Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

1. Определение пролактина в плазме крови, тестостерона в плазме, денуроэпиандростерона в моче или плазме.

2. Определение ФСГ,ЛГ.

3. При повышеныых цифрах пролактина, консультация нейрохирурга для исключения аденомы гипофиза, Р-графия черепа .

4. При повышенном содержании ФСГ показана биопсия яичников с целью определения наличия или отсутствия фолликулов.

Лечение.

Лечение может быть хирургическим или медикаментозным и основано на характере нарушения или нарушений, приводящим к бесплодию.

1. Коррекция цервикального фактора.

- лечение малыми дозами эстрогенов

- антибиотикотерапия

- внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение

- кортикостероиды для предотвращения образования АТ против спермы

- гонадотропины

- экстракорпаральная и трансплантация оплодотворенной яйцеклетки (концептуса)

2. Коррекция маточного фактора

1) медикаментозное

а) лечение эндометрита антибиотиками

2) хирургическое

а) удаление внутриматочных спаек

б) миомэктомия

в) метропластика при вирусных или приобретенных аномалиях

3. Коррекция трубного фактора

а) анастомоз труб для восстановления их проходимости

б) сальпингопластика

в) лизис околотрубных спаек

г) ЭКО и трансплантация концептуса при отсутствии маточных труб или нарушении их проходимости

4. Коррекция яичникого фактора

1) индукция овуляции

- коррекция эндокринных расстройств

- кломифенцитрат для корекции гипоталамических расстройств

- гонадотропины при недостаточности функции гипофиза или неэффективности кломифена цитрата

- бромкрептин при ановуляции вследствии избытка пролактина

- глюкокортикоиды при избытке андрогенов вследствии гиперплазии надпочечников

2) коррекция нарушения лютеиновой фазы

- кломифена цитрат

-ХГТ

- дополнительное введение прогестерона в постовуляторный период

- гонадотропина (ФСГ и ЛГ)

5. Бесплодие неясной этиологии

- оплодотворение in vitro

- перенос гамет в маточную трубу

- вспомогательное оплодотворение.

Студент должен знать:

1. Определение понятия «бесплодный брак», распространенность

бесплодия и частоту встречаемости различных форм бесплодия.

2. Классификацию женского бесплодия.

3. Причины и основные методы обследования при мужском

бесплодии.

4. Алгоритм обследования женщин с бесплодием, специальные

методы исследования.

5. Особенности обследования пациенток с различными формами

бесплодия: эндокринное, трубно- перитониальное.

6. Принципы лечения бесплодия. Консервативные, хирургические

методы и методы вспомогательных репродуктивных

технологий.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез заболевания, выявить этиологические

факторы.

2. Провести объективное исследование для выявления симптомов

поражения репродуктивной системы,

провести пальпацию живота.

3. Составить план обследования.

4. Интерпретировать результаты дополнительных методов

исследования.

5. Обосновать окончательный диагноз.

6. Провести дифференциальный диагноз.

7. Составить план лечения в зависимости от формы,

длительности бесплодия, возраста больной и эффективности

предшествующего лечения.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Какова распространенность бесплодия и частота встречаемости различных форм бесплодия?

2. Назовите классификацию женского бесплодия?

3.Что такое мужское бесплодие, его причины и факторы, влияющие на фертильность. Спермограмма и ее основные показатели7

4. Какие особенности анамнеза и клинических проявлений в зависимости от формы бесплодия. Дифференциальный диагноз?

5. Какова диагностика бесплодия. Назовите специальные методы исследования?

6. Какие принципы лечения бесплодного брака?

7. Назовите методы обследования и основные методы лечения эндокринного бесплодия?

8. Каковы методы обследования и тактика ведения пациенток с трубно-перитониальным бесплодием?

2. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения.

Тесты для самоконтроля

1. Бесплодие это неспособность пары осуществит зачатие в течение_____половой жизни без контрацепции.

А. полугода

Б. 1 года

В. 2 лет

Г. 3 лет

Д. 4 лет

2. Что из нижеуказанного не входит в начальное обследование бесплодной пары?

А. измерение базальной температуры

Б. гистеросальпингография

В. анализ спермы

Г. диагностическая лапароскопия

Д. обследование на ИППП

3. Какие из перечисленных методов исследования могут

свидетельствовать об ановуляции?

А. определение содержания пргестерона в сыворотке крови

Б. определение базальной температуры

В. биопсия эндометрия

Г. экспресс-исследование ЛГ для определения овуляции

Д. все вышеперечисленное

4. Какие методы исследования могут быть использованы в

диагностике иммунологических нарушениях?

А. гистероскопия

Б. анализ спермы

В. определение антител к сперме

Г. биопсия эндометрия

Д. определение базальной температуры

5. Что характерно для фолликулярной фазы менструального цикла?

А. увеличивается продукция прозрачной водянистой

эндоцервикальной слизи

Б. пролиферация эндометрия

В. преобладающим гормоном является 17в – эстрадиол

Г. повышается тургор протоковых элементов грудных желез

Д. все вышеперечисленное

6. Что не характерно для лютеиновой фазы менструального цикла?

А. ацинозные элементы грудных желез увеличиваются, что

вызывает округление контуров желез, особенно их наружных

квадрантов

Б. преобладающим гормоном является прогестерон

В. цервикальная слизь становится густой и вязкой

Г. секреторная трансформация эндометрия

Д. высокий кариопикнотический индекс

7. Какие из нижеуказанных циклических изменений являются

предполагаемыми признаками произошедшей овуляции?

А. нагрубание молочных желез

Б. метеоризм

В. небольшие периферические отеки и увеличение массы тела

Г. изменение настроения, депрессия

Д. все вышеперечисленное

8. Для лечения неполноценности лютеиновой фазы как причины

бесплодия применяются:

А. гормоны щитовидной железы

Б. сочетание эстрогенов и прогестинов

В. только прогестины

Г. пергонал

Д. тамоксифен

9. Развитие сперматозоидов происходит при температуре, которая

приблизительно на ___С ниже температуры тела?

А. 0.5

Б. 1.0

В. 1.5

Г. 2.0

Д. 2.5

10. Что не является показанием для гистеросальпингографии?

А. трубное бесплодие

Б. аномалия матки

В. хориальный полип

Г. внутренний эндометриоз

Д. туберкулез маточных труб

11. Какое заболевание наименее вероятно как причина

трубного бесплодия?

А. хроническая гонорея

Б. хламидиоз

В. эндометриоз

Г. кандидоз

Д. туберкулез

12. Что характерно для эндокринного бесплодия?

А. непроходимость маточных труб

Б. ановуляция

В. спайки вокруг яичников

Г. нарушение функции щитовидной железы

Д. сахарный диабет

13. Какой препарат применяется для стимуляции овуляции?

А. кломифен- цитрат

Б. золадекс

В. марвелон

Г. даназол

Д. микрофоллин

14. При обследовании бесплодной пары, в первую очередь, проводится:

А. гистеросальпингография

Б. биопсия эндометрия

В. обследование ТФД

Г. лапароскопия

Д. исследование спермы

15. Симптом натяжения цервикальной слизи характеризует:

А. секрецию цервикальной слизи

Б. консистенцию цервикальной слизи

В. вязкость цервикальной слизи

Г. кристаллизацию цервикальной слизи

Д. все вышеперечисленное

16. Вслед за овуляцией базальная температура тела повышается

приблизительно на________градусов С.

А. 0.1 – 0.2

Б. 0.3 – 0.4

В. 0.5 – 0.6

Г. 0.7 – 0.8

Д. 1

Эталон ответов к тестовому контролю:

1. Б

2. Г

3. Д

4. В

5. Д

6. Д

7. Д

8. В

9. А

10. В

11. Г

12. Б

13. А

14. Д

15. В

16. Б

Учебные (ситуационные) задачи для отработки знаний:

Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали.

С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укорочением до 4-5 дней второй фазы. Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии, маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия 2 степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия 2 степени.

Вопросы к задаче:

1. Укажите возможные причины бесплодия.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести.

3. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной.

Эталон ответа к ситуационной задаче.

1. - нарушение проходимости маточных труб

- недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

- субфертильность спермы мужа

2. - диагностическую лапароскопию

- посткоитальный тест

- гистероскопию, РДВ с последующим гистологическим исследованием

- определение пролактина

3. ЭКО с переносом эмбриона

3. Инструкция для самостоятельной работы студентов в гинекологическом отделении.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. Неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. Выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы (контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

4. Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента: схема истории болезни

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. СПКЯ.

2. Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО,

ИКСИ, ИИ, суррогатное материнство.

4. Вопросы по теме, выносимые на экзамены:

1.Бесплодный брак.Обследование.Лечение.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Сбор анамнеза заболевания.

2. Осмотр, пальпация живота и молочных желез.

3. Оценка тестов функциональной диагностики, результатов

гормонального скрининга, протоколов УЗИ.

4. Методика проведения ГСГ и оценка ее результатов.

5. Методика проведения и оценка гистероскопии.

6. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз.

7. Составление плана обследования и лечения, соответственно форме бесплодия.

Темы для реферативных сообщений:

1. Эндометриоз и бесплодие.

2. Лапароскопия в клинике бесплодия.

3. Синдром гиперстимуляции яичников.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. СПКЯ.

2. Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО,

ИКСИ, ИИ, суррогатное материнство.

Литература:

Основная:

1. Гинекология. Учебник под редакцией РАМН Г.М. Савельевой,

проф. В.Г. Бреусенко. М., «ГЭОТАР – МЕД», 2004 год,

с. 397-404.

Дополнительная:

1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.

М., МИА, 1997 год.

2. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Руководство для врачей

под редакцией Кулакова В.И. м.: «ГЭОТАР-МЕД», 2005 год.

3. Кулаков В.И, Леонов Б.В. Кузьмичев Л.Н. Лечение женского и

мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные

технологии: руководство для врачей. М.: МИА, 2005 год. 592 с.

4. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников.

М.: 2005 год. 207 с.

5. Сметник В.П. Неоперативная гинекология. Под редакцией

В.П Сметник, Л.Г. Тумилович. М., МИА, 2002 год. 591с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.