нарушений(синдромшейнойполирад

икулоневропатии),

а такженасостояниеопорно-двигательногоаппарата

конечностей(вегетомиофасцит, остеоартрозыи .д.).

Приосмотрерабочего, подвергающегосявоздействию

общейвибрации, выявитепризнакицентрального

ангиодистоническогосиндрома, возможные

вестибулярныенарушения, изменениясостороны

позвоночника (поя сничного, режешейно-грудного

отделов),состояниеп

ищеварительноготракта. Учтите,

чтообщаяи толчковаявибрациянередкоказывает

влияниенаженскуюпол

овуюсферу, нарушая

овариально-менструальный цикл.

7.

Послеанализаданныхобусловияхтруда,

Предварительн

профессиональногоанамнеза, жалоббольного, развития

ыйди агноз

заболеванияи результатовосмотраустановите

предварительныйдиагноз наметьтепланобследования.

8.Данные

Вустановлениид агнозавибрационнойболезни

дополнительны

профессиональнойтугоухостибольшоезначениеимеют

х методов

результатыфункциональныхисследований

исследования

кровообращения, чувствительнойсферы, в томчисле

слуховогоанализатора, такжерентгенологическое

исследованиеопорно-двигательногоаппарата.

Проанализируйтерезультатыдополнительныхмет

одов

диагностики( холодовойпробы,

паллестезиометрии,

альгезиометрии, термометрии, аудиометрии) осмотра

специалистов.

9.

Учитываямногообразиеклиническихпроявлений

Заключительны

вибрационнойболезни, неспецифичностдельных

й кл инический

синдромов, проведитедифференциальнуюдиагностику

диагнози его

заболеванияс болезньюРейно, непрофессиональными

обоснование

причинамисиндромаРейно, сирингомиелией,

вегетативнымполиневритом, шейно-грудным

радикулитом, и

озитом, плекситом.

Всвязис неспецифичностьюклинической

симптоматикипривоздействиишумапроведите

дифференциальнуюдиагностику

отитом,

непрофессиональной

нейросенсорной тугоухостьюи

невритомслуховыхнервов, отосклерозом, а такжес

заболеванияминервнойи се

рдечно-сосудистойсистем,

имеющиханалогичнуюсим

птоматику.

Дляустановленияокончательногодиагнозаего

обоснованияпроанализируйтевс полученные

результатыклиническогообследования, сопоставляяихс

санитарно-гигиеническимиусловиямитруда.

Установлениедиагнозапредусматриваетопределение

степенивыр

аженностизаболеванияс указанием

преобладающихкл иническихсиндромов.

10.Лечение

Дифференцированноподойдитек назначениюлеч

ения

в зависимостиотформызаболевания, особенностей

клиническоготечения, степенивыраженности

функциональныхнарушенийзаинтересованныхсистем.

сенсомоторныхфункцийорганизма. Учтите, что

эффективностьтерапиизависитотустранения

воздействиявибрации, шумаи другихнеблагоприятных

факторов, способствующихразвитиюзаболевания.

11.Социально-

Вопросымедико-социальнойэкспертизы

клиническое

профессиональнойпригодностирешаютсяв зависимости

заключение

отст епенивыраженностизаболеванияквалификации

больного.

Приначальныхпроявленияхвибрационнойболезни

рекомендуетсявременноеотстранениебольногот

работы, связаннойвоздействиемнаорганизмвибрации,

шума, переохлажденияперенапряжениярук, -по

трудовомубольничномулистусрокомна 2месяца

последующимлечениемв санаторно-курортныхусловиях

(отпуск).

Приболеевыраженныхизменениях, приотсутствии

эффектаотпроведениялечебно-профилактически

х

мероприятийпоказанорациональноетрудоустройство. В

случаеневозможностирациональноготрудоустройства

безснижения

квалификациинеобходимонаправить

5.При

длительном

воздействиинизкочастотнойвибрации

преимущественно развиваетсяиндром_________

_______.

6. Длявыявленияангиос

пастическогосиндромаприменяют___

_________

пробу.

3)

воспалениемсреднегоуха

,

4)

ракомтолстогокишечника

,

5)

болезньюРейно .

1)

ангиодистоническийндром

,

2)

вегетативно-вестибулярныйсиндром

,

3)

синдром энцефалополиневропатии,

4)

вегетативно-сенсорнаяполиневропатия

,

5)

сенсорно-моторнаяполиневропатия

.

1)

10-20дБ ,

2)

21-30дБ ,

3)

31-40дБ ,

4)

60-65дБ ,

5)

70дБи более .

15.Нейросенсорнаятугоухостьпрофессиональногогенезахарактеризуется

нарушениемпороговслуховоговосприятия

, преждевсего , начастоте:

1)

500Г ц,

Рукихолодныенаощупь, кончикипальцевслегкаотечныи цианотичны,

отмечается«кружевнойрисунок» кистей, положительныйсимптом«бел

ого

пятна».Трофическихнарушенийнет.

Задание:

установитепредварительныйдиагноз

, составьтеплан

дополнительногообследованиябольной

.

Задача№2

БольнойП., 32лет, работаетв течение5леткамнерезчикомс

пневматическиминструментом. Вибрациябольшепередаетсяналевую

руку, удерживающуюбоек.

Вовремяочередногомедицинскогоосмотра

предъявлялжалобынапобелениепальцевлевойруки,

появившееся

течениепоследнегода. Болейв рукахнеощущает. Побелениепальцев

началосьмизинца, затемприохлажденииначалиболетьIII

и IV пальцы.

Послепр иступовпобеленияпоявляютсянеприятныепарестезии, ногда–

отеклуч езапястногосустава.

Объективно: легкаягипестезиялишьнаконцевыхфалангахI

V и V

пальцеврук, мышцынеизменены. Поданнымкапилляроскопии–

незначительнаятенденцияк спазму. Прихолодовойпробе–побелениеI

V

и V пальцевлевойруки.

Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз, назначьтелечение

проведитемедико-социальнуюэкспертизу

(МСЭ) .

стоитнаплатформе, разравниваябетоннуюмассувручную. 10летназаду

неепоявилисьболи, чувствонеменияв конечностях, зябкостьстоп. По

зже

присоединилисьсжимающиеболив областисердца, в затылочной

бласти,

головокружения. Впоследниемесяцывовремяработывозникает

полуобморочноесостояние, сопровождающеесяслабостьюи чувством

онеменияконечностей.

Объективно: легкихперкуторныйзвукнеизменен, дыхание

везикулярное. Границысердцав норме, усилениесердечныхто

нов,

наклонностьтахикардии(

пульс80 – 92уд/мин),АД

120/80 – 140/90мм

рт. ст., наЭКГ –признакиангиокоронароспазма. Животмягкий

безболезненный, печеньи селезенканеувеличены.

Больнаяэмоциональна,

рефлексылегкоистоща

емы. Кистии стопыцианотичные, холодные,

влажные. Гипестезияпотипувысокихперчатоки чулок. Дермографизм

красный, стойкий. Выраженнаяпотливость. Щитовиднаяжелеза

131I в анализах

увеличена, положите льныйсимптомГр

ефе. Накопление

кровии мочинет. Поданнымкапилляр

оскопииобнаруженоспастико–

атоническоесостояниекапилляровпальцевруки ног. Нарентгенограмме

костейруки ногизмененийвыявлено.

Задание: сформулируйте и обоснуйтедиагноз, лечение МС

Э.