18. Эрозии слизистой оболочки желудка

Эрозия - поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой

оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани.

Макро: на слизистой желудка, на большой кривизне расположено несколько эрозий, дно и края которых окрашены в буро-черный цвет, округлой формы. Цвет обусловлен отложением соляно-кислого гематина, который образуется при воздействии на гемоглобин ферментов желудочного сока.

Исход, осложнения: - рубцевание,

- язвенно-деструктивные изменения (кровотечение, прободение, пенетрация),

- воспаление,

- малигнизация.

19. Хроническая язва желудка

В желудке на малой кривизне имеется глубокий дефекта округлой формы, захватывающего слизистую и мышечную оболочки. Края язвы плотные, омозолелые. Проксимальный край (обращен к пищеводу) подрыт и слизистая оболочка нависает над ним, дистальный (обращенный к привратнику) - пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями.

Осложнения язвенной болезни.

1. Язвенно-деструктивные: прободение (перфорация) язвы, пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой кишки, печень и пр.), кровотечение.

2. Воспалительные: гастрит, перигастрит.

3. Язвенно-рубцовые: стеноз входного и выходного отверстий желудка.

4. Малигнизация язвы желудка (не более чем в 1 %).

5. Комбинированные осложнения.

20. Рак желудка (грибовидный)

На малой кривизне желудка расположено опухолевидное бугристое образование на широком основании серо-розового цвета, хорошо отграничена.

Характеризуется экзофитным экспансивным ростом. Гистологически чаще всего представлен аденокарциномой.

Метастазирование.

1. Лимфогенный путь. Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне желудка.

Среди отдаленных лимфогенных метастазов имеют значение ретроградные метастазы:

а. В оба яичника — крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку — шницлеровские метастазы.

в. В левый надключичный лимфатический узел — вирховская железа.

2. Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

3. Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

Осложнения рака желудка.

1. Некроз и воспаление опухоли:

- перфорация стенки

- кровотечение

- перитуморозное воспаление (вплоть до флегмоны желудка)

2. Прорастание рака:

- в ворота печени или головку поджелудочной железы – сдавление желчных протоков;

- в поперечно-ободочную кишку или корень брыжейки – кишечная непроходимость;

- пищевод.

3. Истощение (кахексия).

Смерть от истощения и других осложнений.

21. Рак желудка (диффузный)

Стенка желудка утолщена, плотная, белесоватая, неподвижная. Поверхность слизистой оболочки неровная, складки неравномерной толщины.

Характеризуется эндофитным инфильтрирующим ростом; растет в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительно-тканных прослоек. Гистологически обычно представлен недифференцированными формами (скирр).

Метастазирование.

1. Лимфогенный путь. Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне желудка.

Среди отдаленных лимфогенных метастазов имеют значение ретроградные метастазы:

а. В оба яичника — крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку — шницлеровские метастазы.

в. В левый надключичный лимфатический узел — вирховская железа.

2. Имплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

3. Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

Осложнения рака желудка.

1. Некроз и воспаление опухоли:

- перфорация стенки

- кровотечение

- перитуморозное воспаление (вплоть до флегмоны желудка)

2. Прорастание рака:

- в ворота печени или головку поджелудочной железы – сдавление желчных протоков;

- в поперечно-ободочную кишку или корень брыжейки – кишечная непроходимость;

- пищевод.

3. Истощение (кахексия).

Смерть от истощения и других осложнений.

22. Флегмонозный аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Отросток увеличен, серозная оболочка тусклая, полнокровная, покрыта фибринозным налетом; стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное содержимое.

Осложнения:

1. Перфорация: - с развитием разлитого гнойного перитонита,

- с развитием периаппендикулярного абсцесса с последующим разрастанием

фиброзной ткани и уплотнением.

2. Эмпиема отростка: развивается при обструкции проксимальных отделов отростка.

3. Пилефлебитические абсцессы печени: связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов брыжейки и пилефлебитом (воспаление полой вены).

23. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе

Групповые фолликулы увеличиваются, выступают над поверхностью слизистой оболочки тонкой кишки, на их поверхности образуются борозды и извилины, что напоминает поверхность мозга. На разрезе – серо-красные, сочные.

Заболевание вызывается брюшнотифозной палочкой.

Местные изменения проходят 5 стадий: мозговидное набухание, некроз, образование язв, чистые язвы, заживление.

Осложнения: - кровотечение (3-я неделя),

- прободение язвы (4-ая неделя) – характерны множественные перфорации.

- перитонит.

24. Дифтеритический колит при шигеллезе

Стенка толстой кишки утолщена, слизистая оболочка отечная, покрыта серовато-желтой шероховатой пленкой, плотно связанной с подлежащими тканями; просвет кишки сужен.

Заболевание вызывается шигеллами.

Местные изменения проходят 4 стадии: катаральный колит, фибринозный колит, язвенный колит, стадия заживления язв.

Исход: - при неглубоких дефектах – полное заживление;

- на месте глубоких язв, возникающих при отторжении пленки, возникают рубцы.

Осложнения: - при присоединении анаэробной инфекции – гангрена кишки (гангренозный

колит),

- прободение - перитонит,

- кровотечение.

- рубцовые стенозы.

25. Жировая дистрофия печени

Относится к хроническим гепатозам (вид паренхиматозной дистрофии).

Причина - хр. алкоголизм, - интоксикация, - общее ожирение, - алипотропное ожирение печени за счет белкового голодания, - сахарный диабет.

Макро – Печень увеличена, дряблая, на разрезе желтого цвета с налетом жира, иногда жир остается на ноже.

Исход: - жировая дистрофия печени обратима

- некроз клеток - развитие цирроза печени

Значение - функция печени длительное время остается нормальной

- при присоединении некроза функция печени нарушается вплоть до развития печеночной недостаточности.

26. Мускатная печень

Обусловлена развитием общее хронического венозного полнокровия при заболеваниях, сопровождающихся хронической сердечно-сосудистой недостаточностью:

- пороки сердца, -ИБС, - хр. миокардиты, - кардиомиопатии.

Макро – печень увеличена, плотная, края ее закруглены, поверхность разреза пестрая: серо-желтая с темно-красным крапом (напоминает мускатный орех).

Исход - мускатный фиброз, затем мелкоузловой цирроз печени (мускатный, кардиальный цирроз).

Значение - печеночная недостаточность.

27. Микронодулярный цирроз печени

Цирроз - хроническое заболевание печени, для которого характерна структурная перестройка органа со сморщиванием и образованием узлов (ложных долек).

Микронодулярный цирроз развивается медленно (в течение многих лет), чаще всего при хроническом алкоголизме.

Печень уменьшена в размере, плотная, поверхность мелкобугристая, размер узлов не более 0,5 см, узлы ярко-желтого цвета.

Осложнения: - печеночная (гепатоцеллюлярная) недостаточность: желтуха, гипоальбуминемия, дефицит факторов свертывания, энцефалопатия.

- портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота (голова медузы Горгоны) и геморроидальных вен); тромбоз портальной вены, спленомегалия, асцит.

- печеночноклеточный рак.

Смерть может наступить от кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, гепато-ренального синдрома.