Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 621

любые известные личности, либо лидеры своей подростковой среды, пользу­ ющиеся авторитетом и уважением.

Реакция имитации может как способствовать, так и препятствовать аддиктивному поведению. Если объект или объекты имитации ведут образ жизни, связанный с употреблением алкоголя и наркотиков, то и подросток будет следовать их примеру. Наоборот, если «кумир» ратует за здоровый образ жизни, интересные увлечения, занятия спортом, то его поведение будет играть роль достаточно мощного антинаркотического фактора.

Отдельно следует сказать о так называемой отрицательной реакции ими­ тации, когда подростки из асоциальных семей строят свой образ жизни ис­ ходя из противоположного, что видели в родительских семьях. Такие под­ ростки становятся абсолютными трезвенниками и категорически осуждают употребление любых психоактивных веществ, прилежно учатся, достигают ка­ рьерного роста, строят благополучные семьи. К сожалению, это встречается существенно реже, чем обратное: влияние неблагополучной семьи является до­ статочно мощным фактором, способствующим аддиктивному поведению.

Реакции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением, в оп­ ределенной мере могут влиять на выбор психоактивных веществ и даже спо­ собствовать злоупотреблению ими. Некоторые из летучих ароматических со­ единений (ингалянтов) способствуют визуализации представлений («что захочу, то и увижу»), в том числе сексуального содержания. Подобные визуализиро­ ванные сексуальные представления сопровождаются сексуальным возбужде­ нием вплоть до оргазма. На сленге подростков это иногда обозначается словами «смотреть стриптиз». Подобная сексуальная мотивация злоупотребления ингалянтами свойственна подросткам младшего подросткового возраста.

Препараты, получаемые из эфедрина и эфедринсодержащих смесей, об­ ладают свойствами сильного сексуального допинга и могут использоваться подростками, уже ведущими половую жизнь. В подростковой среде бытует расхожее мнение, что курение препаратов конопли также способствует по­ вышению потенции и делает сексуальные ощущения особо острыми и при­ влекательными. В данном случае речь идет о растормаживающем действии конопли, устранении социальных и психологических тормозов. С той же це­ лью нередко используется и алкоголь.

Реакция группирования со сверстниками является ведущим социопси­ хологическим фактором, способствующим аддиктивному поведению [Личко А. Е., Битенский В. С, 1991]. Основным мотивом приобщения к ПАВ в группе сверстников является стремление быть как все.

Группа сверстников для подростка служит, во-первых, важным каналом информации, которую он не может получить от взрослых; во-вторых, новой формой межличностных отношений, в которой подросток познает окружаю­ щих и самого себя; в третьих, группа представляет новый вид эмоциональ­ ных контактов, невозможных в семье.

Следует отметить, что в разные периоды подросткового возраста проис­ ходит изменение отношения к наркотикам. Г. В. Латышев с сотр. (1991) на базе Центра профилактики наркоманий г. Санкт-Петербурга провели иссле-

622 • Глава 16

дование, как в разных возрастных группах происходит накопление знаний о наркотиках и формируется отношение к ним.

10-12 лет Интересует все, что связано с наркотиками — их действие, способ упот­

ребления. О последствиях злоупотребления если и слышали, то всерьез не воспринимают. Сами наркотики не употребляют (возможна токсикомания), с употребляющими знакомы единицы. Знания отрывочны, недостоверны, по­ лучены с чужих слов.

12-14 лет Основной интерес вызывает возможность употребления «легких» нарко­

тиков, причем марихуана в качестве наркотика не признается. О существо­ вании глобальной проблемы задумываются лишь некоторые, пробовали нар­ котик немногие — из любопытства, знакомы с потребителями многие. О нар­ котиках знают много — из опыта знакомых или по рассказам. Многие све­ дения недостоверны. Опасность злоупотребления сильно недооценивается. Говорят о проблеме только между собой.

14-16 лет По отношению к наркотикам формируются три группы.

1.Употребляющие и сочувствующие — интересуют вопросы, связан­ ные со снижением риска при употреблении без наличия зависимос­ ти. Употребление наркотиков считается признаком независимости. Среди членов этой группы много лидеров.

2.Радикальные противники — «сам никогда не буду и не дам гибнуть другу». Многие из членов этой группы считают употребление нарко­ тиков признаком слабости и неполноценности.

3.Не определившие своего отношения к наркотикам. Значительная

их часть может начать употребление под влиянием друзей.

16-18 лет Группы сохраняются, но число неопределившихся значительно уменьша­

ется. Качественно меняется содержание знаний о наркотиках: они детализи­ руются и становятся более объективными.

Вгруппе употребляющих и сочувствующих пожинают первые плоды,

всвязи с этим большой интерес вызывают криминальные последствия упот­ ребления и скорость развития процессов, влияющих на здоровье. Глобаль­ ной проблемой наркоманию считают немногие.

Среди радикальных противников растет число людей, осознающих не­ обходимость активных действий, направленных на изменение ситуации.

Аддиктивное поведение

В последние годы в отечественной литературе все чаще используется ан­ глийский термин аддиктивное поведение (addictive behavior), которым на­ зывают злоупотребление различными веществами, изменяющими психичес-

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 623

кое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того, как от них сфор­ мировалась зависимость [Кулаков С. А., 1989]. Ц. П. Короленко (1991, 2000) дает более широкую трактовку определения аддиктивного поведения: это «одна из форм деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния по­ средством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активных видах деятельности, что сопро­ вождается развитием интенсивных эмоций».

С точки зрения А. Е. Личко и В. С. Битенского (1991), для подростков термин аддиктивное поведение представляется наиболее адекватным, посколь­ ку указывает на то, что речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения. Авторы выделяют два пути, по которым развивается аддиктивное поведение. В первом случае подростки пробуют различные ПАВ: бензин, клей, затем ал­ когольные напитки, не гнушаясь при этом предложенных таблеток или си­ гарет с марихуаной. Последовательность употребления может быть различ­ ной, экспериментирование продолжается до того момента, пока не будет окон­ чательно выбрано наиболее предпочитаемое вещество. Иногда злоупотреб­ ление обрывается раньше.

Во втором — наблюдается злоупотребление только одним каким-нибудь ПАВ (бензин, алкоголь и др.). Раннее сосредоточение на одном наркотике обычно связано с недоступностью других, реже происходит произвольный выбор.

Д. Д. Исаев и соавт. (1997) описывают несколько моделей аддиктивно­ го поведения или пристрастия к наркотикам:

Успокаивающая модель. Это один из наиболее распространенных вари­ антов применения ПАВ и наркотиков с целью достижения душевного спо­ койствия. Их употребление направлено на снятие напряжения, на то, чтобы расслабиться, успокоиться, забыться, уйти от неприглядной или опасной дей­ ствительности, от неразрешимых жизненных проблем. Отдельные подрост­ ки употребляют ПАВ для изменения эмоционального состояния: тревоги, деп­ рессии, апатии.

Коммуникативная модель. Эта модель пристрастия к наркотикам мо­ жет возникнуть в связи с неудовлетворенными потребностями в общении, любви, доброжелательности. Прием ПАВ облегчает общение со сверстника­ ми своего и противоположного пола. Преодолевается чувство замкнутости, стеснительности, появляется уверенность в своих возможностях.

Активирующая модель. Некоторые подростки применяют ПАВ для подъема жизненных сил, бодрости, усиления активности. Будучи неуверен­ ными в своих силах и возможностях, имея пониженную самооценку, подро­ стки пытаются достичь противоположного — уверенности, бесстрашия, рас­ кованности.

Гедонистическая модель. Употребление ПАВ используется также и для получения удовольствий, приятных ощущений, психического и физического комфорта. Они стремятся создать фантастический мир галлюцинаторных образов, пережить блаженное состояние эйфории.

624 • Глава 16

Конформная модель. Стремление подростка подражать, не отставать от сверстников, быть принятым группой может привести к потреблению ПАВ с этой целью. Развитие этой модели связано со стремлением подражать ли­ дерам, некритически перенимать все, что касается коллектива, к которому при­ надлежит подросток.

Манипулятивпая модель. Возможно использование ПАВ для манипу­ лирования другими, для их эксплуатации, для изменения ситуации в собствен­ ную пользу, для достижения тех или иных преимуществ. Демонстративные подростки, например, желая привлечь к себе внимание своей необычностью, способностью добиться лидирующего положения, охотно пользуются нарко­ тиками и алкоголем.

Компенсаторная модель. Эта модель поведения определяется необходи­ мостью компенсировать какую-то неполноценность личности, дисгармонии характера.

Американские исследователи предлагают три теории (модели) приобще­ ния подростков к ПАВ. Каждая из этих теорий отражает те или иные фак­ торы, способствующие развитию зависимости. Согласно теории проблемно­ го поведения неуважение к власти и нравственным устоям приводит к упот­ реблению наркотиков. Теория стадий рассматривает этапность приобщения к наркотикам: сперва употребляются слабые наркотики — сигареты и алко­ голь, затем более сильные — стимуляторы, опиаты, кокаин. В соответствии с теорией группы сверстников потребление ПАВ у подростков начинается в своей компании, чтобы «не быть хуже других».

Особенностью аддиктивного поведения является то, что оно по существу не является заболеванием. Медикаментозное лечение в этих случаях может быть направлено на детоксикацию, если в этом есть необходимость, а методы психотерапии используются с целью психопрофилактики. Главным же при аддиктивном поведении являются не медицинские, а психосоциальные воз­ действия.

А. Е. Личко (1985) подчеркивал, что важную роль в развитии аддик­ тивного поведения играют преморбидные особенности личности, точнее осо­ бые типы акцентуации личности.

На примере ранней алкоголизации у подростков можно проследить, как та или иная акцентуация влияет на становление алкогольного варианта ад­ диктивного поведения. Подростки с акцентуациями неустойчивого, инерт­ но-импульсивного, гипертимного и демонстративно-гиперкомпенсаторного ти­ пов наиболее склонны к выпивкам. Алкоголизация у неустойчивых — это результат их неспособности переносить фрустрации, тяготения к легким развлечениям, способности легко попадать под дурное влияние. Побуди­ тельный мотив — получить веселое настроение. Это перекликается с мне­ нием К. Леонгарда (1989), что общей характерологической особенностью, которая предрасполагает к алкоголизму, является сниженная способность к самоконтролю, тенденция действовать по минутному впечатлению. У не­ устойчивых чаще встречаются неглубокие степени опьянения. Сходный с неустойчивыми тип алкоголизации отмечается и у гипертимных подрос-

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 625

тков. У инертно-импульсивных подростков картина алкоголизации иная: короткая стадия эйфории, затем опьянение по дисфорическому типу — аг­ рессия, аутоагрессия, может быть сексуальное насилие. Они напиваются до тяжелых степеней опьянения. Для них алкоголизация — это своеобразная «разрядка» накопившегося напряжения и раздражения. Подростки с де­ монстративно-гиперкомпенсаторной акцентуацией личности и в алкоголи­ зации остаются демостративными — преувеличивают степень опьянения, с пафосом рассказывают сверстникам о большом количестве спиртного, ко­ торое они могут выпить. Иногда изображают алкогольных эстетов: расска­ зывают сверстникам, что они употребляют только элитные алкогольные напитки, причем определенного сорта. Такое поведение носит гиперкомпен­ саторный характер.

А. Е. Личко (1983; 1985) подчеркивал, что именно акцентуанты неус­ тойчивого круга наиболее подвержены риску развития аддиктивного пове­ дения в целом, поскольку именно у них наиболее развита реакция груп­ пирования со сверстниками, слабое и диффузное Эго и низкий порог фрустрационной толерантности [Эйдемиллер Э. Г., 1994]. В более поздних исследованиях особенностей акцентуаций личности подростков с аддиктивным поведением и наркоманией было выявлено преобладание инертноимпульсивного и демонстративно-гиперкомпенсаторного истероидного типа. Приводятся данные о преобладании различных типов акцентуаций при раз­ ных формах наркомании: среди больных эфедроновой наркоманией чаще всего встречаются демонстративно-гиперкомпенсаторные акцентуанты, а среди опийных наркоманов — инертно-импульсивные [Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю., 2000].

Клинические и психологические аспекты раннего алкоголизма

Сам по себе ранний (или подростковый) алкоголизм формируется в воз­ расте от 13 до 18 лет и подразумевает развитие хотя бы первой стадии забо­ левания. Диагноз раннего алкоголизма (I стадия) ставится на основании сле­ дующих критериев: 1) появление индивидуальной психической зависимос­ ти (алкоголизация становится главным интересом в жизни, начинают пить 2-3 раза в неделю, нередко в одиночку); 2) повышение толерантности к спир­ тному; 3) утрата рвотного рефлекса; 4) утренняя анорексия (отсутствие ап­ петита); 5) палимпсесты (частичная утрата памяти) опьянения.

Алкоголизм у подростков встречается не очень часто, поскольку алкого­ лизм как заболевание развивается в течение определенного промежутка вре­ мени и зачастую не успевает сформироваться к совершеннолетию. Наибо­ лее актуальной проблемой в этом возрасте является ранняя алкоголизация, которая и приводит к формированию алкоголизма к возрасту 20-22 лет. Ран­ няя алкоголизация — это знакомство со спиртным до 16 лет и регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте [Личко А. Е., Битенский В. С, 1991]. Ранняя алкоголизация рядом авторов рассматривается как

626 • Глава 16

нарушение поведения [Личко А. Е., 1985; Личко А. Е., Битенский В. С, 1991; Сидоров П. И., Митюхляев А. В., 1999], требующее скорее психолого-педа­ гогической, а не медицинской коррекции.

На этапе ранней алкоголизации при ее переходе в алкоголизм у подро­ стков отмечается феномен групповой психической зависимости, когда тяга к спиртному возникает исключительно в «своей» компании. За пределами «своей» группы тяготения к алкоголю нет: с чужими и малознакомыми не пьют. Отрыв от группы прекращает алкоголизацию. Наличие групповой пси­ хической зависимости не свидетельствует о наличии хронического алкоголиз­ ма, а лишь угрожающим предвестником его. С точки зрения А.Е. Личко (1985), групповая зависимость является проявлением аддиктивного поведе­ ния подростков.

Проблема злокачественности раннего алкоголизма неоднозначна. Тради­ ционным является представление, что ранняя алкоголизация в подростковом возрасте неминуемо ведет к злокачественному алкоголизму. В то же время, в последние десятилетия преобладает точка зрения, что злокачественное те­ чение алкоголизма отмечается только у подростков с преморбидной отягощенностыо [Личко А. Е., 1985; Пятницкая И. Н., 1988; Личко А. Е., Битен­ ский В. С, 1991; Шабанов П. Д., 1999].

Как правило, ранний алкоголизм свидетельствует об изначальной психопатичности. По данным разных авторов, число случаев психопатии при ал­ коголизме колеблется от 25 до 52% [Сидоров П. И., Митюхляев А. В., 1999]. Наиболее часто ранний алкоголизм формируется у неустойчивых и эпилептоидных психопатов. У неустойчивых формирование происходит медленно — как следствие регулярных выпивок, часто в асоциальных компаниях. Парал­ лельно алкоголизации происходит нарастание делинквентности. При эпилептоидной психопатии путь иной: после тяжелых первых опьянений с аг­ рессией и аутоагрессией может пробудиться компульсивное влечение пить «до отключки». Это одно из проявлений нарушения влечений при эпилептоидной психопатии. Эпилептоидные психопаты легко переходят к алкоголиза­ ции в одиночку. Деньги при этом вымогают у близких и сверстников. С дру­ гой стороны, при психастенической и сенсетивной психопатии ранняя алко­ голизация встречается крайне редко.

В. А. Гурьева и В. Я. Гиндикин (1980) указывают, что наиболее под­ верженными развитию ранней алкоголизацией оказались возбудимые (эпи­ лептоидные) психопаты — около 40% психопатических личностей, страдаю­ щих бытовым пьянством, далее шли истерические и неустойчивые (по 18,4%), мозаичные (14,5%). Реже всего встречались шизоидные, психастеники и тор­ мозные. При трансформации ранней алкоголизации в алкоголизм обнару­ жена достоверная большая частота неустойчивых психопатов (42,8% от об­ щего числа неустойчивых психопатических личностей против 22,5% с осталь­ ными типами психопатий).

Кроме психопатий, злокачественное течение алкоголизма отмечается у ум­ ственно отсталых подростков, подростков с резидуально-органической моз­ говой недостаточностью, у подростков с черепно-мозговыми травмами.

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 627

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

Первый этап предусматривает прерывание запоя, устранение основных симптомов абстинентного синдрома, а также нормализацию основных пока­ зателей соматического состояния больного.

На этом этапе проводится детоксикационная терапия, направленная на уда­ ление из организма алкоголя и продуктов его метаболизма. Для этого исполь­ зуют плазмозамещающие солевые растворы, мочегонные средства, противоинтоксикационные препараты. Чаще используют внутривенные капельные вливания, причем больной в течение суток должен получить не менее 1,5-2 л растворов. В последние годы с успехом применяют гемосорбцию и энтеросорбцию.

Кроме того, проводится психофармакологическое лечение, которое ока­ зывает седативное, противотревожное действие в период абстиненции, а так­ же уменьшает патологическое влечение к алкоголю. Используются транк­ вилизаторы (чаще диазепам* или феназепам) и антидепрессанты. В случае риска возникновения алкогольного психоза в небольших дозах используются нейролептические препараты. Параллельно вводятся ноотропные препара­ ты (пирацетам), повышающие устойчивость мозга к токсическому воздействию алкоголя и его метаболитов. Кроме того, для компенсации вторичного ави­ таминоза используются витамины группы В, аскорбиновая (витамин С) и ни­ котиновая (витамин РР) кислоты.

Второй этап. Активное противоалкогольное лечение направлено на выработку отвращения или безразличие к спиртным напиткам и подавле­ ния патологического влечения к алкоголю (лечение психической зависимос­ ти). Для достижения этого разработано значительное количество лечебных мероприятий, различных как по механизму действия, так и по эффективно­ сти для данного конкретного больного.

Одной из наиболее старых методик является условно-рефлекторная те­ рапия (УРТ), которая подразумевает выработку у больного стойкого отвра­ щения к алкоголю путем образования условной связи. Метод базируется на учении И.П. Павлова об условных рефлексах. Условным раздражителем выступает алкоголь, который предпочитает больной (водка, портвейн и т. д.). Безусловным подкреплением является введение рвотного вещества (апоморфин, эметин или настойка баранца). УРТ проводится следующим образом. После еды или 1 л воды пациенту вводят раствор апоморфина. Затем через 3-4 мин дают понюхать, а затем выпить 50 г алкогольного напитка. Насту­ пает рвота в виде многократных повторяющихся приступов. Курс лечения составляет 15-25 сеансов, в результате которых у больных вырабатывается стойкий рефлекс на запах, вкус и вид алкоголя. Основным недостатком УРТ является относительно короткая продолжительность эффекта, поскольку ус­ ловный рефлекс с течением времени ослабевает.**

* В России диазепам более известен под названиями седуксен, реланиум, сибазон. ** В настоящее время УРТ — скорее дань истории, нежели востребованный

эффективный метод лечения.

628 • Глава 16

Сенсибилизирующая терапия основана на применении средств, резко повышающих чувствительность организма к спиртным напиткам, тем самым делая невозможным прием алкоголя. Этот вид терапии получил большое распространение в нашей стране.

Для повышения чувствительности организма чаще всего используются препараты группы дисульфирама (тетурам, эспераль, радотер), действие ко­ торых сводится к нарушению метаболизма этанола: блокируется фермент ацетальдегиддегидрогеназа. В результате в организме накапливается уксус­ ный альдегид, который вызывает целый ряд крайне неприятных симптомов и делает невозможным дальнейшее употребление спиртного. Кроме того, сен­ сибилизацию организма к спиртному вызывают такие лекарственные сред­ ства, как трихопол, фуразолидон, циамид (темизол) и др., но их эффект ме­ нее выражен, чем у дисульфирама. Используется как пероральный прием препаратов, так и имплантация препарата дисульфирама (эспераль) внут­ римышечно для пролонгированного эффекта.

В случае приема даже небольших количеств алкоголя на фоне действия дисульфирама возникает дисульфирам-алкогольная реакция. Через несколь­ ко минут после употребления спиртного человек ощущает чувство жара, «щеки пылают», появляется головная боль, головокружение, тошнота со рво­ той, выраженная тахикардия. Артериальное давление падает вплоть до кол­ лапса. Описано немало смертельных случаев от сердечно-сосудистой недо­ статочности при дисульфирам-алкогольной реакции.

Проведение сенсибилизирующей терапии должно обязательно сопровож­ даться психотерапевтическими мероприятиями. Больному должны быть подробно разъяснены все последствия для его жизни и здоровья в случае употребления любого вида алкоголя на фоне действия сенсибилизирую­ щего препарата. Важно вместе с больным определить срок, в течение которого будет проводиться сенсибилизирующая терапия. Наилучшие результаты сенсибилизирующей терапии были достигнуты при внутримы­ шечной имплантации препаратов типа дисульфирам (эспераль). В этом случае резко увеличивается длительность эффекта препарата при менее выраженной токсичности. Кроме того, важное психотерапавтическое значе­ ние имеют беседа с больным перед имплантацией и сам факт хирургичес­ кой операции.

Психофармакотерапия является обязательной составляющей любого варианта противоалкогольного лечения и применяется для нормализации эмоциональных расстройств, сна, расстройств поведения, а также для сниже­ ния первичного патологического влечения к алкоголю. Используются тран­ квилизаторы, снотворные, нейролептики, ноотропы и антидепрессанты. Вме­ сте с тем следует помнить, что транквилизаторы и снотворные сами по себе способны вызывать пристрастие, особенно у больных алкоголизмом, из-за сход­ ных фармакологических механизмов действия. Поэтому эти препараты дол­ жны назначаться с осторожностью и на небольшой срок. Вместо транквили­ заторов у больных алкоголизмом для достижения седативного эффекта ре­

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 629

комендуется назначать малые дозы слабых нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен и др). В последние годы появились данные, что антидепрессанты нового поколения (циталопрам, сертралин, пароксетин) способны непосред­ ственно снижать тягу к алкоголю.

В некоторых методиках противоалкогольной терапии используются психодислептики. В России для этого разрешено применять средства для внут­ ривенного наркоза кетамин, каллипсол в субнаркотических дозах.

Психотерапия используется в различных модификациях и представля­ ет собой комплексное воздействие с помощью психических средств на пси­ хику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезнен­ ных симптомов (главным образом, патологическое влечение к алкоголю) и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Более подробно о психотерапии при зависимостях см. раздел 16.2.

Третий этап — поддерживающая терапия. Главная задача на данном этапе — максимально продлить ремиссию, то есть период воздержания от алкоголя. Считается, что продолжительность этого этапа должна быть не менее пяти лет [Пятницкая И. Н., 1994].

Еще на этапе активной противоалкогольной терапии больному рекомен­ дуется регулярно посещать своего лечащего врача. Следует предупредить родственников больного, что появление беспричинной раздражительности, тревоги, сниженного настроения, бессонницы, сновидений на алкогольные темы могут быть признаками надвигающегося рецидива и требуют скорей­ шего врачебного вмешательства. В противном случае обычно наступает рецидив.

На третьем этапе в принципе используют те же методы, что и на эта­ пе активной противоалкогольной терапии. Предпочтение следует отдать ме­ тодикам и подходам, которые уже показали свою эффективность у конк­ ретного больного на предыдущем этапе. В основном используются психо­ терапия, общеукрепляющая терапия, а также симптоматическая и патогенети­ ческая психофармакотерапия. Возможно проведение повторной сенсибили­ зирующей терапии.

Четвертый этап — реабилитация. Основная задача данного этапа — постараться вернуть пациента к прежней жизни, ресоциализировать его. Па­ раллельно проводится лечение соматических осложнений хронического ал­ коголизма. Четвертый этап начинается на фоне проведения третьего этапа лечения.

Фармакологическая реабилитация направлена на коррекцию алкоголь­ ной анозогнозии (отрицания болезни) как результата когнитивных нарушений при алкоголизме. Для улучшения метаболических процессов в нервной тка­ ни, терапии сосудистых нарушений и гипоксии мозга используют ноотропы (ноотропил, энцефабол), нейропептиды (вазопрессин), адаптогены (настойка женьшеня, элеутеракокка), препараты, улучшающие мозговое кровообраще­ ние (кавинтон, винпоцетин), витамины группы В и PP. На этапе реабилита­ ции также активно используется и психотерапия.

630 • Глава 16

ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИИ

Первый этап, согласно законодательству РФ, должен проводиться в спе­ циализированных государственных медицинских учреждениях.

В последнее время рекомендуется одномоментное отнятие наркотика, по­ скольку современная медицина располагает достаточным количеством лекар­ ственных веществ и лечебных мероприятий для терапии абстинентного син­ дрома любой степени выраженности.

Выраженность абстинентного синдрома зависит от характера приема, стажа употребления, вида наркотика, личностных особенностей и т. д. Разработаны различные схемы купирования абстинентного синдрома (осо­ бенно при опийной наркомании). Используются разнообразные психотроп­ ные средства. Это в первую очередь нейролептики типа тиапридала (тиаприда) и азалептина, транквилизаторы (диазепам, феназепам, лоразепам и др.). Практически с первых дней начала лечения рекомендуется назначе­ ние антидепрессантов последнего поколения (флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин, ремерон, эфексор), поскольку почти у всех наркоманов после преодоления ломки развивается депрессивное состояние, а клиничес­ кий эффект антидепрессантов развивается не раньше чем через неделю регулярного приема. В состав схем, рекомендованных для терапии абсти­ нентного синдрома, обязательно входят вещества, воздействующие на катехоламиновые нейромедиаторные системы: клофелин (клонидин), пирроксан. Для нормализации гомеостаза используют витамины, а также препа­ раты магния. Для алгического компонента опийного абстинентного синд­ рома используют трамал — анальгетик центрального действия. Примене­ ние классических анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин и др.) малоэффективно, так как в основе алгического компонента — сенестопатии, а не собственно болевые ощущения, Ниже приводится примерная схема лечения опийного абстинентного синдрома.

Прием медикаментов осуществляется 4 раза в день. 6.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

магне Вв 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м. 12.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

финлепсин (карбамазепин) 0,2 г; магне Вй 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м.

18.00: клофелин 0,075-0,15 мг; магне В.. 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м.

24.00: клофелин 0,075-0,15 мг; финлепсин (карбамазепин) 0,2 г; магне Вг. 1 табл.;

тиапридал 0,2 г per os или в/м; азалептин 0,025-0,05 г.