Понятие СИНДРОМА в клинической диагностике
.pdf
WWW 
Синдром компрессионного ателектаза
(греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)
Коллапс (спадение) участка легочной ткани или даже всего легкого, вследствие его сдавления извне (гидроторакс,
пневмоторакс)
WWW Физикальная диагностика обтурационного и
компрессионного ателектаза
|
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускуль- |
Заболевания |
|
|
|
|
|
|
тация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обтурацион- |
Западение |
1. |
Смещение |
Притупление |
Ослабление |
Опухоль |
ный |
части |
|
средостени |
или тупость |
дыхания |
бронха (рак |
ателектаз |
грудной |
|
я в сторону |
|
или его |
легкого), реже |
|
|
|
|
|
|
|
|
клетки и |
|
поражения |
|
отсутствие |
– инородное |
|
отставание в |
|
(трахея, ВТ) |
|
|
тело |
|
дыхании |
2. |
Ослабление |
|
|
(аспирация) |
|
|
|
ГД и |
|
|
|
бронхофонии
Компрес- |
Изменения |
1. |
См. гидро- |
Притупленно- |
Бронхиальн |
Гидроторакс, |
сионный |
те же, что и |
|
и пневмо- |
тимпани- |
ое дыхание |
реже |
ателектаз |
при гидро- и |
|
торакс |
ческий тон |
|
пневмоторакс |
|
пневмоторак |
2. |
Усиление |
|
|
|
|
се |
|
ГД и |
|
|
|
бронхо- 
фонии над 
ателектазом
WWWпространств дистальнее терминальных 
бронхиол |
|||||||||||||||
3. |
Синдром эмфиземы легких |
||||||||||||||
|
|
|
(повышенной воздушности |
|
|
|
|
||||||||
|
|
легочной ткани) |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологический процесс: |
|||||||||||||||
|
|
эмфизема легких |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
характеризуется |
|||||||||||||
|
|
дисфункцией и увеличением |
|||||||||||||
|
|
воздушных пространств, |
|||||||||||||
|
|
дистальнее терминальных |
|||||||||||||
|
|
бронхиол с нарушением их |
|||||||||||||
|
|
архитектоники |
и |
|
|
||||||||||
|
|
|
патологическим |
|
|
|
|
|
|||||||
Центролобулярная |
|
увеличением |
воздушности |
|
|
||||||||||
эмфизема |
легочной ткани, вследствие |
|
|
||||||||||||
|
|
перерастяжения и |
|
||||||||||||
|
|
|
деструкции альвеол |
, |
|||||||||||
Панацинарная |
которые сливаясь |
вместе |
|||||||||||||
эмфизема |
образуют буллы. Вследствие |
||||||||||||||
|
|
уменьшения эластичности |
|||||||||||||
|
|
легочной ткани объем |
|||||||||||||
|
|
легких увеличивается |
|||||||||||||
А.Гриппи, 1997
WWW |
Синдром эмфиземы легких |
|
(повышенной воздушности легочной ткани)
Диагностика: 
Осмотр: Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка.
Пальпация: Симметричное ослабление голосового дрожания и бронхофонии.
Перкуссия: При сравнительной
перкуссии коробочный звук над всей поверхностью легких. При топографической перкуссии
увеличение границ легких, вследствие увеличения их объема. 
Аускультация: Симметричное ослабление везикулярного дыхания. Могут быть сухие, свистящие хрипы, как признак обструкции мелких бронхов.
NB! «Раздутое и содержащее избыток воздуха легкое при
нарушении прохождения воздуха фильтрует 
высокочастотный компонент
дыхательных шумов, вызывая снижение амплитуды шума и его ослабление» С. Манджони. 2004. 
WWW Деструкция участка легочной ткани с образованием полости (синдром полости
в легком)
Патологический процесс: 
1.Воспалительный процесс в 
легочной ткани
с отграниченной деструкцией: 
Абсцесс (бронхоэктазы) 
Туберкулез 
Гранулематозное воспаление 
1. Кисты
2. Бронхоэктазы
WWW Особенности
физикальной диагностики полости в легком
1. Так как полость образуется чаще всего в уже уплотненном 
(инфильтрированном) легком, то при ней наблюдаются
признаки уплотнения легочной ткани и
полостные симптомы
2. Для появления полостных симптомов необходима полость с D>4 см, 
сообщение ее с бронхом, содержание в
ней воздуха, гладкие стенки, близкое
расположение к грудной стенке,
уплотнение легочной ткани,
окружающей полость. 
WWW Физикальная диагностика синдрома полости в 
легком 
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Заболевания |
Полость |
Отставание |
ГД и |
Притупленно- |
Бронхиальное |
абсцесс |
в |
в дыхании |
бронхо- |
тимпанический |
или |
бронхоэктазы |
легком |
½ грудной |
фония |
или |
амфорическое |
туберкулез |
|
клетки |
усилены |
тимпанический |
дыхание |
|
|
гранулематоз |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тон над |
Крупно- и |
Вегенера |
|
|
|
ограниченным |
среднепузыр- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
участком |
чатые влажные |
|
|
|
|
|
хрипы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW |
Основные патологические |
|
|
|
|
|
процессы в плевре |
Воспаление 
•сухое (сухой плеврит) 
•выпотное (гидроторакс) 
Скопление жидкости (гидроторакс)
Скопление воздуха (пневмоторакс)
Склероз с облитерацией плевральной полости (фиброторакс)
Неопластический процесс 
(мезотелиома)
WWW |
Физикальная диагностика синдрома наличия |
|||
|
воздуха в полости плевры (синдрома |
|||
|
|
пневмоторакса) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
Синдром |
увеличение |
Смещение |
Тимпанический |
Резкое |
пневмо- |
объема ½ |
средостения в |
перкуторный |
ослабление или |
торакса |
грудной |
противоположную |
тон над ½ |
отсутствие |
|
клетки |
сторону (трахея, |
грудной клетки |
дыхательных |
|
отставание |
ВТ) |
|
шумов |
|
ее в дыхании |
Ослабление ГД и |
|
|
|
сглаженность |
бронхофонии |
|
|
|
межреберных |
|
|
|
|
промежутков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW 
Этиологическая классификация пневмоторакса
(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2005)
Спонтанный пневмоторакс
•Первичный (идиопатический) при отсутсвии клинических признаков заболевания легких. 
•Вторичный (симптоматический) – при наличии заболевания легких 
Травматический
•Проникающее ранение грудной клетки
•Закрытая травма грудной
клетки (разрыв ткани легкого). Баротравма. 
• |
Ятрогенный |
|
|
|
После торакоцентеза, биопсии плевры |
|
|
После катетеризации центральных вен |
• |
|
Вследствие барторавмы (ИВЛ) |
Искусстенный |
||
|
|
Лечебный (при tbc) |
|
|
Диагностический (при торакоскопии) |