Фибринолитический гемостаз

Продукты деградации фибрина (ПДФ),растворимые фиб­рин-мономерные комплексы (РФМК) — промежуточные продук­ты превращения и разрушения фибрина.

Для быстрого выявления ПДФ и РФМК служат паракоагуляционные тесты:

а) этаноловый тест — в норме отрицательный,

б) протаминсульфатный тест — в норме отрицательный.

Рекомендуется проводить одновременно, так как отрицатель­ный результат одного теста может сочетаться с положительным результатом другого ввиду их различной чувствительности.

Абсолютная концентрация:

ПДФ — 5-10мкг/л,

РФМК - 0,35-0,47 ед.

Положительные результаты паракоагуляционных тестов или повышение абсолютных концентраций свидетельствует о ДВС-синдроме или массивном тромбозе с активным фибринолизом.

Фибриноген (фактор 1) — белок, синтезирующийся в пече­ни и под действием фактораXIII, превращающийся в нераство­римый фибрин.

Нормальная концентрация — 2-4 г/л.

Увеличение концентрации фибриногена свидетельствует о по­вышенной свертываемости и риске образования тромбов. Наблю­дается в последние месяцы беременности и после родов, хирур­гических операций, при пневмониях, раке легких, в Iфазу острого ДВС-синдрома, при хроническом ДВС-синдроме.

Снижение концентрации отмечается в IIиIIIфазу острого ДВС-синдрома (неблагоприятный прогноз), при тяжелых формах гепа­тита и цирроза печени.

Эуглобулиновый лизис — время растворения фибринового сгустка.

Нормальная величина — 3-5часов.

Укорочение времени растворения сгустка указывает на повыше­ние фибринолитической активности, удлинение — на снижение.

Х II—А зависимый фибринолиз — тест быстрой оценки фиб­ринолитической системы, является более информативным, чем время эуглобулинового лизиса.

Нормальная величина 6-12 мин.

Укорочение времени — показатель активации фибринолиза, удлинение — результат истощения резервов фибринологической системы.

Антикоагуляционная система

Антитромбин-III (АТ-Ш) — гликопротеин, образующийся в со­судистом эндотелии. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) влияние на процессы свертывания.

Нормальная концентрация — 0,21-0,30 г/л или 85-110%.

Снижение АТ- IIIсвидетельствует о риске развития тромбов и отмечается при атеросклерозе, в последние месяцы беременно­сти, после хирургических операций, при заболеваниях печени (хронические гепатиты, цирроз), остром ДВС-синдроме, приеме пероральных контрацептивов.

Повышение уровня АТ- IIIотмечается при холестазе, дефиците витамина К, приеме антикоагулянтов, при тяжелом остром панк­реатите, раке поджелудочной железы.

Толерантность плазмы к гепарину — характеризует процесс свертывания при добавлении небольших доз гепарина.

Нормальная величина — 6-9 минут.

Снижение показателя свидетельствует о дефиците АТ- IIIи уг­розе тромбообраазования.

Гепарин — полисахарид, синтезирующийся в организме и пре­пятствующий свертыванию крови. Образует комплексы с други­ми веществами, в первую очередь, с АТ-III.

Нормальная концентрация — 0,24-0,60 ед/мл.

Определение концентрации необходимо для контроля эффек­тивности при введении гепарина с лечебной целью, так как отсут­ствие результата может быть связано с низким уровнем АТ-Ш.

При лечении анти коагулянтам и для контроля эффективности проводят также определение тромбинового времени, протромби-нового индекса.