Лечение больных чумой

1. Все больные чумой и с подозрением на это заболевание подлежат обязательной госпитализации в специально-организованные инфекционные отделения (госпитали), где персонал работает в ПЧК, находится под врачебным контролем, после окончания работы проходит полную санитарную обработку, живет в специально отведенном помещении, получает экстренную профилактику а/б.

Больных легочной формой Ч. изолируют в отдельных палатах или боксах. Больных бубонной формой можно размещать по несколько человек в палате.

2. Режим постельный до 7-10 дня нормальной температуры. Уход за кожей и ротовой полостью. Профилактика пролежней, госпитальной инфекции.

3. Диета № 2. Употребление жидкости до 1,5-2,5 л/сутки (чай, компот, кисель, морсы, настой шиповника, фруктовые соки и др.).

При тяжелом течении назначается дополнительное энтеральное питание (эппиты) и парентеральное питание (в виде аминокислотных смесей (аминостерил, гепастерил) по 500-1000 мл в сочетании с полиионными энергетическими смесями (р-р Лабори), растворами глюкозы с инсулином.

4. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ.

При подозрении на чуму (на основании клиники и данных эпиданамнеза) лечение должно быть начато немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза. Если а/б назначить в первые 15 часов от начала заболевания легочной чумой, то больного удается спасти.

Препараты выбора – стрептомицин или гентамицин.

Альтернативные – тетрациклин, хлоромфеникол, ципрофлоксацин.

А) стрептомицин- 2 раза в день 30 мг/кг (сутки) – 10 дней. 10-дневный курс рекомендуется для предупреждения рецидивов чумы, т.к. живые бактерии могут оставаться вне бубонов. Беременным женщинам и лицам с патологией органа слуха курс лечения – 3 дня (до нормализации температуры). В случаях развития почечной недостаточности дозу стрептомицина снижают до 20 мг/кг сутки и при нарастающей ОПН снижают на 8 мг/кг каждые 3 дня.

Б) тетрациклин – 0,5-1,0 х 4 раза в день.

Тетрациклин не показан детям до 7 лет и больным с почечной недостаточностью.

Бубонная форма

• Стрептомицин 1,0 х 2 раза или

• Гентамицин 5 мг/кг (сутки) в 2 приема или

• Тетрациклин 0,5 – 1,0 х 4 раза в день или

• Доксициклин 0,1 х 2 раза – 3 дня, в течение последующих 7 дней 0,1 х 1 раз в день

Легочные и септические формы

• Стрептомицин 1,0 – 1,5 х 3 раза в/венно или

• Гентамицин 5 мг/кг сутки каждые 8 ч в/венно или

• Доксициклин 0,1 г х 2 раза в/венно

При резистентности возбудителя к этим а/биотикам (непереносимости) можно назначать левомицетина-сукцинат – 2,0 г х 4 раза в/в,

Препараты резерва – фторхинолоны.

Ципрофлоксацин – 0,4 х 2 раза – при легочной и септической чуме, при бубонной – 0,5 г х 2 раза – внутрь

Пациентам с начинающейся гипотензией начинать этиотропную терапию целесообразно с в/в введения хлорамфеникола от 25 мг/кг до 60 мг/кг (сутки). Каждые 6 часов, чтобы предупредить массивный бактериолиз и прогрессированные ИТШ, с последующим назначением внутрь курсом на 10 дней.

При генерализованных формах чумы целесообразно сочетание 2-3 а/биотиков.

Этиотропная терапия во всех случаях проводится с учетом чувствительности возбудителя чумы к а/биотикам.

5. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

А) дезинтоксикационная терапия

Легкое течение

• обильное питье (2,5-3 л/сутки)

• энтеросорбиты (энтеродез 15 г /сутки)

• ингаляции О2 по 45-60 мин х 3-4 раза в сутки

Среднетяжелое течение

• в/в – 20-40 мл /кг массы тела ( кристаллоидные и коллоидные растворы) в сочетании с форсированным диурезом

Тяжелое течение

• объем инфузионных средств от 40 до 80 мл/кг. Соотношение коллоидных и кристаллоидных 1: 3;

б) при тяжелом течении кортикостероиды коротким курсом – 3-5 дней (внутрь 45-60 мг или в/в 120-150 мг/сутки);

в) ГБО 0,8-1,0 ата – 60 мин – 1-2 сеанса;

г) гемосорбция, плазмосорбция;

д) по показаниям осуществляется коррекция дыхательной недостаточности, борьба с отеком легких, ОНГМ, противошоковая терапия;

е) при легочной септической форме, развитии геморрагий – купирование синдрома ДВС: ежд.плазмоферез, СЗП (до 2 л/сутки);

ж) поливитамины;

з) стимуляторы лейкопоэза и репаритивных процессов;

и) в периоде реконвалесценции при выраженной астении – адаптогены (н-ка элеутерококка, заманихи, пантокрина, корня женьшеня, китайского лимонника).

Местное лечение

А) при медленном рассасывании бубонов показано введение а/б внутрь бубона (3-5 дней стрептомицин – 0,5).

Б) при появлении флюктуации в области бубона – рассечение и дренирование бубона. Для предупреждения вторичной суперинфекции назначают а/б, эффективные в отношении стафилококков, которые вводят в бубоны. Наложение повязок с р-рами а/септиков.

6. Лечение осложнений (ИТШ, ТГС, гнойный менингит, ОДН, ОНГМ).

.