Расспрос как один из методов клинического исследования
.pdf
Расспрос
больного (сбор
анамнеза)
Порядок расспроса |
Методические |
(схема анамнеза) |
приемы расспроса |
WWW Порядок расспроса (схема 
анамнеза)
1.Общие сведения 
о больном 
(паспортные данные)
2.Основные жалобы 
• при поступлении
•на момент осмотра 
1. Анамнез заболевания (anamnesis 
morbi)
2. Анамнез жизни (anamnesis vitae) 3. Расспрос по системам и органам
WWW 
Классификация жалоб
A.На момент обращения к врачу 
•Основные. Являются поводом (причиной) на 
данный момент для обращения к врачу и 
характеризуют основное заболевание 
•Неосновные. Не являющиеся поводом (причиной) на данный момент для обращения к врачу и характеризуют сопутствующее заболевание (заболевания) 
A.В зависимости от диагностического значения
|
Общие (похудание, слабость, недомогание, |
|||
|
||||
|
|
|
|
|
|
утомляемость, лихорадка, снижение физической и |
|||
|
умственной работоспособности и др. |
|||
|
Определенные. Относятся к той или иной системе |
|||
|
или органам: |
сердечно-сосудистая, дыхательная, |
||
|
пищеварительная и др. системы. |
|||
|
|
|
|
|
WWW 
Жалобы и
симптомы 
Жалоба – это «симптом болезни»
(нездоровья) в интерпретации (в
изложении) больного
Симптом (субъективный) болезни – это объективизированная жалоба больного, когда становится ясным ее 
происхождение (патогенез) 
NB! В чистом виде жалоба не может по 
определению использоваться в
диагностическом процессе 
WWW Для диагностической оценки любой жалобы 
больного (для того чтобы преобразовать 
жалобу в симптом) необходимо:
1.Иметь предварительные теоретические сведения о симптоме (причины,
патогенез)
2.С помощью дополнительных 
(уточняющих) вопросов дать полную
характеристику жалобе с целью
уточнения патогенеза данного 
расстройства и «преобразования 
жалобы в симптом».
WWW Алгоритм выявления и оценки жалоб больного
Вопросы 
Действия, мыслительные процессы, результаты
1. «На что Вы жалуетесь?» |
Предоставление больному возможности свободного |
||
«Что Вас беспокоит?» |
рассказа |
||
2. Поощряющие рассказ больного |
|
|
|
|
|
|
|
вопросы и поведение врача |
Результат: |
||
|
|||
|
1. |
Установление психологического контакта |
|
3. «Что из того, о чем Вы |
2. |
Получение первичной информации о жалобах |
|
|
больного |
||
рассказали,беспокоит Вас |
|
||
1. |
Мысленное разделение всех жалоб на основные и |
||
больше всего?» |
|||
|
неосновные |
||
«Что послужило поводом для |
|
||
2. |
Мысленная перегруппировка основных жалоб на |
||
обращения к врачу?» |
|||
|
общие и определенные |
||
«Что послужило поводом для |
|
||
3. |
Мысленное отнесение определенных жалоб к |
||
данной госпитализации?» |
|||
|
соответствующей системе органов |
||
4. Уточняющие вопросы в |
|
||
|
|
||
отношение как общих, так и |
1. Мысленное суждение о механизмах данных симптомов |
||
определенных жалоб. |
|
(их патогенезе) |
|
5. Выяснение наличия других |
|
|
|
жалоб, исходя из |
Результат: |
||
предполагаемого патогенеза |
|||
1. |
Формирование основных жалоб |
||
имеющихся |
2. |
Запись основных жалоб в истории болезни: сначала |
|
|
|||
|
|
определенных, затем общих |
|
|
3. |
Отметка в и/б факта отсутствия каких-либо |
|
|
|
определенных жалоб. Например: «отеков, ортопноэ |
|
|
|
нет» |
|
WWW Порядок расспроса (схема 
анамнеза)
1.Общие сведения 
о больном 
(паспортные данные)
2.Основные жалобы 
• при поступлении
•на момент осмотра 
1. Анамнез заболевания (anamnesis 
morbi)
2. Анамнез жизни (anamnesis vitae) 3. Расспрос по системам и органам
Anamnesis morbi
Острое 
Хроническое заболевание 
заболевание
NB! Острое заболевание не путать с
обострением или с острым проявлением (началом) хронического заболевания 
WWW Анамнез острого
заболевания
1.Что предшествовало заболеванию? (переохлаждение; инфекция; травма; избыточная физическая нагрузка; переедание; употребление в пищу недоброкачественных продуктов; прием алкоголя; прием лекарственных препаратов; контакт с потенциальными аллергенами; инсоляция; психоэмоциональный стресс 
2.С каких первых симптомов началось заболевание? (Подробная характеристика каждого из симптомов) NB! последовательность их появления. Динамика: нарастание степени выраженности, уменьшение, чередование периодов усиления и уменьшения и т.д. 
3.Лечился ли самостоятельно или по совету близких? Чем лечился? Если принимал лекарства, то какие и в какой дозе? Был ли эффект? Если да, то в чем он конкретно выражался: уменьшение степени выраженности симптомов или их исчезновение. 
4.Дальнейшая динамика имеющихся симптомов и появление новых. Обращался ли к врачу (поликлиники или скорой медицинской помощи)? Мнение врача, диагноз? Лечение? Какое? (Перечислить препараты.) Эффективность лечения: динамика симптомов
(нарастание, уменьшение степени выраженности, появление новых симптомов) 
5. Повторный осмотр врача? Обследование? Диагноз? Причина 
данной госпитализации?
WWW Анамнез хронического заболевания
1. Начало болезни
a)как началось заболевание: внезапно (остро) или постепенно?
b) Когда впервые появились симптомы заболевания (или 
заболевание было выявлено случайно)? 
c)Обращался или нет к врачу, данные обследования, диагноз, рекомендации врача (выполнял ли их)?
2.Дальнейшее течение болезни в хронологическом порядке 
a)Динамика (появление новых симптомов) болезни
b)Периоды обострений и ремиссий
c)Осложнения основного заболевания
d) Наблюдался ли врачом? (a-c)
e) Госпитализировался или нет, даты госпитализаций, 
данные обследования,
диагноз, лечение, его 
эффективность 
3. Характер последнего ухудшения (обострения, 
осложнения), послужившего причиной для 
настоящей госпитализации (или обращения к 
врачу) 
