Причины женского бесплодия:

1. Трубный фактор - изменение проходимости и/или сократительной активности труб.

2. Перитонеальный фактор - перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующие транспорту гамет.

3. Эндокринный фактор - нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы или общих и системных заболеваний:

• гипогонадотропный гипогонадизм;

• ановуляция гипоталалитического происхождения;

• ановуляция, вызванная гиперпролактинемией;

• полная нечуствительность к андрогенам;

• синдром поликистозного яичника;

• преждевременная недостаточность яичников;

• синдром нечуствительности яичника;

• “кистозный” овариальный цикл;

• отсутствие разрыва лютеинизированного фолликула;

• задержка выхода яйцеклетки;

• действие фактора качетсва яйцеклетки (“состарившаяся” яйцеклетка).

4. Маточный фактор - патологические состояния эндометрия, пороки развития матки, отсутствие половых органов (синдром Тернера и его варианты, нарушение формирования половых органов, двухсторонее овариэктемия, эндометриоз.

5. Шеечный фактор - анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели (аномальное положение шейки, хронический воспалительный процесс в шейке, при котором образуется цервикальная слизь, препятствующая продвижению сперматозоидов, колонизация шейки матки микроорганизмами: Streptococ, Staphylococ, Caralnarella, Ureaplasma; уменьшение количества шеечной слизи при ДЗК, Д\ конизации; истмико-цервикальная недостаточность; сужения цервикального канала; налачие в цервикальной слизи АТ к сперматозоидам.

6. Нарушение способности яйцеклетки к имплантации в матке, что связано с аномальной имплантацией или с аномалиями бластациста.

7. Факторы образа жизни - курение, а у мужчин - вкусовые привычки, предпочтение одежды, характер физических нагрузок, курение, алкоголь, наркотики.

8. Психологические факторы и факторы окружающей среды (сексуальные нарушения).

9. Генитальный туберкулез.

10. Ятрогенный фактор.

11. Системные заболевания.

12. Отрицательный посткоитальный тест.

13. Отсутствие видимой причины бесплодия.

Методы обследования.

1. Данные анамнеза:

• длительность бесплодия,

• семейный анамнез и наследственность,

• перенесенные заболевания острые и хронические,

• менструальная функция,

• половоя жизнь,

• детородная функция,

• история заболевания.

2. Данные объективного обследования больных:

• осмотр с использованием шкалы Ферримана и Голлвея, схемы Таннера;

• гинекологическое исследование.

Для выявления цервикального фактора используется:

1. определение pH слизи индикаторной бумажкой ( в норме pH = 8,0), бактериологический посев и микроскопия,

2. кольпоскопия,

3. серологические тесты на АТ,

4. проведение посткоитальной пробы ( присутствие в слизи верхнего отдела цервикального канала 10 и более сперматозоидов с активным поступательным движением расценивается как +,

5. гормональные пробы: проводятся при отсутствии менструаций (аменореи): прогестероновая, назначения циклической гормонотерапии,

6. рентгенограмма черепа и турецкого седла - для исключения аденомы гипофиза.

Для выявления маточного фактора проводится :

1. биопсия эндометрия для подтверждения факта овуляции (секреторная фаза), недостаточности желтого тела, выявления инфекционного агента;

2. бактериологические исследования из полости матки;

3. гистероскопия.

Для оценки трубного фактора используются :

1. гистеросальпингография (ГСГ) для выявления пороков развития матки, заболеваний эндометрия, непроходимости маточных труб. Проводится проба во II фазу цикла с 16 по 20 день. При подозрении на эндометриоз - в I фазу, на седующий день после диагностического выскабливания,

2. кимографическая пертубация (КП) - проводится на 10-11 день менструального цикла для определения функциональной активности маточных труб (нормальные показатели КП: Р трубное=50-80 мм рт.ст. Рмаксим=90-100 мм рт.ст.; Рбазовое=50-75 мм рт.ст. Рмаксимальное=200-мм рт.ст. в течение 3-5 минут свидетельствует о непроходимости маточных труб),

3. лапораскопия - позволяет провести непосредственный осмотр фаллопиевых труб, выявить их аномалии, обнаружить спайки.Эту процедуру сочетают с трансцервикальным лаважем с красителем (индигокармином) для опеределения проходимости труб.

Для оценки спаечного процесса используют следующую классификацию:

I стадия - единичные тонкие спайки.

II стадия - спайки плотные, занимают почти 50%.

III стадия - множественные спайки, занимают менее 50% яичника.

IV стадия -спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках.

4. продувание труб двуокисью углерода, пневмосальпингография и феносульфонфталеиновая проба, лаваж матки - сейчас практически не применяется.

Для оценки яичникового фактора используются :

1. Тесты функциональной диагностики:

• базальная t⁰ ,

• феномен “зрачка”,

• цервикальное число (5 параметров - количество слизи, вязкость ее, растяжимость и клеточность. Показатели от 0,0 до 8 баллов- низкая насыщенность, от 9 до 11 - умеренная и от 12 до 15 - высокая эстрагенная насыщенность и повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 мг/мл обнаруживают после овуляции.)