28. Камни в желчном пузыре

Образуются при нарушении минерального обмена.

В просвете желчного пузыря расположены камни (цвет, величина, форма). Желчный пузырь увеличен в размере. Стенка его утолщена.

Камни желчного пузыря являются причиной желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита. При попадании камня в печеночный или общий желчный проток происходит обтурация его просвета и развитие подпеченочной желтухи с дальнейшим развитием вторичного билиарного цирроза и печеночной недостаточности.

В ряде случаев камень желчного пузыря не вызывает ни воспаления, ни приступов желчной колики и обнаруживается случайно на вскрытии.

29. Гломерулонефрит

Заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии. Характеризуется двухсторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата почек с развитием характерных почечных и внепочечных симптомов.

Этиология – основной В-гемолитический стрептококк группы А, реже другие микроорганизмы.

Часто возникает через 2-3 недели после ангины, скарлатины, стрептодермии.

Патогенез – иммунологичнски обусловленное заболевание с иммунокомплексным механизмом поражения.

Макро: почки увеличены в размере, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап – «Большие пестрые почки».

Исход: чаще благоприятный – выздоровление, редко переход в хронический.

Осложнения – ОПН.

30. Амилоидоз почек

Характеризуется отложением не встречающегося в норме белка амилоида.

Амилоидоз почек чаще вторичный

Причины:

1. Длительные нагноительные процессы (хронические абсцессы в любом органе)

-- туберкулез

-- остеомиелит

-- сифилис

-- хр. дизентерия

2. Ревматические болезни (ревматоидный полиартрит)

3. Лейкозы (миеломная болезнь).

В течении амилоидоза почек различают латентную, протеинурическую, нефротическую и азотемическую (уремическую) стадии.

Наибольшие изменения происходят в нефротическую стадию. Почка увеличена в размере, плотной (деревянной) консистенции, на разрезе бледная, сального вида – «Большая белая сальная почка».

Исход: нефросклероз, развитие амилоидо-сморщенной почки (в азотемическую стадию).

Осложнения:

-- развитие инфекции (в связи со снижением сопротивляемости организма из-за иммунной недостаточности обменных нарушений),

-- развитие нефрогенной артериальной гипертензии: инфаркты, кровоизлияния, сердечная недостаточность,

-- острая почечная недостаточность (в любой стадии).

Смерть от осложнений или ХПН в конечной стадии, редко от ОПН.

31. Эмболический гнойный нефрит

Ограниченное гнойное воспаление почки.

Этиология и патогенез: - гноеродные микроорганизмы, септикопиемия и микробная эмболия.

Пути: - восходящий (уросепсис)

- гематогенный (сепсис)

- лимфогенный

Макро: почки увеличены в размере, дряблые. На поверхности видны многочисленные округлые мелкие очажки серовато-желтого цвета диаметром до 0,5 см.

Исход: - образование рубцов

- хр. течение (паранефрит, перинефрит)

Значение – интоксикация.

32. Сморщенные почки

Уплотнение и деформация (сморщивание) почек вследствие разрастания соединительной ткани.

Различают первично-сморщенные (при гипертонической болезни и атеросклерозе) и вторично-сморщенные (в исходе гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза).

Почки уменьшены в размере, плотные, сероватого цвета, поверхность мелкозернистая, на разрезе слои истончены, рисунок стерт.

Осложнения: ХПН, азотемическая уремия.

Лечение: Гемодиализ, АТТП.

33. Ишемический инфаркт почки

Сосудистый некроз почки.

Причина: тромбоэмболия (самая частая), тромбоз.

Макро: очаг треугольной формы, белого цвета, плотной консистенции, основанием обращен к капсуле.

Исход: - организация (втянутый рубчик - постинфарктный рубец)

Значение: - в зависимости от площади поражения.

34. Камни лоханки почки

Заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются камни.

80-85% - оксалаты и фосфаты кальция.

Макроскопически в чашечках и лоханке почки расположен коралловидный камень.

Происходит нарушение оттока мочи, расширение лоханки (пиелоэктазия), затем – гидронефроз, ткань почки атрофируется.

Осложнения: гидронефроз, пионефроз, пиелит, пиелонефрит, апостематозный (гнойничковый нефрит), перинефрит (капсула), паранефрит (околопочечная клетчатка). Сепсис. ХПН.

Смерть от уремии или гнойных осложнений.

35. Гиперплазия предстательной железы с гипертрофией стенки

мочевого пузыря

Причины: - аденома (опухоли) предстательной железы

- другие затруднения оттока мочи (при сужении мочеиспускательного канала)

Предстательная железа увеличена в размере, на разрезе узловатая, плотная (нейрогуморальная гипертрофия). Стенка пузыря утолщена, со стороны слизистой оболочки видны мышечные трабекулы, полость пузыря расширена (рабочая компенсаторная гипертрофия).

Осложнения: - сдавление мочеиспускательного канала – острая или хроническая задержка мочи – цистит – уретрит – пиелонефрит, перинефрит, паранефрит – уросепсис (при присоединении инфекции).