1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Что такое предлежание плаценты?

2. Какие виды предлежания плаценты Вы знаете?

4. Причины способствующие предлежанию плаценты?

5. Клиника предлежания плаценты.

6. Диагностика предлежания плаценты.

7. Какие следует соблюдать условия при проведении влагалищного исследования при предлежании плаценты?

8. Что такое низкая плацентация?

9. Принципы ведения раннего послеродового периода?

10. Каков прогноз для матери и плода при предлежании плаценты?

11. Что относится к причинам, непосредственно вызывающим преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты?

12. Каков патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

13. В каких случаях при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты говорят о матке “Кювелера”?

14. По какой причине нарушается свертываемость крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

15. Какова клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

16. Какова диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

17. С какими патологическими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

18. Акушерская тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

19. Тактика после родоразрешения через естественные родовые пути?

20. Какова физиологическая кровопотеря в родах?

21. Что такое истинное вращение плаценты?

22. Перечислите причины кровотечений в последовом периоде.

23. С какими заболеваниями следует дифференцировать гипотоническое кровотечение?

24. Каковы симптомы гипотонического кровотечения?

25. Перечислите причины гипотонического кровотечения.

26. Какие мероприятия надо проводить при истинном вращении плаценты?

27. Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении?

28. Механизм развития ДВС-синдрома?

29. С каких кровезаменителей целесообразно начинать возмещение ОЦК?

30. Как рассчитать объем ИТТ.

II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения Учебные (ситуационные) задачи для отработки знаний

Задача №1

У первобеременной 36 лет на сроке 36 недель начались схватки и обильное кровотечение. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Во влагалище и на шейке матки изменений нет. Шейка сглажена. Открытие маточного зева 4 см. Область внутреннего зева занята плацентой. Предлежащая часть плода при влагалищном исследовании не ясна.

Диагноз? Акушерская тактика?

Эталон ответа: Полное предлежание плаценты. Кесарево сечение.

Задача №2

Беременная 31 года, доставлена в роддом с жалобами на боли внизу живота 6.06.2007 г. в 8 час 20 мин. Анамнез заболевания: заболела остро в 5 часов утра, проснулась от резких болей внизу живота, боли не уменьшались, появилась слабость в связи с чем была доставлена в родильный дом. При поступлении беспокойна, жалуется на боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 лет страдает гипертонической болезнью. Беременность 7 роды 3. Предыдущие роды и аборты без особенностей. На диспансерном учете с 9 нед беременности. Объективно: телосложение правильное, кожные покровы бледные, АД - 100/60, пульс 68 уд мин. Масса тела 69 кг, рост 158 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см, матка напряжена, не расслабляется, форма ее правильная резко болезненная при пальпации. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, пропускает 1 поперечный палец, края плотноваты, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка, мыс не достигается. Выделения незначительные молочного цвета.

Диагноз. Что делать?

Эталон ответа: ПОНРП. Антенатальная гибель плода. Кесарево сечение.

Задача №3

Роды 4. Схватки хорошие, головка плода над входом в малый таз. Воды целы. Сердцебиение плода 140 ударов в 1 мин. Появились умеренные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании открытие шейки 5 см. Сбоку справа определяется рыхлая ткань, на остальных участках - оболочки.

Диагноз? План ведения?

Эталон ответа: Неполное (краевое) предлежание плаценты. Показана амниотомия, начать ведение родов через естественные родовые пути.

Задача №4

После падения беременной на улице началось кровотечение из половых путей. При осмотре обнаружено: беременность 39 нед, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, А/Д 90/40 мм рт ст., матка напряжена, болезненна, особенно слева, ближе к дну, там же определяется небольшая припухлость. С/биение плода не выслушивается. Шейка матки закрыта.

Диагноз? План ведения?

Эталон ответа: ПОНРП. Геморрагический шок II степени. Антенатальная гибель плода. Кесарево сечение. Противошоковая терапия (ИТТ, СЗП)

Задача №5

Родильница 28 лет. Роды вторые. Первые роды протекали без осложнений, масса плода 4500,0. Беременность шестая (абортов - 4, осложнились эндометритом). Послед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода - целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.

Диагноз? Тактика?

Эталон ответа: Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки, в/венное капельное введение утеротоников.

Задача №6

Родильница в раннем послеродовом периоде, вес 60 кг, кровопотеря в родах 800 мл.

Оценить кровопотерю, объем и состав инфузионной терапии.

Эталон ответа: Патологическая кровопотеря. Объем ИТТ – не менее 1 литра. Состав ИТТ: 6% ГЭК, СЗП, эритромасса.

Задача № 7

Роженица И. З0 лет поступила в роддом в конце II периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок полости матки по поводу остатков плодного яйца. Данная беременность – шестая. Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное вращение плаценты, произвели экстирпацию матки. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг.

Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.

Эталон ответа: Массивное кровотечение. Объем ИТТ – не менее 4 литров. Состав: 6% ГЭК, СЗП, эритромасса