Геморрагический шок

Геморрагический шок - это состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся резким снижением ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии, как следствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.

Причины акушерских кровотечений, приводящих к геморрагическому шоку

• ПОНРП и предлежание плаценты;

• Шеечное и шеечно-перешеечное расположение плаценты;

• Разрыв матки;

• Нарушение отделения плаценты в III периоде, задержка доли плаценты;

• Гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Предпосылки для развития шока

• Гестоз;

• Экстрагенитальные заболевания;

• Анемия беременных;

• Ожирение;

• Оперативные пособия без достаточной анестезии;

• Болезненные, затяжные роды.

Патогенез геморрагического шока: кровотечение→снижение ОЦК→гиповолемия→нарушение макроциркуляции (артерии, вены, сердце)→нарушение микроциркуляции (артериолы, венулы, капилляры, артерио-венозные анастомозы)→гиповолемия→компенсаторные механизмы→повышение тонуса симпатической нервной системы→увеличение выброса КА, АКТГ, антидиуретического гормона, гклюкокортикоидов→ активация системы ренин-ангиотензин→учащение сердцебиения→задержка выделения жидкости из организма и привлечение ее в кровеносное русло из интерстициального пространства→спазм периферических сосудов→раскрытие артерио-венозных шунтов→централизация кровообращения→продолжающееся кровотечение→истощение компенсаторных механизмов→углубление микроциркуляторных расстройств→выход жидкой части крови в интерстициальное пространство→сгущение крови с развитием сладж-синдрома→гипоксия тканей, ацидоз, метаболические нарушения→нарушение «Na-насоса»→нарушение «Na-насоса»→повышение осмотического давления, гидратация, повреждение клеток и ослабление перфузии тканей→стаз крови в системе микроциркуляции→образование тромбов→секвестрация крови→резкое снижение ОЦК→

нарушение кровоснабжения жизненно-важных органов (сердечная недостаточность)

Стадии геморрагического шока

I стадия – компенсированный шок (кровопотеря около 1000 мл – 20% ОЦК);

II стадия – декомпенсированный обратимый шок (кровопотеря до 2000 мл – 25-40% ОЦК);

III стадия – декомпенсированный необратимый шок (кровопотеря > 2000 мл – 40% и > ОЦК).

Определение величины кровопотери

По индексу Алговера;

Гравиметрический метод (взвешивание операционного материала);

По гематокриту или плотности крови и гематокриту:

нормограмма Genkes

метод Moor

формула Нельсона

Диагностика геморрагического шока

• Наличие явного массивного кровотечения;

• Снижение артериального давления;

• Изменение цвета и температуры кожных покровов;

• Изменение частоты пульса;

• Оценка шокового индекса Алговера;

• Показатели гематокрита;

• Определение КОС крови;

• Определение почасового диуреза;

• Измерение ЦВД.

Основные направления в лечении геморрагического шока

• Остановка кровотечения (медикаментозное, оперативное);

• Нормализация гемодинамики;

• Коррекция нарушений гемостаза.

Студент должен знать:

1) Особенности акушерских кровотечений

2. Причины, клинику, диагностику и лечение кровотечений, возникших во время беременности

2. Причины, клинику, диагностику и лечение кровотечений, связанных с нарушением процесса отделения и выделения последа

3. Причину, клинику и неотложную помощь при кровотечениях в послеродовом периоде

4. Причины и осложнения коагулопатических массивных кровотечений

2. Последовательность неотложных мероприятий при акушерских кровотечениях, технику операции ручного отделения плаценты и выделения последа, ручного обследования стенок полости матки.

2. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях (требования к качеству, объему и составу)

Студент должен уметь:

1) Поставить диагноз дородового кровотечения, провести дифференциальный диагноз между предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, оценить состояние плода

2) Поставить диагноз кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, распознать синдром ДВС, оценить объем кровопотери,

результаты общего анализа крови, коагулограммы, гемостазиограммы

3) Самостоятельно провести манипуляцию внутривенного введения лекарств, наружный массаж матки, осмотр мягких родовых путей с помощью влагалищных зеркал, профилактику кровотечения

4) Рассчитать общий объем инфузионно-трансфузионной терапии, количество гемотрансфузии и плазмозамещающих растворов (определить качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии).

Учебная карта занятия: