ginek_shpor

76. Предраковые заб-я шейки матки. – наз.дисплазиями (у женщин старше 35 лет). В анамнезе нередко позднее наступление менархе и б-шое кол-во родов и абортов. Три основные формы – 1) простая или легкая – умеренная пролиферация эпител-х кл-к базальных и парабазальных слоев, при этом кл-ки сохраняют N строение и полярность расположения. 2) умеренная – пат-й процесс захватывает около половины эпител-го пласта. Пролиф-щие кл-ки во всех слоях эпителия. 3) тяжелая – выраженная пролиф-ция базальных и парабазальных кл-к, гиперхроматоз ядер, ядра крупные часто встречаются митозы. N созревание и диффер-вка только в поверх-ом отделе эпит-я. Клиника : влагалищной части шейки матки без хар-х сим-мов. Дисплазия развивается на фоне рецидивирующих псевдоэрозий. Для предраковых заб-й хар-ны длит-ное хрон-е течение, относит-е постоянство симп-в, недост-ная эффект-ть консерват-й терапии, возникн-е рецедивов. Диагн-ка: клинико- лаборат. обслед-е – 1)оценка жалоб и анамнез, 2) осмотр шейки с помощью зеркал с примен-ем р-ра Люголя (величина, окраска, форма, консистенция шейки матки), 3) ректовагинальное иссл-е, 4) расшир-ю кольпоскопию, 5) цитолог-е иссл-е соскобов с шейки матки и шеечного канала,6) прицельную и конусовидную биопсию с выскабл-ем канала шейки матки. Клин. проявл-я: 1)водянистые бели,2) наруш-е МЦ (мено- и метроррагии, скудные кровян-е выдел-я до и после менструаций. 3) скудные кратковрем-е контактные кровян-е выделения после полового акта, гинек-го осмотра. Лечение: индивидуально и диффер-но. 1) медикаментозный – при наличии воспал-х заб-ий, истинной эрозии, подготовке к диатермокоагуляции и хир-му вмешат-ву. В виде мази или эмульсии с выраженным антимикробным дейст-ем в течение 2-3 нед. При отсутст-е эффекта – биопсия и более эффект терапию. 2) коагуляционный – прим-т : а) ваготил (молодым не рожавшим женщинам при наличии эктопии) – с интервалом 2-3 дня на курс 3-4 раза, отторжение струпа нач-ся на 6-10день, б) диатермокоагуляцию – перед менструац-й, чтобы избежать эндомитриоза, образ-ся струп отпадает на 10 день, полная эпителизация ч/з 2 месяца , крио, лазер, в) хирургический.

80. Осн-е принципы леч-я предрака эндометрия. Предраковые заб-я – атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз, аденоматозные полипы). Атипическая гиперплазия может быть локальная и диффузная. Выделяют также слабо, умеренно и тяжелую степень гиперплазии. По длительности этот процесс длится в течение 12-13 лет Леч-е проводится с учетом общ. состояния, возраста, клин-го теч-я б-ни, сопутст-х экстрагенит-х и гинекологич-х заб-й лечение проводится поэтапно.1) – 17-ОПК в теч-е 6 мес,доза 24-28г. первые 2 мес вводят в/м по 500мг 3 р/нед. При «+» эффекте – по 500г 2 р/нед в теч 4 мес. Если эффект отсут→хирург. леч. – удаление матки с придатками. 2) б-ные репродук-го возраста получ. эстроген-гестагенные пр-ты в циклич-м режиме. В возрасте 41-49 лет – в теч 6-8мес в непрерывном режиме, старше 50 лет – андрогены - метилтестостерон по 20 мг ежедневно в теч-е 2 мес. В постменопаузе – ежедневно в теч-е 2 мес или тестенат 100мг в/м 1 раз в 2 нед – 2 мес. 3) провод-ся только в репродуктивном периоде – с целью стимуляции овуляции – кломифен (клостилбегит) по 50мг с 5 по 10 день МЦ. Всем б-ным на протяжение гормонального леч-я - электрофорез йодида калия (20-30 процедур) одновременно леч-е сопутств-х заб-й.

81. Проф-ка предрака эндометрия. Все больные с атипическими гмперпластическими процессами эндометрия д.б на диспансерном учете, длител-ть не менее 5 лет.

78.Орган-ия работы ж/к по диспанс-му наблюд-ю б-ных с патол-й шейки матки

проводится противораковая пропаганда - регулярное проведение проф осмотров в ЖК, медсанчастях, здравпунктах.

69. Врачебная тактика по отнош-ю к б-ым миомой матки в условиях женской консул-и. a)диспанс-е наблюд-е 1 раз в 6 месяцев с контроль УЗИ 1 раз в 6-12 мес. и проф-ми курсами леч-я 1 раз в 6 месяцев; б) питание – огранич. жиры и углеводы, ↑ содерж-е в пище растит-х и живот-х белков, микроэлементов; свежий картофел-й сок по 0,5 стакана 2 раза в день перед едой или после. )медикам-я терапия: 1)симптом-ая терапия: a) антианемич-ая терапия – пр-ты железа, гемостатическая терапия во время менстр-й, растит-е ср-ва сокращ-ие матку (пастушья сумка, крапива). б) при НМЦ - седативные, никотиновая кислота, аспирин небол-ми дозами, трентал, курантил. Эти пр-ты даем только в 1 фазу цикла, т.к. во 2й они могут привести к обильному кровотеч-ю. Электрофорез с магнезией, коррекция сопутств-й патол-и. 2) патогенет-е леч-е: a) воздейств-ть на гипоталамо- гипофизарную обл. - седативные, массаж волосистой части головы, гальванический воротник с бромом, б) антигонадотропины – действ-т на уровне рилизинг факторов ФСГ (доназол, донавал, оксифен), но эти дают избыточное оволосенение; в) нестероидные противовоспал-е тоже угнетают выработку эстрогенов (индометацин) по 1 таблетке 2 раза в день 2-3 недели; г) витамины А, Е стимул-т 2 фазу менстр-го цикла, что приводит к выработке эндогенного прогестерона -антагониста эстрогенов; д) гормон-е пр-ты - гестаген во 2 половине МЦ у молодых, а в старших возрастах можно назначить на весь цикл; е) на яичники электрофорез с цинком, калий йодом - они давят синтез собственных эстрогенов в яичниках.

71. Аденомиоз, клиника, диагностика, лечение, показания к хирургическому лечению. Аденомиоз матки. - это эндометриоз тела матки, кот. протекает в 2-х клинич-х ф-мах - диффузный и узловой. Диффузный аденомиоз матки. Заб-е хар-ся тем, что эндометриоидная ткань диффузно прорастает миометрии. Предпосылки для клиники: ↑ менструирующая поверх-ть, ↓ Сократ-я способ-ть матки, ↑ размеры матки за счет эндометриоидных ходов. Клиника. НМЦ по типу альгодисменореи болезн-ть →того что, эндометриоидные ходы растяг-т висцер-й листок брюшины. Гиперполименорея из-за ↑ менструир-й поверх-ти матки и наруш-м ее сократит-й способности. Боль часто иррадиирует в пояснично-крестцовую обл и в обл прямой кишки. В запущенных формах появл-ся с-мы. сдавления смежных органов: дизурия, макрогематурия во время-менструации, тенезмы, темно- шоколадные выдел-я во время акта дефекации, что указ-ет на прорастание в прямую кишку. Объективно. При бимануальном исслед-и опред-ся ↑я в размерах матка, тестоватой консистенции, болезн-я, Хар-но ↑ размеров матки во время менстр-и на 4-6 день и ↓ их после менструации. Доп-ые методы диагн-ки. Гистеросальпингография (симптом законтурной тени), гистероскопия (на фоне желтовато- бледной слизистой видны темные ходы). Узловой аденомиоз матки. По клин-му теч-ю часто напоминает интерстициальную миому матки. Объективно. Матка мягкая, болезн-я, измен-ся в размерах до и после менструации, определяется тестоватое образование. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, если имеются жалобы со стороны смежных органов - цисто-, ректоскопия. Лечение. При отсутствии эффекта после консервативного лечения и выраженном распространением процесса - оперативное лечение. При локализации очагов в дне и теле матки – надвлагалищная ампутация матки, при перешеечной - экстирпация матки.

88. Фолликулярная киста Киста - это доброкач ретенционное обр-е в кот-м отсутств рост и деление кл-к, а увел р-ров кисты за счет накопления ж-ти. 16-40 лет, односторонняя, однокамерная, капсула: тонкая, содер-мое: светл прозрачн сероза, р-ры: 8-10-12 см, м-т продуцир эстрогены Кл: Чаще наб-ся бессимптом теч-е забол, что обусловлено мал р-ми кисты, а сама киста чаще случайно обнаруж-ся УЗИ. Если киста увел-ся, то она давит на мочевой  дизурия. Осмотр в зеркалах ничего не дает. Биман иссл-е: сбоку, кзади от матки опред-ся мягко-эластичн, гладк, подвижн, без\б р-ром до 10-12 см образование. Допметоды диаг-ки. УЗИ, цистоскопия, в неясных случаях лапароскопия. Лечение 2-3 месяца рассас-щую терапию. При неэффек леч-я операция - резекция яичника в пределах здоров тк..

Осл: перекрут и малигнизация

91. Зрелая тератотома (дермоидная киста) односторонняя ,однокамерная ,капсула: средней толщины,содержимое: жир. волосы, зубы, костные пластинки

р-р: 10-15 см, Этио – не ясна. Кл:. бессимптомно - хорошо выраженная ножка – перекрут. Бимануал: округл, б\б, подвижн, образ-ние. Допметод. УЗИ. Леч: оператив, объем по возрасту ??Интраоперационно разрезают другой яичник до ворот – исключ 2-ю кисту - ушиваем кетгутом?? 92 Перекрут ножки-внезапное повышение внутрибрюшного давления в результате физической нагрузки.

Кл острые боли, снизу вверх живота, рефлекторная рвота и тошнота. Кратковремен потеря или затемнение сознания.. Осмотр: состояние сред тяж, кожн покровы бледн, холодн, покрыты липким холодным потом, тахикардия без повышен темп-ры т, АД в N, живот напряжен в нижних отделах, Ш-Б (+). Бимануал рядом с маткой напряженное, резко болезнен образ-ние. Леч: оператив - удаление придатков со стороны перекрута. Пожилой возраст и признаки малигнизации, то показано расширить объем.

94 Зл-ные опухоли яичников Кл заб-ния зависит от стадии. Ha 1 стертые признаки раковой интокс - слабость, ускорен СОЭ бимануал опухолевид образ-ние, не отличимое от кистомы, ограничено в подвиж-сти. Во 2-3 ст триада Меигса. 1) брюш пол выпот, 2) анемия, потери массы нет. 3) Гидроторакс. бимануал, б\б, плотн образ-ние, в последующем конгломерат где не различимы ни матка, ни придатки, в заднем своде плотные, б\б, шиловидные образ-ния. В 4 ст клиника асцита, анемии, кахексии. бимануал конгломерат в задн своде шиповатые, плотные разр-ния. + кишечн непроход. Допметоды Асцитическая ж-ть на атипичнью кл, аспират из матки на атипич кл, интраоперационная биопсия разр-нии брюшины мал таза, биопсию шиловид разраст из задн свода. Избегать взятия биопсии из яичника, так как это может привести к кровотеч, которое невозможно остановить из-за деревянистой плотности опухоли Кроме того, УЗИ, ЯМРТ смежных органов, цистоскопия, ректоскопия, обслед ЖКТ, иригоскопия, Rg грудной клетки, УЗИ щит железы, осмотр сисек, лимфография. Три метода лечения: химио, хирург , комбиниров лечение. Лучевая при раке яичн неэффективна. В 1 ст - радикал оператив: НАМ, резекция большого сальника и после химио. Во 2 ст – радикал оператив и химио. В 3 ст – сначало химио, вопрос об операбельности. В 4 ст-симптоматичес лечение (анемия, асцит, кахексия). Химио проводиться при условии, что эритр не меньше 3,2*10¹² 3,5*10¹², тромб не меньше 180⁹, лейко не меньше 3-4⁹

57. Принципы гормональной терапии (ГТ) в гинекологии.

Подразделяют на заместительную: прим при гипоф-ции яичников разного генеза. Различают циклическую ГТ, кот основана на циклическом прим-и эстрогенов и гестагенов соответ-но фазам менстр-и. При инфатилизме и аменорее ГТ состоит из 2 этапов: 1 –подготовительный (ввод только эстрогенов 20 дн с 10 дн перерывами до появл-я менструальноподобной р-ции). 2 эт – эстрогены 10-12 дн , гестагены 8дн. При нед-ти ф-ции желтого тела – гестагены за 8-10дн до начала менстр-и. В пременопаузу: эстрогены (премарин, овестин, эстрофен) и гестагены (Климанор, дивитрек, лавиал) Требования: 1) пр-ты из натуральных эстрогенов или их аналогов 2) дозы д б низкие – соот-ать фазе пролиферации у молодых женщин 3) продолжительность 5-7 лет. Блокирующую ф-цию яичников, основана на подавлении циклических изменений в них путем возд-я на гипоталамо – гипофизарную систему. Прим комбинированные эстроген-гестагенные пр-ты (нон-овлон, бисекурин) с 5-го по 25 дн менстр-и., гестагены (туринал) в непрерывном режиме. Для леч-я эндометриоза, миомы, гиперпластических процессов, предрака эндометрия и др. Стимулирующую основана на прямой или опосредованной стимуляции яичников. Пр-ты гонадотропных гормонов (пергонал, хориогонин), а также кломифен. Поб эф: при длит-м прим-и синдром гиперстимуляции яичников – боли в животе, ↑ размеров яичников вплоть до апоплексии / некроза. Поддерживающую прим-е небольших доз половых гормонов для нормализации вегето-сосудистых, эмоционально – психических расстройств, возникщих в рез-е ↓-я ф-ции яичников, но не нормализации репродуктивной ф-ции. Прим: при климактерическом и синдроме истощения яичников.

59. Адреногенитальный синдром, э, к-ка, дs-ка, диф дs-ка, леч-е, прогноз.

хар-ся ↑ ф-цией коры надпочечников и ↑-м сод-ем в орг-ме андрогенов — мужских пол-х гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации). 3 клин формы: врожденный, постнатальный, постпубертатный синдромы. Врожденный синдром- наследственное заболевание, обусловленное дефектом ферментной системы 21-гидроксилазы, (контролир-х ф-цию ГК в коре надпочеч-ов) или опухолью коры надпочечника→гипофиз вырабатывает ↑АКТГ, при этом надпочечники резко ↑ андрогены→ влияние на формирование наружних пол-х органов (у девочек ложный мужской гермафродитизм). Постнатальный, постпубертатный – связаны с развитием гиперплазии или опухоли коры надпоч-ов. Эти варианты могут наследоваться. к-ка: При врожденной ф: при рождении: наличие урогенитального синуса и гипертрофия клитора. М б сильная вирилизация и девочку ошибочно принимают за мальчика. В случаях затруднения опред-я пола: оценка полового хроматина. Постнатальный: раннее пол созревание (в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу (мужские вторичные пол признаки, отсутс-е мол желез и менстр-ции). Постпубертатная: гирсутизм, олигоменорея или аменорея, бесплодием, атрофией мол желез, ↓ем размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора, т. е. признаками вирильного синдрома. дs-ка: клиника, осмотр, гин исслед-е, горм-е исслед-е (↑ в сут моче 17 кетостеронов), тесты ф-ционольной ds-ки: гипоэстрогения. диф дs-ка: от вирильного синдрома др-ой этиологии: б-ни Иценко – Кушинга, опухоли коры надпоч-ов, конституциональный гирсутизм, синдром Штейна – Левенталя. Для этого доп исследования: пневмопельвиография, функ-ые пробы с преднизолоном, прогестероном, АКТГ. леч-е: Врожденный: длительно 1-15 лет, преднизолоном с индивид-м подбором доз, под контролем в моче 17 кетостеронов + хир коррекция наружних пол органов (ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище) Пре и постпубептате: заместительная глюкокортикоидная тер-я: начало с больших доз 15-20 мг преднизалона 7дн постепенно ↓я до поддерживающей. После восстан-я менстр-ии и N в моче 17 кетостеронов преднизалон дают только в 1 ф менстр-и. прогноз: при своевременном леч-и +

65К-ка рождающегося субмукозного узла, дs-ка, диф дs-ка, леч. К-ка :При подслизистой миоме может произойти отшнуровывание узла и его рождение, сопроводающееся схваткообразной болью внизу живота и кровотеч-м из пол путей (иногда профузным).Наличие схваткообразной боли, раскрытой шейки матки и узла, определяющегося в шейке или во влагалище, дает основание поставить дз рождающейся миомы матки. диф дs-ка При субсерозной миоме на ножке необходимо диф-ть ее от кистомы яичника: миома имеет бугристую поверхность и плотную консистенцию, кистома — эластическую консистенцию и гладкую поверхность. От берем-ти:плотная консистенция миомы матки, узловатаяпов-ть, длит-е и обильные менстр-и. дs-ка. Осмотр в зеркалах. Бимануально (размеры, консистенция, контуры, подвижность, болезненность) Зондирование п-ти матки, гистероскопия (внурт-е контуры матки, дефекты наполнения). Тесты ф-циональной дs-ки для опред-я уровня стероидных и гонадотропных гормонов. УЗИ, гистерография, лапароскопия. Доп методы: R, радиоизотопы, эндоскопия Леч: Экстренная опер-я, тк обильные кровотеч-я, схваткообраз-е боли, нар-е кровообр-я в узле. При рождении происходит сглаживание и раскрытие канала ш матки→ рождается в канал ш матки /во влагалище. Щипцами захват-ют верхушку узла→ max к низу→ ножницами надсекают основание узла→ откручивают. При нар-е кровообр-я в узле вначале консервативно: спазмолитики, а/б, инфузии. При наростании t, болей, СОЭ, L → удаление матки.

98Обследование и лечение различн. форм бесплодия. Диагностика трубного бесплодия:выяснение о наличие хр. воспалит.процесса, пертубация (продувание) маточных труб, гидротубация(под давлением 180 мм.рт.ст. вводят в матку жидкость, содерж. а/б, клюкокортикоидные пр-ты,спазмолитики. После этого введение жидкости прекращают иследят за тем, как уменьшается давление в зависимости от степени проходимости труб.(при проходимости труб давление быстро снижается). Провод-ся хромотубация, гистеросальпингография, лапароскопия. Диагностика эндокринного бесплодия: измерение базальной температуры, посткоитальный тест Шуварского-Хунера и Курцрокка-Миллера, определение уровня 17-кетостероидов в моче, особенно после введения АКТГ(позволяет выявить случаи бесплодия на почве нарушения ф-ции надпочечников), исследование пролактина крови, рентгенография черепа,томогр-я турецкого седла,конс-ции невролога, окулиста, определение уровня ФСГ в крови. Д-ка бесплодия связ. С анатом. наруш.-бимануальное исследование, рентегнологические, эндоскопические, медико-генетич. методы. Лечение: Начинают с консервативного лечения, назнач-ся комплексная противовспалительная терапия. при хр.сальпингоофоритах,применяют биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело), ферменты (трипсин, химотрипсин), пирогенал, продигиозан, глюкокортикостероиды, лидаза. ф/терапия (э/форез йодида калия и лидазы, протиеолитических фер-тов, токи УВЧ, УЗ.через 6мес. - грязелечение. При ТВС-спец. терапия. лечебная гидротубация после противовоспалит.терапии. р-р для гидротубации –антибиотикик,фер-ты, лидаза, гидрокортизон. Курс гидротубаций состоит из – ежедневных процедур,м.б. повторен ч/з несколько месяцев.при отс.положит.р-тов-оперативное лечение.1).фибриолиз-освобождение фимбрий из сращений, 2).сальпинголизис-разделение сращений вокруг труб,ликвидация перегибов и искривлений, 3) сальпингостоматопластика-создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом, 4).сальпинго- сальпингоанастомоз,закл-ся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части. Маточную трубу сшивают на тонкой полиэтиленовой или капроновой трубке или нити конец в конец. Конец нити вводят через брюшную стенку и нить извлекают через несколько дней после операции, 5).пересадка трубы в матку,которая произв-ся при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах. При эндорин. Бесплодие назначают эстроен- гестагенов. терапию под тестами функц.диагностики. проводят стимуляию овуляции кломифеном и ф/терапевтич. Манипуляциями.

1 Менструальный цикл. –это комплекс циклически происходящих процессов в женском организме. 1. кора гол. мозга- нервные импульсы. 2 Гипоталамус- соматолиберин, кортиколиберин, тиреолиберин, фоллиберин, люлиберин, пролактолиберин. 3 гипофиз- передняя доля ( аденогипофиз)- СТГ, ТТГ, АКТГ, ЛГ (обр. желтого тела), ФСГ (стимулирует развитие и созревание фолликула в яичниках, фсг+лг- разрыв зрелого фолликула, овуляция). Задняя доля (нейрогипофиз)- накопление вазопрессина, окситоцина. Пролактин способстветпродукции жетым телом- прогестерона.4. яичники (яичниковый цикл). 1половина- эстрогены: эстрадиол, эстрон, эстриол. Овуляция: если беременность- развитие желтого тела( подготовка к беременности), с 16 нед работает плацента. Если нет беременности развитие желтого тела: пролиферация, васкуляризация, расцвет, обратное развитие. 2 половина- гестагены: прогестерон, 17-кортикопрогестерон. 5. матка (маточный цикл)-фазы: десквамация 1-4 дня (менструация)- отторжение функционального слоя, регенерация- функцион слой возникает из донышек желез и стромы базальной части слизитой. Пролиферация 7-14 дней- эстрогены- увеличиваются и извиваются железы- толщина матки увелич до 3-4 см. секреция 14-28 дн- гестагены- железы сильно извиваются, заполняются секретом- отложение гликогена. 6. надпочечники- андрогены

5 Строение яичников, гормоны яичников. –женские половые железы являются парными органами. выполняют 2 ф-ции: созревание фолликулов, синтез эстрогенов и прогестерона и в малых кол-вах андрогены. Яичники покрыты плотной соединительнотканной оболочкой, под кот располагается корковый слой, содержащий герминальную паренхимус большим кол-вом фолликулов. Мозговой слой содержит нервы, сосуды. К 20 нед беременности- первичные фолликулы.половая зрелость- разрастание зернистых кл и образование вторичных фолликулов (малый зрелый фолликул). Дальнейшее развитиеприводит к обр-ю третичного (везикулярный), содержащего зополненную жидкостью полость. И подросший овоцит- большой зрелый фолликул. Внутр поверхность покрыта несколькими рядами гранулезных клеток, кот продуцируют стероидные гормоны. Созревший фоллику достигает 2 см.под воздействием гормонов( фсг, лг, окситоцин, протеолитические ферменты)- овуляция. Под влиянием ЛГ разрастание гранулезных клеток и соед-тк оболочек фолликула и накопление липидов- обр желтого тела. (яичниковый цикл). 1половина- эстрогены: эстрадиол, эстрон, эстриол. Овуляция: если беременность- развитие желтого тела( подготовка к беременности), с 16 нед работает плацента. Если нет беременности развитие желтого тела: пролиферация, васкуляризация, расцвет, обратное развитие. 2 половина- гестагены: прогестерон, 17-кортикопрогестерон.

10. спец. методы исс-я таз органов: рект-е, ваг-е, ректо-ваг. исс-е: ваг-е исс-е проводится введением 2 и 3 пальцев во влаг-ще. Опред-т: ширину входа во влаг-ще, состояние промеж-ти, мыщц таз.дна. длину влаг-ща, глубину влаг. сводов, сост-е влагалищной части ш/м, тела матки и придатков( положение, величина, консистен-я, подвижность, болез-ть), состояние стенок таза( костные экзостозы). Ректал-е исс-е проводят 2 пальцем. Опред-т сост-е ш/м паравагинальной и параректальной клет-ки, изменения в пр.к-ке ( сужение, сдавление опухолью). Применяют у девственниц. Ректо-вагин. исс-е: вводят 2 палец во вл-ще. А 3 палец в пр.к-ку. Прим-т при подозрении на патолог-е изменения параметральной клет-ки и прямокишечно-маточных мышцах.

16. кольпоскопия.диагностич. ценность – осмотр вл-ща и влаг.части ш/м с пом-ю кольпоскопа. Выявляют изменения кров. сосудов и участков ш/м( ранняя Д-ка рака ш/м). м.б простая и расширенная(осмотр после обработки ш/м р-м 3% уксус.к-ты, кот расширяет сосуды или р.-м Люголя, а также изучение слиз.об ш/м через цветные( зеленые и желтые)фильтры.→ взятие прицельной биопсии из йоднегативных участков. Также это осмотр при воздействии ультразвука для выявления более четких контуров кров.сосудов. Кольпомикроскопич.исс-е пров-ся при увеличении в 150 раз и закл-ся в прижизненном гистолог.исс-и ш/м после окрашивания слиз.об. этот метод показан при расхождении рез-в цитологического и кольпоскоп.исслед-й.

18. рентгенол-кие методы: гистеросальпингография – определяет состояние матки и мат труб. Проводится с контрастным в-вом(йодолипол, кардиотраст). Д-ка пороков развития. Выявления проходимости мат труб. Диф д-з полипов, рака эндометрия, подслиз-х миоматозных узлов. Противопок-я: инфек заб-я, общие и местные воспалит процессы, воспалит заб-я ЖПО в острой и подострой стадии, 3 и 4 степень чистоты влаг-ща пов-я чув-ть к препаратам йода. Внутриматочная флебография – по хар-ру заполнения контраст в-вом венозной сети позволяет судить о размерах миоматозных узлов. Малососудистые зоны при межмышейной лок-и, с-м «кольца» при подбрюшинном узле. Прим- т для диф.дз м/ду опухолью яичников и матки. Пневмоперитонеография - опред-т контуры матки и яичников. Для д-ки подбрюшинных миомат узлов, опухолей и склерокистозных изменений яичников. Кольпография – опред-т величину, форму, емкость, порок раз-я или атрезию вл-ща. Краниография – Р. Исс-е черепа позволяет судить о нар-х гипоталамо – гипофизарной с-мы. Лимфография – выяв-т увеличение и изменение стр-ры лимф узлов, диф д-з метастазов в лимф узлы от воспалит изменений.

28 Гормон методы иссл-я в ДЗке гинек заб-й. Гормонал пробы. Применение проб: для выявления причин наруш-я менстр ф-ции и ур-ня пораж-я сис-мы гипоталамус- гипофиз – яичники – матка; для диф ДЗки и леч. Ставят пробы, стимулирующие или подавляющие ф-ию отдельных звеньев с-мы регуляии МЦ. 1.Проба с релизинг-фактором (с ФСГ-РГ и ЛГ-РГ): Пок-е: вопрос о пораж-и гипофиза при аменорее централ генеза. При патол измен-ях гипофиза (опухоль, некроз) →«-». Если «+» (норм ф-ция гипофиза)→ аменорея из-за пораж-я гипоталамуса. Оенка по содерж-ю в крови ФСГ и ЛГ с п-щью радиоиммун м-дов. 2.Проба с ФСГ. Для опред-я функц сост-я яичников (при аменорее, задержке полов развития). Использ-т пергонал (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ), вводят 5000 ЕД в теч 10 дн, опред-т содерж-е эстрогенов в крови следят за динамикой функц показ-лей (КПИ, с-мы «зрачка», «листа папоротника»). «+» - при норм ф-ии яичников. 3.Проба с хориогонином. Для уточнения состояния яич-ов. Хориогонин 5дн в/м по 1500-5000 ЕД. Оценка: по ↑ прогестерона в крови и базальной t свыше 37◦с. «-«- первич неполноенность яич-ов; «+»- ентрал генез наруш-ий. 4.Проба с прогестероном. В основном для исключ-я маточ формы аменореи. 6-8 дней в/м прогестерон по 10 мг/сут. «+»- если ч/з 2-3дн после курса появл-ся менструальноподобное кровотеч-е; указывает на достаточ эстроген активность яич-ов. «-«- глубокое пораж-е эндометрия или налич-е слабой эстроген актив-ти. 5.Пробы с эстрогенами и прогестероном: после «-« пробы с прогестероном. 10-14 дней вводят эстроген пр-т, затем 8 дн- прогестерон. «+» проба (менструал реакия) исключ-т маточ форму аменореи и свидет-т о недост-тиэндокрин ф-ии яич-ов. 6.Проба с кортизоном или дексаметазоном: для определ-я источника повышен содержания андрогенов. Основывается на угнетении секреии АКТГ. Дексаметазон по 0.5мг 4р/сут в теч 2дн. Резкое ↓ экскреии 17-кетостероидов говорит о надпочеч генезе гиперандрогении.

38 хр. сальпингоофорит – Этиология - развив. самостоятельно или исход острого процесса. Патогенез – восп, процесс в слиз. об, распр. И на др. слои мат. труб, экссудат скаплив. в полости трубы, изливается в бр. пол-ть, вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет трубы, Клиника -боли внизу живота, паху, отдающие в крестец, задний проход, пов. т-ры, дизурические и диспип. рас-ва ,изм. ан. крови, хр, процесс - уплотнение, ограничение подвиж-ти, невыраж. больл-ть придатков при их смещении. нарушениеменстр. ф-ции- гиперполименорея, бесплодие. Диагноз- анамнез, гин. обследования, бактериолог, диаг. выскаб, посев менстр. крови, метросальпингогр, тубер-ные. пробы, лапароскопия. Лечение- грязелечение, фзт(э/форез с ферментами, медью), диадинам. токи, ультрозвук, при наруш. горм. активности- горм. преп и негормон..

39 пельвиоперитонит, 40- восп.брюшины малого таза. Этиология-стаф-к и стрепт-к, киш, палочка, гококк и др, снижение иммун-та. Развив, как осложнение восп.матки и придатков, пиовара или пиосальпинкса. Сероз-фиброз. форма перитонита- спаеч .процесс. гнойный- скопление гноя в позадиматочном углублении. Клиника- остро, повыш.т-ры до 39,тахикард,сильные боли внизу живота,Щ-Б положит,тошнота,рвота,боли при мочеиспускании и деф-ции.лейкоцитоз,ув. СОЭ.при рV- за маткой в малом тазу опр. инфильтрат, выпячив. задний свод влаг.

Д-з-клиника, влаг. исслед, микроскопия жид-ти, получ. путем пункции бр. пол-ти ч/задн. свод влаг. Лечение- хирург. Показания – нарастание тяжести состояния.

49.Клас-ция наруш-й менстр цикла. М.Ц.-комплекс циклич происх процесс в женс орг-ме, проявл-ся в виде периодич наступ менструац.1.Аменорея –отсутв менстр в теч 6 мес и более (циклич процесс в репродук сист отсут или сов на низ ур-не) и гипоменструа синдр –сохр цикл проц в репрод сис на низ ур-не (воз нар –гипоменорея т.е. ум кол-ва теряем кр, олигоменорея – укор вр менст кровотеч и опсоменорея - уреж переодичности менстр, спаниоменорея – менст неск раз в год. 2.расстр м.ц..- в виде циклич и ациклич наруш (мено- и метроррагии), котор дел на2 группы:овуляторные кровотеч (укор фолликул или удлин лютеинов фазы и ановуляторн кров, выдел три формы: ановулят цикл, персистенц фоллик, и атрезия.. 3.болезн менстр (альгодисменорея) функционал и органические.

41 параметрит- восп. околоматочной клетчатки. Возб —золотистый стафилококк или эшери-хия, ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распр-ся по лимф. путям. часто параметриты развив. при сочетании восп. и травмы разл-х отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и ди-атермоэксцизия шейки матки, операц-я рана матки или придатков). от переднего отдела шейки инфильтрат распростр-ся по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки — к пу-партовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалит-й инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хрон-е теч-е. Симптомы. Пов. Т-ры, при нагноении интермиттирующий хар-р. состояние в начале заб изменено мало, но распр процесса опр. признаки интокс-и: бл-ть кожных покровов, отсутс-е аппетита, адинамия, г. боль. тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давл-я на прямую кишку, иногда дизурия, болез-сть и затруднение акта дефекации. стойкое и длител-е ↑ СОЭ; при нагноении -лейкоцитоз резкий сдвиг лейкоцитарной ф-лы влево. Признаки раздраж-я брюш. отсутс-т.. При перкуссии остистых отростков подвздошных костей таза выявл-ся притупление звука, если инфильтрат достигает стенок таза (симптом Гентера). Этот прием по разнице перкуторного тона помогает обнаружить одностор-е или двустор-е поражение клетчатки. бимануальной пальпации- укорочение и сглаживание влагалищных сводов, выраженные по месту поражения отдельных слоев околоматочной клетчатки (сзади, спереди или с боков), либо по всем отделам сводов при тотальном распростр-и процесса. Матка полностью не контурируется, Пальпация в начале заб-я малоболезненна, но при нагноении становится болезн-й. Ослож-я: прорыв гнойника в свободную бр. п-ть, пр. кишку, моч. пузырь. Дифф-ть -от пельвиоперитонита, остр. воспаления придатков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки, некроза узлов и фибромиомы матки. Лечение. Остр. ст. воспаления - а/б, какмономицин, канамицин, цефалоспорины, сульф-ды (10% раствор этазола по 10 мл в/в 2 раза в день). в течение 5—10 дней метронидазол (трихопол) по 0,25 г3 р/день. вводить в/в до 150 мл 3% р-ра хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25% р-ра сульфата магния 1 р/ день. Холод на низ живота, обезболивающие ср-ва. При нагноении вскр. гнойник -задней кольпотомии, дренажной Т- образной резиновой трубки на несколько дней. При переходе острой стадии в подострую и хрон-ю назначают ср-ва, способст-е рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2% р-ром йодида калия по 50 мл 1 р/сутки, легкое тепло. При длит-ом существ-и инфильтрата прим-т кортикостероидные препараты, преднизолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг). При полной N показателей крови -УЗИ на низ живота. Через 4—6 мес после начала заб-я показано курортное лечение с использ-ем сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа (Мацеста, Хилово, Пятигорск, Саки и другие курорты). Заб-е отличается медленным обратным развитием воспалит-х явл-й

55.Основн принц леч дисфункц маточ кровотеч детородного периода. Это период 18-45 лет, хар-ны ановулятор (одноф) кровотеч. Прич ДМК в этот пер послерод, послеаб осл, эндокр расст, эмоц нар, вред привыч. Ацикл ДМК происх после задер менст 1,5-3 мес.баланс горм нар, гиперэстрен.Персистенция способ длит пролиф эндометр до разв гиперплазии.В эндометр пов образ ПГ и ПЦ. 1. Если нет орг в пол-ти матки, быстр остан кровотеч (хирургич). РДВ необх-мо.(возм быстр остан кровотеч). Мех убир гиперплазир эндометр, гистол исслед эндометр.При повтор кровот –нехирур остан кровот.При первич или кровот ч/з год и более – исключ органич патол-ию. Для проф послед кров стимул овуляц в своем ритме. Ф-ция жел тела поддерж – нарколут, регивидон, 17-оксипрогестерон капронта (во 2-ой ф – 18-21день ц.,в теч 3-4 мес. Двухфазн пр-ты или трехфазн, кот поддер ф в нор состоян и предуп след кровот. (Ошиб гинек –гормон леч без морфол исслед!!). Т.О леч :1.ост кровот,2. стимул овуляц, 3.предуп следую кровот. Если прич явились послеродов, послеабор ослож, необ НПВС, общеукреп, правил пит, нормал пол жиз.

54.ЮМК, этиология, патоген, гемостаз, лечение. Показания, соврем представление о леч-диагнос выскаблив эндометрия и гистероскопии у пациенток с рецид ЮМК. Расстр м.ц. у дев пер пол созр, проявляющя маточ кровотеч ациклич или циклич хар-ра, встреч у 10% от всех девоч. (13-14лет). Наруш, кот связ с в эстроген горм в орг-ме девоч, с макс конц в сер м.ц., и с низ продукц прогестер, при кот пролифтрансфор эндом преобл над секретор преобразов. Эт: Предрасполаг (ослож берем и роды у матери, кот возд на ЦНС, аденогипоф, яичн и мат; неуст нейрогуморалрегул-ии ме-зов мц, конституц особ, неблагопр климат, инф);обусловлив(нар фц ЦНС вследс невроза, нар сна, интокс,; эндокр нар; нар метаболиз эстроген вслед гепат, врож гепатоэнзимопат; врож илиприоб неполноц матки); разреша-щие факторы(псих потрясен, физ перегруз, сотряс ГМ, простуд заб). Частые прич ЮК: перен в дет нейроинф, краснух, ветрянк, корь, скарлат (подавл ф-цию пол гонад ).Патоген: как следствие неустойч менстр фции в пер ее становления. Нар фции яич:персист фоллик, множест их атрезия, недост жел тела. Чаще на почве ановуляцииПов чув-ть рецепторов эндометрия к действ эстроген гормонов. Циклич овул кров конец пубертат и постпубер. В основе овул ЮК неполноц разв желт тела, как следст недост ЛГ гипофизом. Ациклич кров ановул, но м.б. на фоне гипо- и гиперэстрогении. Кровот обус длит атрезией фоллик. Диг-ка: с пом тестов функцион диа-ки, кот свид об отсут овул и кратковр, ритмич персистенции фоллик или о неполн раз жел т., цитол эндомУЗИ, рентген турец седла, опред конц горм в кр. 1).Гемостаз- комбинир эстрог-гестагн тер, гормон остан кровотеч: регидрон, по 3-4 тб в день с перер 1 ч, далее сниж дозы на 1тб в день.в теч 10-15 дн.Гестагенные пр-ты-прогестерон в/м 1%-2мл ежед в теч 3 дн.Эстрогены-эстрадиола дипропионат по 1мл кажд час.2).кровоостан пр-ты, пр-ты улучш реолог кр (желатиноль, реополиг), пр-ты железа, вит.4).Повыш сверт кр:дицинон, глюконта кальция, викасол, перел эр масс, кр, 5) диагн выскабл, вплоть до уда матки в искл случ (длит рецид кровот, не поддающ терап, учитывая онко насторож, возн профуз кровотеч, угрож жизни), как с целью гемостаза и диагностика эндометр и искл предрак изм.. 6)Регул м.ц., проф рецид кровот – гормон способоми: гестагенн, нарколут во 2ф м.ц. с 15-25 ден след м.ц.в теч 3 –х м.ц.(ликвид недлютеинизации, 7)общеукртер, реж трд и отд.

Бартолинит - это острое или хроническое воспаление бартолиневых желез. Заболевание протекает в 2 фазы: инфильтрации и абсцедирования. Чаще возникает в апреле, мае, октябре. В 1 фазе жалобы на появление опухоли в области промежности, которая дает болезненность только при физической нагрузке. Кроме того, могут быть: незначительные гнойные выделения, небольшое повышение температуры, неярко выраженные признаки интоксикации. Объективно в 1 фазе пальпируется округлое, разное по размерам, мягкое, резко болезненное образование. Симптом флюктуации отрицательный. Лечение 1 фазы. 1. Лечение амбулаторное. 2. Антибиотики широкого спектра действия. 3. Спазмолитики, никотиновая кислота, аспирин в небольших дозах. 4. УВЧ, УЗ на область промежности. 5. Лечим до полного рассасывания инфильтрата. Во 2 фазе боли усиливаются, носят пульсирующий характер, беспокоят больную даже в покое. Более выражена температурная реакция и синдром общей интоксикации. Объективно во 2 фазе невозможно определить границы процесса, имеется положительный симптом флюктуации. Лечение. 1. Госпитализация в гинекологическое отделение. 2. Оперативное лечение-вскрытие, санация, дренирование. Под местной анестезией проводится разрез длиной 2-3 см параллельно зоне перехода зоны пигментации в слизистую. Полученный гной берем на посев и делаем мазок. Санируем антисептиками и дренируем перчаточным дренажем, который меняют каждый день до прекращения гнойного отделяемого. 3. После оперативного вскрытия проводится консервативное лечение: смазмолитики, антигистаминные, антибиотики широко спектра. 4. После прекращения гнойного отделяемого больную можно выписать на амбулаторное лечение и идем на закрытие полости абсцесса для чего назначаем турунды с метилурациловой или солкосериловой мазями. Хронический бартолинит Хронический бартолинит часто возникает по причине или недолеченного острого бартолинита или в случае, если рано прекратили дренирование гнойной полости абсцесса. Клинически протекает стадиями обострения и ремиссии. В стадию обострения наблюдается клиника острого бартолинита и лечение проводится по вышеуказанным принципам. При хроническом рецидивировании показано плановое оперативное лечение в холодном периоде (спустя 4 месяца после последнего рецидива), которое заключается в вылущивании кисты бартолиниевой железы.

Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Причина: разрывы шейки матки после родов, абортов, перфорация матки, после диатермокоагуляции и конизации шейки. Клиника. Клиника заболевания развивается на 7-9 сутки. Ноющие, постоянные боли. Чувство давления на прямую кишку, тенезмы. Температура выше 38°С, потрясающие ознобы. Свищ формируется к 9-20 суткам. Объективно. При бимануальном исследовании: мягкое, с нечеткими контурами, резка болезненное образование, матка отклонена в здоровую сторону. (при раковом параметрите четкие безболезненные контуры). Лечение. Смена или назначение антибиотиков широкого спектра. Дезинтоксикация. Противовоспалительная и противоотечная терапия. Гирудотерапия до снижения температуры. В стадии разрешения процесса при бимануальном исследовании выявляется грубая тяжистость, матка отклонена в больную сторону. ГБО в стадии разрешения. Лечение продолжаем до 1 месяца. Оперативное лечение. Вскрытие заднего параметрита через задний свод влагалища. Передний и боковой вскрывается только хирургами через брюшную стенку (на 2 см выше паховой связки). Возможные осложнения. прорыв в прямую кишку прорыв в мочевой пузырь. миграция на ягодицу и заднюю поверхность бедра. распространение в околопочечную клетчатку (смерть)

77.Основные принципы лечения предрака шейки матки. Лечение: индивидуально и диффер-но. 1) медикаментозный – при наличии воспал-х заб-ий, истинной эрозии, подготовке к диатермокоагуляции и хир-му вмешат-ву. В виде мази или эмульсии с выраженным антимикробным дейст-ем в течение 2-3 нед. При отсутст-е эффекта – биопсия и более эффект терапию. 2) коагуляционный – прим-т : а) ваготил (молодым не рожавшим женщинам при наличии эктопии) – с интервалом 2-3 дня на курс 3-4 раза, отторжение струпа нач-ся на 6-10день, б) диатермокоагуляцию – перед менструац-й, чтобы избежать эндомитриоза, образ-ся струп отпадает на 10 день, полная эпителизация ч/з 2 месяца , г) криовоздейс-е - метод без болезненный, безкровный, криозонд прикладывают к шейке матки, Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно может примен-ся на всем протяжении МЦ, полная эпителизация ч/з 1 – 1,5 мес., д) лазер - самое оптимальное воздействие - выпаривание неправильного эпителия. Б/болезненно, кровотеч-я никогда не бывает, не образ-ся рубцовые измен-я шейки матки. 3) хирургический.

83. Рак эндометрия, этиология, клиника, классификация, диагностика, врачебная тактика, в возрасте 50-60 лет. Патогенетич-е варианты: 1) 60-70% - на фоне предраковых заб-й у женщин с гиперэстрогенным ановуляторным циклом, бесплодием, ожирением, диабетом,↑АД – разв-ся высокдиф-й железистый рак, сочетающ. С гиперплазией миометрия, феминизирующими опухолями яичников и син-мом склерокистозных яичников. У этих б-ных – позднее наступление менопаузы. 2) 30-40% - отсут. эндокринно - обменные наруш-я, наблюд-ся атрофия эндометрия в сочетан. с фиброзом яичников → развитие низкодиф-го железисто-солидного и солидного рака. Развивается в постменопаузе, прогноз менее благоприятный. Рак эндометрия чаще экзофитный. Локализ-ся в обл.дна матки. метастазы – лимфатическим путем с поражением л/у наружной подвздошной, общ. подвздошной и аортальной. Класс-я – 1ст.- опухоль ограничена пределами эндометрия, 2 ст - а) инфильтрирует миометрий, б) инфильт-т параметральную клетчатку с одной или двух сторон, но инфильт-ты не достигают стенок таза, в)распростран-ся на шейку матки. 3ст – а)опухоль инфильт-т параметральную клетч-ку до стенок таза, б) с метастазами в л/у таза, придатки, влагалище, в) прорастает брюшину, но не распр-ся на соседние органы. 4ст – а) прорастает брюшину и переходит на моч.пузырь, прям.к-ку, киш-к, б) с наличием отдаленных метастазов. Клиника: 1)жидкие водянистые бели (лимфорея) – в случ присоед-я инфекции – зловонный запах. Гнойные бели могут выделятся одновременно в большом кол-ве с примесью крови. 2) кровянистые выделения в постменстр-м периоде или ациклич. в молодом возрасте. 3)боли явл поздним симпт., по мере развития процесса принимают постоянный хар-р →обусловлены вовлечением в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением нервных сплетений. Диаг-ка: анамнез, ректовагинальное иссл-е, цитологическое иссл-е аспирата из полости матки (атипичные клетки), гистероскопия (внешний вид патол-ки измен-й слиз.оболочки), гистероцервикоскопия (локал-ция опухоли), биопсия, пневмопельвиграфия (глубина прорастания рак-й опухоли), лимфо- и артериография. Леч-е: зависит от возраста б-ной, ее состояния, хар-ра опухоли и степени распр-я проц. 1) хирург-е – при очаговом экзофитном росте высокодиф-й опухоли на дне матки, без глубокой инвазии в ее стенки – удаление матки с придатками. 2) комбинир-е – при поражении слизистой обол-ки матки на знач.протяж. - пангистерэктомию с послед-й дистанционной гамма- терапией. 3) сочетанная лучевая терапия – при распрост-е проц. на шейку матки, верх/треть влагалища и параметральн. клетч. (гамма терапия + внутриполостное облучение). 4) гормонотерапия – метод выбора при наличии п/п к хирург-му или лучевому лечению. в/м по 500мг 17ОПК ежедневно 1,5-2 мес → ↓ дозу до 500мг в нед. При раке эндометрия в стадию Т4 – симптоматическое.

70. Эндометриоз; этиология, теории возникн-я, классиф-я. Эндометриоз - это гормонально завис-е заб-е, кот. хар-ся налич-м эндометриоидной ткани за пределами полости матки. Эндометриоз класс-ют по локализации: 1) К экстрагенит-м – относ-ся - (в порядке убывания частоты): мочевыд-ая с-ма, в особ-ти мочевой пузырь (причина лежит в дисэмбриогенезе), толстый кишечник (прорастании эндометриоидной ткани), легкие (гематогенный занос), во всех других органах. Признаки при экстрагенит-м зндометриозе: женский пол, болевой с-м, связ-й с менстр-й, с-мы кровотеч-я различных локал-й в дни менстр-и (макрогематурия, кровохарканье). 2) Генитальный эндометриоз –а) внутр-е формы (матка и устья маточных труб), б)наружные формы (шейка, перешеек, влагалище, яичники). Этиология. 1. Теория дисэмбриогенеза. Во время закладки мочепол-х органов происх-т смещ-е их слоев в ту или иную сторону . 2. Теория метастазирования. Менструальная кровь может попадать в брюшную полость и приводить к эндометриозу яичников. 3. Механическая теория. При грубых абортах, при кесаревом сечении эндометриоидная ткань м.б. разнесена по всей брюш. полости, на шейку матки. 4. Метапластическая теория. Под дейст-м эстрогенов кл-ки брюшины могут перерождаться в энцометриоидные клетки.

75. Дисгормон-е заб-я молочных желез. Развитие и ф-ция мол-х желех связаны с гормон-й активн-ю яичников и гонадотропной ф-цей гипофиза. При наруш-е ф-ции гипофиза и яичников развив. дисгомональные заб-я молоч.желез. эта патол-я сопутст-т миоме матки, эндомитриозу, функцион-м маточ. кровотеч-м, гиперпластич. проц-м эндометрия и др. Молочные железы – парный орган, имеющ. трубчатоальвеолярное строение и располог-ся.на передней поверх-ти груд. клетки. Дисгормон-е гиперплазии: 1) мастопатии -узловая или очаговая (фиброаденомы, кисты, фиброзные формы мастопатии), диффузная (наблюд-ся склеротич-е измен-я долек, протоков, разрастание соед.тк..2) огранич-е дисгормон-е пролифераты – а) фиброаденома (возник-т преимущ-но в период половой зрелости и локализ-ся в верхнее-наружных квадрантах, чаще односторонние, плотной консистенции, округлой или овальной формы, дольчатое строение. На маммограмме тени четкие, ровные, вокруг узла ободок, иногда отложения извести, размеры устан-ся с помощью рентгена. б) кистозная ф-ма узловой мастопатии – в возрасте 35-40 лет, кисты круглые или овальные, гладкая поверхность, размеры 0.5-5см, мягкоэластич-й консистенции, ровные контуры, иногда флюктуацию. Опред-ся бесконтрастной маммографии, пункционной биопсией с послед. введением контрастного йодсодержащего в-ва. в) фиброзная ф-ма в возрасте 30-50лет – хар-ся разрастанием соед. тк. на определ-м участке с одноврем-й атрофией железистых клеток. Плотные болезн-е узлы в верхне-наруж-м квадранте с обеих сторон. Узлы 0.5 – 5см без четких границ, поверх-ть зернистая.во время менстр-и происходит увеличение узлов и болезн-ть более выражена. Нередко явл фоном для развития рака. г) диффузная ф-ма - вовлекается вся железистая часть или вся соед.тк. или все млечные ходы. Пальпир-ся скопления грубых болезненных участков в виде гороха. Во 2й фазе МЦ - усилениеболей и увеличение узлов. С наступлением берем-ти, в постменопаузу все исчезает клин-е проявление патол-я секреция, постоян. или период-й хар-р. Выделения – типа молозива, иногда серозные или кровянистые. Леч-е: очаговые ф-мы – хирург-е леч-е с послед-м гистолог-м иссл-емп. При кистозной ф-ме - удаляют кисту. Диффузная ф-ма узловой мастопатии служит показ-ем к гормон-й терапии. При нед-ти желтого тела и гиперэстрогенном ановуляторном цикле во 2й фазе МЦ – прогестерон по 10мг в/м 6-8дн. Микродозы йодида калия. При гипоэстрогенном ановуляторном цикле или нед-ти 1й и 2й фаз МЦ в 1й – гормонотер-я микрофолином, во 2й прогестероном. Леч-е в теч-е 3х МЦ. Витаминотер-я В1, Е, С. Контроль. обследов-е 1 раз в 6 мес.

86 и 87 и 89 Цистаденомы яичников. это истинная опухоль яичника, увеличение размеров которой идет за счет роста и деления клеток. Этио: нейро- эндокринные нар-я Гфиз-Глямус-Яич, угнет Т-кл иммунтета, страдание бесплодием, хронь придатков. Класс: серозные-простая серозная кистома; простая папиллярная кистома выстлана трубным или поверхностным эпителием яич, пвседномуцинозные-псевдомуцинозная кистома; псевдомиксома. Выстланы высокий цилиндричсекий эп ( из шеечн канала). Кл: зависит от р-ров к-мы. Увел р-ров к-мы  боли и дизурия. Гиганская  живот увел в объеме, отдышка. В зеркалах при гиганских р-рах  слиз-я влагалища и шейки имеют застойный синюшний цвет, иначе изменений нет. Бимануал: сбоку и кзади от матки опред-ся гладк, умерен плотн, подвижн, б\б образ-ние. Допметоды диаг-ки: УЗИ, цистоскоп, ректоманоскоп. Для уточ диагноза, если р-ры к-мы не до пупка  лапароскопию, томия, пункц задн свода (ж-ть на цитологию), онко-маркеры в крови СА 125 (Si Ay)=если есть повыш то это злая эпит-я опухоль. Леч опер-ное. Объем зависит от возроста. У мол-дых минимум – вылущив к-мы гист иссл-нием. Если малигнизация  релапаро с расшир объемом: НАМ, удал придатков, резекция больш сальника. В старшем детороде и далее сразу НАМ с придатками.

93 Беременность и опухоли яик.

В сроки до 12-13 недель – кисты желтого тела, что является фнзиол-ким. Они диаг-я при УЗИ и самост-но проходят после 16-18 недель. При обнаржении других кист необходимо доп методы. Для установ малиг-ции делаем УЗИ и мазки их цервик канала и наружн повер-ти слизистой шейки , лапароскопии.. Установлен факт малнг-ции, то показано прерывание беременности по медпоказаниям. Если р-р к-мы 10-12 см, то она будет мешать надо оперировать в сроке после 16-18 недель. После сохраняющая терапия. Если к-ма в поздние сроки одномоментн операции и родоразрешении – кесарить, предварительно короткий курс подготовки легких плода к ГКС.При небольших сроках беременности, если у к-мы хорошо выражена ножка, может быть перекрут  иссечение придатков со стороны перекрута. Если попало желт тело, то бер-ть прервется самостоятельно, нет - прологируется

56. Кровотеч-я в постменопаузе, э, ds-ка. леч. Кровотеч-я мат-е дисф-циональные в рез нар-я продукции гормонов яичников. в климакт периоде – нар-м регул-и менстр-й ф-ции. Э: нар-я процесса овуляции (ановуляция) как рез-т персистенции или атрезии фолликулов→ желтое тело не обр-ся, секреторной трансформации эндометрия нет. Длит-е возд-е эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их ↑я продукция (при персистенции фолликула)ведут к пролиферации эндометрия→развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии.↓ эстрогенов → гиперплазированный эндометрий длительно отторгается→ ациклич кровот-я (чередование задержки менстр-й и кровот-й). ds-ка.: дисф-ционального кровот-я вследствие атрезии фолликулов ставят на основании задержки кровот-я (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной t. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия не обнаруживают секреторного превращения слиз-й обол-и, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола Диф ds-ку проводят с начинающимся абортом, внематочной берем-ю, восп-ем придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заб-ми крови. Леч: две цели: остановку кровот-я(выскабливания матки для исключения рака матки) и проф-ку повторных кровот-й. Андрогены ( для подавления ф-ции яичников и создание стойкой аменореи): метилтестостерон по 30 мг в день под язык в теч 30 дн; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% р-ра в/м 2 р в нед в теч 1 мес. Симптоматическая тер: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% р-ра в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% р-ра в/м; вит, ФЗТ (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку,).

60. Климактерический синдром, эт-я, пат-з, кл-ка, леч-е. Климактер-й пер - это физиолог-й переход орг-ма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) ф-ции яичников. Хар-ся прекращением сначало детородной, потом и менстр-ой ф-ции. Начало: время появл-я ановуляторных циклов. Клим-й синдром — клинический симптомокомплекс, характер-ся вегетативно-сосудистыми, обменными и эндокринными расстройствами. эт-я: у женщин 45-50л эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации, страдающих различными хроническими заболеваниями, истощающими системы адаптации. пат-з: 1 в коре ГМ преобладают процессы торможения, кот возникают стадийно. При длительности заб-я до 3 лет нар-ся внутреннее торможение и ↓ подвижность корковых процессов→ ↓тонус коры ГМ. 2 Возрастные изменения гипоталамуса (нар-е взаимосвязи между центрами регул-ми вегетативные ф-ции и цикличность выд-я гормонов) 3 нар-е ССС возникают рефлекторными и гуморальными нар-ми трофики с-ца. кл-ка: нар-е минструации: редкие (ановуляторные) / обильные (ациклические). Внезапными приливами жара к голове и гр кл, сопровожд-ся обильным потом. Иногда гол боль, головок-е, ↑ АД, раздражительность, плаксивость, бессонница, быстрая утомляемость. Нар-е терморегул-и (озноб, субфибрилитет). ССС растр-ва: гипертония, климактер-я кардиопатия (боли, неприятные ощущения в обл с-ца, неэффективность нитроглицерина, спазмолитиков) Неврастенический синдром: неврозоподобные сост-я, угнетение, подавленность, м б наоборот. Эндокринно-обменные нар-я: гипо гипер ф-ция щит ж, поджел ж. Эстрогенная ф-ция яичников м б ↑ и ↓ Выделяют: типичную и сочетанную (с сопутствующими заб-ми) формы. По тяжести: легкую, среднюю, тяж-ю леч-е: Психотер-я, общеукрепл-я (водные процедуры, нарзанные ванны, лечебная гимнастика и др), пр-ты: Седатики: френолон, триоксазин, элениум, мепротан, пр-ты валерианы. Спазмолитики, нейро-психолептики.При частых приливах: вит В1, B6, С, РР +2% р-р новокаина по 5 мл ч/з день в/м. Тяж форма: гормоны или синтетические прогестины. Прим одновременно эстрогены и андрогены в соотношении 1:20 или 1:50 или синтетические прогестины на фоне сохраненной менстр-ой ф-ции во II фазу цикла по 1 таб в теч 10 дн (3-4 курса).ФЗТ (продольная диатермия). Заместительная тер: эстрогены (премарин, овестин, эстрофен) и гестагены (Климанор, дивитрек, лавиал) Требования: 1) пр-ты из натуральных эстрогенов или их аналогов 2) дозы д б низкие – соот-ать фазе пролиферации у молодых женщин 3) продолжительность 5-7 лет. п/п: опухоли, нар-е сверт крови, печ/поч нед-ть, меланомы, гемангиомы.

103 ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. В половые органы инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из очагов первичного туберкулеза.Среди больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов туберкулез диагностируется у 10-11% , среди женщин с бесплодием - у 10-22%, среди больных с нарушением менструального цикла - у 8.4%.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1.Туберкулез придатков матки с наличием признаков активности.Клинические формы:а. С незначительными анатомо-функциональными изменениями.б. С выраженными анатомо-функциональными изменениями.В. С наличием туберкулемы. При каждой форме процесс различают по характеру течения (острый, подострый, хронический); по распространенности (поражением матки, шейки, вульвы, влагалища, вовлечение в процесс брюшины и прилегающих органов, асцит); по фазам (инфильтрация, рассасывание, обызвествление, рубцевание); по бацилловыделению (ВК+ и БК-).2. Туберкулез матки с наличием признаков активности а. Очаговый эндометрит. б. Тотальное поражение эндометрия.в. Метроэндометрит.3. Туберкулез шейки матки, вульвы, влагалища. ДИАГНОСТИКА. Данные анамнеза, жалобы, рентгенологические методы, туберкулинодиагностика. ЛЕЧЕНИЕ. Используют противотуберкулезные препараты (изониазид, этамбутол, этионамид, стрептомицин, ПАСК), биостимуляторы (лидаза, стекловидное тело), физиопроцедуры (электрофорез цинка или тиосульфата натрия).

97 Бесплодный брак. Система и методы обследования бесплодного брака. Бесплодный брак счит-ся если беременность не наступает в теч. 1 года половой жизни без применения конрацептивных мер. Проводится обязательное обследование обоих супругов. 1этап- изучение анамнеза мужа и жены,проведение общ. клинич.обследов.,вынесение предварит. диагноза, кот. После примен. спец. методов обследования подверждается или отвергается. В анамнезе следует выяснить: теч. берем-ти и родов у матери больной,наличие эмбриопатий и пороков развития у сестер, братьев и близких родственников родителей,хар-р перенес. дестких инф.заб-ний и частота обострен. хр. заб-ний,время настпулен.менархе и хар-р менстр.ф-ции,наруш.ф-ций эндокринных желез,наличие различных экстрагенит. заб-ний, при указание на берем-ти в анамнезе следует выяснить их исходы и хар-р осложнений,наличие аппендэктомий и др.оператив.вмешательств,данные о гинек.заб-ниях,применение контрацептивных ср-в, наличие нервн. Перенапряж.,стрессов,перемена климата, влияние вредных проивод-х ф-ров, злоупотребл.алкоголем и курением, данные о детях в др.браках. обследование: рост, внешний вид,наличие ожирения, явл. гирсутизма,ст.развития вторичн.половых признаков,состояние м/ж,хар-р оволосение половых оор-нов.при бимануальном ис-нии-отмеч.форму и длину влагалища,сост.ш/ матки,размеры,консистенцию и положению матки,сост.придатков и параметриев,выраж-ть спаечного процесса в м.тазе. рентгеноскопия огк, общ. ан. мочи,крови,мазок на ст. чистоты, нал. трихомонад, гонококков,определ-ть содерж. 17кетостероидов в моче.у мужчин провод-ся осмотр половых ор-нов,пальпация яичек.пальпация простаты при рект.ис-нии. На 2 этапе-микроскопическое исследование спермы мужа,проходимость маточных труб методами гидротубации и гистеросальпингографии. 3-этап-измерение базальной температуры, определ. КПИ, симптом «зрачка»,содержание прогестерона в крови. Проводят посткоитальный тест.4-этап-гормональные ис-ния с определ. Экскреции с мочой эстроенов, прегандиола,17-кетостероидов.определ. уровня в крови фсг, пролактина, эстрогенов,прогестерона. У муж.-биопсия яичка,вазография.медико-генетическое исследование, включ. генеалогич. метод, определение полов.хроматина и кариотипирование.

2 Периоды жизни женщины, определение менархе, менопаузы , пери и постменопаузы. 1. внутриутробный или антенатальный период: развитие и созревание всех органов и систем, закладка и развитие яичников. до 8 нед в зачатках яичников возникают овогонии, далее дифференцируются в овоциты- первичные (премордиальные) фолликулы. при воздействие факторов: инф-ции, интоксикация, радиация, лекарства- м.б. врожденные аномалии развития+ в пубертате нарушение менструальной и детородной ф-ции.2. период детства: относительный покой. Только в первые дни после рождения м. б. Половой криз, т. к. прекращение воздействия плацентарных гормонов(преимущ эстрогенов) –кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез. 3. период полового созревания: быстрый рост органов половой сист. Появл-е и развитие вторич-х половых признаков, формирование скелета по женскому типу, отложение жира по женскому типу, рост волос на лобке в подмышеч-х впадинах, появление менархе. 4. период половой зрелости: при регулярном созревании фолликулов, овуляции, развитие желтого тела- создаются условия для беременности. Показатель нормальной Ф-ции половой сист.- регулярные менструации. 5. Период пременопаузы: нередко развиваются нарушения менструальной ф-ции, причиной кот явл-ся нарушение центральных мех-ов, регулирующих ф-ю половых желез. 5. период старения: полное прекращение менструации, инволюция половых орг-нов. Менархе- первая менструация.

6 Гормоны яичников, их влияние на гипофиз ( обратно отрицательная связь). 1половина- эстрогены: эстрадиол, эстрон, эстриол. Развитие вторичных половых признаков, рост и развитие внутренних половых органов, влияние на обменные процессы (задержка натрия и воды в орг-ме, усиленная диссимиляция белков) и терморегуляцию (понижение температуры, в т. ч. базальной). 2 половина- гестагены: прогестерон, 17- кортикопрогестерон. Обр-е желтого тела в яичниках, большая роль в циклических изменениях изменениях эндометрия, подготовка эндометрия к имплантации эмбриона. Подавление возбудимости и сократительной способности миометрия. Совместно с эстрогенами- подготовка молочных желез к лактации. Способствуют ассимиляции белков, повышению базальной температуры.

11. доплнит-е методы исс-я в гинек-и: эндоскоп.методы исс-я в гинек-и: кольпоскопия – осмотр вл-ща и влаг. части ш/м спом-ю кольпоскопа. Цервикоскопия – метод осмотра слиз.об канала ш/м с пом-ю цервикоскопа. Гистероскопия – исс-е внут-й повер-ти матки с целью выявления патолог.изменений миометрия. Лапароскопия – эндоскоп.метод, с пом-ю кот проводится осмотр органов мал.таза и брюш.пол-ти оптическим инст-м введенным в бр.пол-ть ч/з отверстия в перед. брюш. стенке. Кульдоскопия - осмотр органов мал.таза с пом-ю оптического инс-та, введенного в бр.полость ч/з задний свод вл-ща. лапароскопия – эндоскоп.метод, с пом-ю кот проводится осмотр органов мал.таза и брюш.пол-ти оптическим инст-м введенным в бр.пол-ть ч/з отверстия в перед. брюш. Стенке.. гистероскопия исс-е внут-й повер-ти матки с целью выявления патолог. изменений миометрия. Устанавливают гиперплазию и полипоз эндометрия, подслиз-ю миому матки, внут-й эндометриоз, порки развит-я, рак эндометрия. Позволяет следить за эффективностью проводимого исс-я→можно отказаться от повторных диагнос. выскабливаний матки. кольпоскопия – осмотр вл-ща и влаг.части ш/м спом-ю кольпоскопа..ультразвуковое исс-е (эхо-графия)-. Незаменима при ожирении, напряженной бр стенке, ее болез-ти, метеоризме, узком влаг-ще. спец подготовки не требует. рентгенологические методы: гистеросальпингография – определяет состояние матки и мат труб. Проводится с контрастным в-вом (йодолипол, кардиотраст). Д-ка пороков развития. Выявления проходимости мат труб. Диф д-з полипов, рака эндометрия, подслиз-х миоматозных узлов. Внутриматочная флебография – по хар-ру заполнения контраст в-вом венозной сети позволяет судить о размерах миоматозных узлов. Малососудистые зоны при межмышейной лок-и, с-м «кольца» при подбрюшинном узле. Прим- т для диф.дз м/ду опухолью яичников и матки. Пневмоперитонеография - опред-т контуры матки и яичников. Для д-ки подбрюшинных миомат узлов, опухолей и склерокистозных изменений яичников. Кольпография – опред-т величину, форму, емкость, порок раз-я или атрезию вл-ща. Краниография – Р. Исс-е черепа позволяет судить о нар-х гипоталамо – гипофизарной с-мы. Лимфография – выяв-т увеличение и изменение стр-ры лимф узлов, диф д-з метастазов в лимф узлы от воспалит изменений.

17.ультразвуковое исс-е( эхо-графия), пок-я, ценность. Цветная доплерография- картирование при опухолях гениталий . противопок-й метод не имеет. Ценность: Незаменима при ожирении, напряженной бр стенке, ее болез-ти, метеоризме, узком влаг-ще. спецподготовки не требует. Перед исс-м выпить1л для наполнения моч пузыря для лучшей визуализации внутр органов. Показание: уточнение данных о размере матки и яич-в, пороках развития внутр органов., при наличии внутриматочной патологии (сращения, подслизистая миома матки, рак эндометрия). Подтверждает наличие ВМС в матке, определяет его локализ-ю. помогает повести диф.д-ку миомы матки и беременности, выявление объемных процессов в придатках матки( киста, рак).

29 Биопсия эндометрия, пок-я, п/п, методика, недостатки. Биопсия слиз об-ки матки – прижизненное иссечение небольш участка эндометрия с помощью специальных инструментов для микроскопич иссл-я. Показ-ия: бесплодие неопредел причины, маточ кровотеч-я, аменорея, подозрения на раковую опухоль, хр инфекции эндометрия, контроль при леч-и гормон пр-ми. Преимущества: простота и быстрота техники выполнения, хорошие образцы эндометрия и → правильные результаты иссл-я; не требуется общего наркоза. Отриц стороны: некоторые затруднения при введении инструмента у ж-н в периоде менопаузы, а также некот болезненные ощущения. Аспирацион биопсия: осущ-ся с помощью шприца Брауна со спец наконечником, кот ввод-ся в полость матки без расширения канала ш.м. Путем аспирации из области дна, углов или др отделов маткиудается получить небол кол-во свободно отделяющегося эндометрия, кот наносят на предмет стекло и делают мазок. Затем его окрашивают и иссл-т под микроскопом. Преим-ва: не травмируют ткани и м.б. применен повторно на протяжении МЦ, возможны в амбулат условиях.

32 Леч-е о.восп-я бартолиниевой железы (Бартолинит). Воспал-е большой ж-зы преддверия вл-ща. Эт: стафило-, стрепто-, гонококки, киш п-ка, трихомонады, микоплазмы. Каналикулит – пораж-е выводн протока ж-зы, псевдоабсцесс ж-зы – при закупорке протока, истинный абсц– при проникн-и микробов в паренхиму ж-зы и окруж клетч-ку. Леч: каналикулит: А/Б, пузырь со льдом на 1ч с перерывами в 30 мин 3-4 раза; прт улучш-и на 3-4 день – УФО, УВЧ. Псевдоабсцесс: вскрытие протока ж-зы, выворачивают слиз об. и подшивают ее к слизистой вульвы; на след день- магнитная терапия. Истин абсц: срочно операция – над опухолью в области наруж пов-ти большой губы разрез до нижнего полюса гнойника + рыхлое дренирование + АБ.

36 О. воспал-е придатков матки. ДЗка, леч. САЛЬПИНГООФОРИТ-восп-е всех придатков. Пути распрост-я: восходящий - инфекция из вл-ща, полости матки; нисходящий – из смежных органов (аппенд-с, прям и сигм к-ка); гематогнный. Процесс нач-ся со слиз об-ки трубы (ЭНДОСАЛЬПИНГИТ), затем переходит на мыш об и серозный покров ее. В результате слипчивого процесса складки внутр об-ки мат-х труб спаиваются→ их непроход-ть. Скопление экссудата → к разв-ю гидросальпинкса, гноя - пиосальпинкса, крови - гематосальпинкса. При пиосальпинксе в малом тазу образ-ся спайки с к-ком, сальником, моч пуз. У 2/3 б-ных воспал-е переходит на яичник (ООФОРИТ). Воспалительно-измененная мат труба спаивается с яичником, образуя единый воспал конгломерат. Образов-е гноя в мат трубе приводит к расплавл-ю ткани яичника с разв-ем тубоовариального воспал образов-я (пиосальпинкс и пиовар). Кл-ка: боли внизу живота и пояснице, процесс как правило двусторонний; с-мы интоксикации (лих-ка, озноб, слабость, недомогание); дизурия и диспептич явл-ия. ДЗ-ка: измен-я крови, характ для восп проц-са. Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспал изменения вл-ща. Бимануальное иссл-е: плотные отечные болезн придатки. Бактериолог и бактериоскопич иссл-я. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия. Диф ДЗ: с аппен-том, перекрутом ножки опухоли яичника, параметральный воспалит инфильтрат. Леч: комплексное в стац-ре: постел режим, гипотермия (холод на низ живота), АБ и сульфаниламиды, болеутоляющие, седативные, десенсибил-щие (димедрол н/н), озонотерапия (озонируют те р-ры, кот переливают), поливитам. Показ-я к хир леч: неэф-ть консерв тер-и; мешотчатое образование (удаление органа, дренир-е органов брюш п-ти).

34 Леч-е остр эндометрита после мед аборта. Эндометрит – восал-е слиз об матки. Леч: 1.Постел режим. 2.Гипотермия (холод на низ живота). 3.Противовоспал леч: АБ (с учетом возбуд-ля и чувст-ти) + сульфаниламиды + метронидазол. 4. Обезбол-е. 5. Седативные (настойка пустырника, валерианы). 6.Десенсибилизир (димедрол н/н). 7.дезинтоксикационная (инфузия жидкостей до 3л). 8.Озонотерапия (озонируют те р-ры, кот переливают). 9.Витам. 10.При кровян выдел-ях – ср-ва, сокращ матку (эрготал). При ослож-ях и неэф-ти консерват леч-я→ операт леч (экстирпация матки).

43Гонорея ниж отделаМПС, клин ф-мы, диагн-ка, леч-е, критер излеченности, реабилитация - общеинфекционное заб-е с преимущ-м пораж-м половой системы, передающ. в основном половым путем, вызываемое гонококкам. Особенности возбудителя: 1) представляет из себя грамм «-» бобовидный диплококк (вогнутыми поверхн-ми друг к другу); 2) м.б. атипичные L-формы, кот. локал-ся внутриклеточно; 3) обладает тропностью к цилиндр-му эпителию, на кот. распол-ся рядами и может проникать вглубь, образуя фагосомы, где они защищены от ДТ. АБ; 4) гонококк м.б фагоцитирован трихомонадами, что делает его недоступным для АБ (поэтому сначала лечат трихомониаз, а затем гонорею или параллельно оба заб-я); 5) гонококки хорошо уживаются с хламидиями, микоплазмами, гарднереллами (при обнаруж-и у б-ой гонококка проводят комплексное леч-е против всех этих возбудителей); 6) тропизм гонококка к железистому эпителию и мезотелию обусловл-т наличие любимых мест хрон-х очагов и возможных ослож-й: бартолинит, уретрит, сальпингит, гонит; 7) путь заражения интраканалликулярный (через естеств-е отверстия), реже гематогенный, лимфогенный; 8) после перенес-го заб-я не бывает иммунитета. Вне организма гибнет при высыхании при температуре >55°С. Все это ограничивает бытовой путь заражения. Болеют только люди. Класс-я гонореи 1. По длител-ти процесса и интенсивности ответа: a) свежая гонорея (до 2 месяцев): острая (до 2 недель) подострая (до 2х недель, но стертая клиника), торпидная; (более 2х недель, до 2х месяцев) б) хрон-я гонорея (более 2 месяцев или если неизвестно начало заб-я). в) гонококконосит-во; г) латентная форма. 2. По локал-ции: a) с вовлечением половых органов: 1) нижнего отдела; 2) верхнего отдела (восходящая;) б) экстрагенитальной локал-ции 1)прямой кишки (первичная, вторичная) 2)гонорейные: стоматит, ангина, фарингит, 3)глаз; в) метастатический: 1)крупные суставы (гонит), 2) миозит 3) эксудативныи адгезивныи перигепатит (синдром Фитц-Хъю-Куртиса) (распространение возбудителя по брюшине, реже гематогенно) Клиника: резкие боли в правом подреберье, ↑ при движении, могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, эпигастрий; лихорадка, головная боль. Образ-ся спайки в брюшной полости в виде «скрипичных струн» между печенью и другими образ-ми брюшной полости, хорошо видны при лапароскопии. возможен при хламидийной инфекции; г) гонорейный сепсис. Остро гонорея в последнее время протекает редко, чаще подострое или торпидное течение. Возможно гонококконосит-во (когда нет клиники, но есть + лаборат-е данные, такой человек заразен). Возможна латентная форма (явл-ся источником заражения, хотя в мазках ничего нет, возможно из-за L-форм. Для выявления необходима провокация и посев на среду). Типичные формы; гонорея нижнего и верхнего отделов ЖПО (граница между ними - внутренний маточный зев). Гонорея нижнего отдела. К нижнему этажу относятся: цервикальный канал, шейка, влагалище, наружные половые органы, железы преддверия. Очагами при гонорее нижнего отдела явл-ся: 1) уретра (уретрит наиболее часто у нерожавших женщин); 2) парауретралъные железы (парауретрит); 3) бартолиниевы железы. → остеит - поражение только наружного устья; каникулит – пораж-е выводного канальца; псевдоабсцес - поражение самой железы. 4) эндоцервицит; 5) шейка (наиболее часто у рожавших женщин) Гонорейный вульвовагинит возможен только у девочек, женщин в перименопаузу, у беременных. В N увлажнение влагалища, покрытого многослойным плоским эпителием, происходит за счет транссудата, а не слизи. Допол-е методы. мазки из урерты, мазки из цервикального канала, проба При этом больная 2 часа не мочится до начала процедур. Диагн-ка: 1) анамнез (особен-ти поведения, смена партнеров); 2) клиника (многостаговость в местах наличия железистого эпителия);3) микроскопия мазков (из цервикального канала, прямой кишки, влагалища). Диагноз ставят только при верификации возбудителя в лабор-рии (лечат как гонорею, но диагноз в историю болезни не выносят). При лабор-ном подтвержд-и Дs - извещение в венерический диспансер. Леч-е. Поражение нижнего отдела лечат венерологи; восходящую гонорею гинекологи. При свежей острой и подострой гонорее назначении антибактериальной терапии. При свежей торпидной гонорее сначала проводят иммунотерапию, кот. направлена на обострение процесса, а только после этого назначается АБТ. При хрон-ой гонорее леч-е начин-т с иммунотерапии, а затем назачают удвоенную дозировку АБТ. 1) влагалищная гипотермия; 2) а/б (пенициллинового ряда + аминогликозиды); 3) так как возможны сочетания с трихомониазом, в схему леч-я добавляют метронидазол; 4) дезинтоксикация; 5) симптомат-я терапия (анальгетики, антигистамннные и т.д.). Острые явл-я стихают за 7-10 дней 6) рассасывающая терапия, иммуномодуляция, физиопроцедуры. Время нахождения в стационаре (в среднем) 14-20 дней, а дальнейшее наблюдение в КВД где проводят провокации. В ЖК проводят курсы рассасыв-й терапии, используют гоновакцину (250, 500, 750, ЕД), очень эффек-но водо-грязе леч-е, повторные рассасыв-е курсы 3-4 раза в год Методы провокации: биологические, алиментарные, физиотер-е, хим-е (обработка цервикального канала нитратом серебра или р-ром йода), механ-ий (скарификация шейки матки), комбинир-й. Критерии излеченности: отсут-е гонококков в мазках и посевах после 3-х кратной провокации в течение 3 месяцев (провокация д.б. комбинированной), отсутствие клиники и жалоб. Диспанс-е набл-е: свежая гонорея - 3 месяца, хрон-ая и если неизвестен источник заражения, то необходимо 6-мес.

22.Исслед. флоры полов. орган: 1.мазок на чистоту флоры из влагалища: 4степени чист: 1-единичн. эпителий, лейк-нет, палочки Дедерлейна -много, среда кислая; 2-единичн. лейк, немного эпител, един. кокки, много пал. Дед, среда слабо-кислая. 3-лейк. более 20, много эпител, мало палоч. Дед, много кокков, среда- слабощелочная. 4- могут быть гонококки, трихомонады, больш кол-во лейкоц и эпител; пал.Дед. нет, много кокков, среда щелочная 2.мазки на флору из уретры и цервикального канала 3.опред.чувствит. к а\б из выдел. цервик. канала

25.Цитолог. иссл. как метод выявл. предрак. заболеван.генитал: 1.мазки на атипические клетки- поверхн. соскобы, полученные при взятии тупым шпателем, непосредственно с места поражения на границе со здоровой тк.; исслед. мазка взятого по всей поверхн. влаг. порции шейки с заходом в цервик. канал 2.кровь на онкомаркёры (СИ-125-опухоли яичника)

Эндоцервицит - Причинами эндоцервицита являются травмы в ходе родов или операции аборта, химические травмы слизистой цервикального канала. Патология шейки матки, за исключением рака 2-3 степеней не дает болевого синдрома. Единственной жалобой больных с эндоцервицитом является слизисто-гнойные выделения. Объективно. При разведении зеркал выявляется гиперемия слизистой наружного зева и слизисто-гнойные выделения. Дополнительные методы исследования. 1. Мазок и посев. 2. Кольпоскопия проводится после санации влагалища. Она может быть простой или расширенной. При расширенной проводится проба на атипию сосудов с уксусной кислотой, проба на атипию ткани с раствором Люголя. При выявлении подозрительных участков проводится их биопсия. Лечение. 1. На первом этапе проводится санация влагалища растворами антисептиков. 2. На вторам этапе всех женщин надо разделить на 2 группы. В первую группу входят нерожавшие женщины. Им проводится консервативное лечение до полного излечения. При этом в 1 группе важно выявить всех женщин с хламидиозом, так как именно он часто является причиной эндоцервицита. 3. Во 2 группу входят рожавшие и женщины, не заинтересованные в детородной функции. В этой группе используются следующие методы лечения: криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, диатермоконизация (проводится, если имеются разрывы, ампутация шейки матки.

Трихомониаз Составляет около 50% всех ЗППП. Вызывается влагалищной трихомонадой, которая гибнет при 50°С, обработке дезрастворами, что ограничивает бытовой путь заражения. Характерен интранатальный путь заражения. Клиника. 1. свежий Т. (до 2 месяцев): a) острый , подострый, тропидный, 2. хронический. Инкубационный период 5-15 дней, чаще протекает в виде кольпита, реже вагинита, эндоцервицита, редко уретрита, цистита, абсцедирования бартолиниевой железы. Чаще сочетается с гонореей, кандидомикозом, хламидиозом, неспецифическои флорой. Наблюдаюся обильные с неприятным запахом бели, зуд, при острых формах-дизурические расстройства. Боли могут несколько усиливаться после месячных при хроничесюм течении. Воспаление сочетается с геморрагиями, обильными гноевидными пенистыми белями. При хроническом течении возможен гранулематозный кольпит. Чаще поражаются своды и верх влагалища (отличие от кандидоза) Диагностика. Микроскопия, культкральная диагностика. Нативный мазок (2-3 капли выделенного + физ. Раствор – смотрим). Лечение: 1. Проводится совместно с половым партнером. 2. Метронидазол, трихопол (нельзя использовать в сочетании с алкоголем): по 1 т. 2 р. в день в течение 10 дней или по 1 т. 3 р. в день в течение 7 дней. 3. Тинидазол по 50 мг во время еды одномоментно 4 таблетки при остром течении. 4. Спринцевание антисептиками. 5. Мази, шарики с метронидазолом, инстилляции. 6. Обязательно комбинированная терапия. Современные прогивопротозойные средства: • Наксофкин (6 таблеток во флаконе), 2 гр. однсмоментно или по 500 мг 2 р. в день в течение 6 дней. • Тиберал используется при амебиазе, лямблиозе, трихомониазе, по 1 т. 2 р. в день в течении 5 дней. • Лямлиоз 25 мг/кг в 1 прием 5 дней • Солкотриховат (вакцина на основе лактофлоры) Комбинированные средства: • клион Д- влагалищные таблетки по 1 таблетке 100 мг+ миканазол-используется при сочетании кандидоза с трихомонизом. • Атрикан-250 - 8 капсул в упаковке. По 1 капсупе 2, р. в д. в течение 4 дней. (в любые сроки беременности). • Макмирор- (содержит нистатин) обладает антитрихомониазным ангимикотическим, анти Гр+ и Гр- флорным действием. По 1 свече в течение 6 дней. Есть в таблетках, мазях (используется при вульвовагинитах у девочек - вводят градуированным шприцем 1-2 гр.). Таблетки по 100 мг на 10 кг массы в течение 10 дней. Нет тератогенного действия, что позволяет использовать его у беременных. В первом триместре беременности трихомониазный кодьпит лечат фуразолидоном, уротропином, галоскарбином, местно грамицидином. Возможно использование фитотерапии (лаванда, черемуха, полынь, календула, ромашка, березовый лист, шалфей). При хронических формах используется вакцина солкотриховат (3 инъекции с интервалом 2 недели, через 1 год 4 неделя (защищает и от реинфицирования примерно на 1 год)).

84. Кисты и опухоли яичников, определение, принципиальные их отличие, разновидности кист и опухолей яичников. Киста - ретенционное образ-ие, кот. образ-ся в рез-те накопления секрета внутри этого образ-я (то есть не за счет истинного роста). Кисты в основном возникают на фоне гормональных измен-й и на фоне хр. воспал-го процесса в обл. малого таза. 1) фолликулярные кисты, кот. образ-ся на фоне воспаления. одностор-е образ-я, возник. на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В диаметре 6-8 см. В этой кисте накапл-ся жидкость, содерж-я эстрогены, кот. продуцируются внутр. выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета. 2) кисты желтого тела- строение сходно со строением желтого тела, кот. образ-ся во 2 фазу МЦ: они одностор-е, капсула более толстая, образ. в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизл-е, нередко они подвергаются обратному развитию. 3) Параовариальная киста- образ. между листками широких связок, кот. отходят от боковой поверх-ти матки. такая киста располаг-ся не в яичнике, а рядом. Образ-ся на фоне хр. аднексита. Такие кисты продуц-т секрет и капсула растягивается, гормоны не продуц-ся. Имеют очень тонкую стенку→трудно вылущить. Если через 2 месяца киста не исчезает, необходимо операт-е вмешат-во. операция огранич-ся цистэктомией - удаление кисты.

Кистомы - это истин-е опухоли яичников, они способны к росту, то есть их ↑ идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы быв. доброкач-ые, потенциально злокач-е, злокач-е. А) Эпителиальные опухоли встреч-ся наиболее часто. 1) Серозные опухоли яичника. возраст 40-50 лет, одностор-е, содержат секрет. В 60% эти опухоли обызвестляются. 2) Муцинозные. – многокам-е, одностор-е , достиг-т гигантских размеров. На разрезе видна слизь. 3) Эндометриоидные. – гистолог-ая структура сходна с тканью эндометрия. Опухоль содержит рец-ры к эстрогенам. Содерж-е коричневого цвета, т.к. каждый месяц происх-т небол-е кровотеч-е из эндометриоидной ткани - “шоколадная” кистома. 4) Темноклеточные – встреч-ся крайне редко, опред-ся по наличию темных клеток. Также обызствляются. 5) Опухоли Гремора - одностор-е, плотного строения, не часто обызвестляются, часто доброкач-е. Продуц-т эстрогены, что проявл-я бесплодием, маточным кровотеч-м за счет гиперплазии эндометрия, преждеврем-е половое развитие, более длит-е ментстр-и. сочетается с муцинозной опухолью.Б) Опухоли из стромы полового тяжа 1) гранулезно- клеточные опухоли - продуц-т эстрогены. Озлокачеств-ся редко, 2) андробластома - опухоль, продуцирующая андрогены. болеют молодые женщины. Одностор-я опухоль, - небольших размеров, желто-оранжевого цвета. 3) Текомы - очень грозная опухоль яичника, одностор-я. Встреч-ся редко, в осн-м в постменопаузе. Сочетаются с полисерозитами (гидроторакс, асцит и др.). имеют доброкач-ый хар-р. Триада Мейца - текома, гидроторакс, асцит. Текомы крайне редко озлокач-ся. В) Герминогенные 1) дисгерминома. Встреч-ся в молодом, детском возрасте. Чувствительна к лучевой терапии. 2) Тератомы - дермоидная киста (зрелая тератома) - на разрезе содержит зрелые зачатки - зубы, волосы, и т.д. Озлокач-ся крайне редко, в отличие от незрелой тератомы. Г) Метастатические опухоли - опухоль Крукенберга. Первичный очаг - желудок, кишка. Это двустор-е образ-е, небол-х размеров (8-10 см в диаметре), подвижны, бугристы. На разрезе имеют ячеистое строение, с солидными участками и слизью.

82. Роль проф осмотров в профилактике и раннем выявл-и злокач-х опухолей гениталий. своевремен-е выявление и леч-е б-ных с фоновыми и предраковыми заб-ми – способ предупр-ия рака шейки матки. 2-х этапные проф-кие гинеколог-е осмотры. У женщин старше 30 лет – 2р/год, старше 40 лет – 3 р/год. 1 этап – проводится скрининг отсев больных и здоровых. Гинекологич-е и цитологич-е иссл-е со взятием соскоба с влагалищной части и канала шейки матки. 2этап – доп. Обслед-я б-ных у кот шейка матки подозрительна в отношении злокач-го процесса. Большое знач-е в проф-ке подобных заб-й имеет своевременное леч-е кольпитов и цервицитов, восстановление разрывов во время родов, коррекция гормональных нарушений. проводится противораковая пропаганда - регулярное проведение проф осмотров в ЖК, медсанчастях, здравпунктах.

73. Эндометриоидная киста яичника, клиника, диагностика, лечение. Прич-й развития эндометриоза яичника чаще всего явл- механич-й занос менстр-й крови в брюшину. Клиника. Основной жалобой б-ных явл боли усиливающиеся при менструации. Иногда принимают интенсивный хар-р, появляются с-мы раздражения брюшины→ того что происходит микроперфорация эндометриоидных кист и попадание ее содерж-го в брюш-ю полость→ выраженный спаечный процесс. В начале заб-я в обл. придатков определяется одностороннеее опухолевидное образование небол-х размеров, болезненное при иссл-е, тугоэластической консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования увеличивается в размерах, процесс Распрост-ся на др. яичник, появляется выраженныей спаечный процесс с образованием единого конгламерата, состоящеего из матки и придатков – имеет толстую капсулу при смещении неподвижен, процесс может распрост-ся на сигмовидную кишку → стенозирование. Объективно. При бимануальном иссл-и: либо ничего не опред-ся, либо выявл-ся болезн-ть в обл. придатка и ↑ яичник. Часто таким больным ставят диагноз хрон.аднексита и лечат воспалит-й процесс. Неэффек-ть обычного противовосп-го леч-я в течении 2-3 месяцев, клиника обострения накануне и во время менструации дает основание подозревать эндометриоз или туберкулез придатков. Диагноз. Только лапароскопия. На стадии, когда эндометриоидная киста приобретает большие размеры, б-ную также беспокоит боль накануне и во время менструации. В затруднительных случаях прибегают к газовой пельвиграфии. УЗИ При бимануальном исследовании: сбоку и кпереди от матки опред-ся округлое, эластичное, болезн-е образ-е, огранич-е в подвижности, разных размеров. Леч-е. Только оперативное. У молодых - резекция яичника, у более пожилых – удаляют придатки матки. удаление производится очень аккуратно, т.к. вскрытие может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению процесс. после операции – чистые гестогены или эстроген – гестагенные пр-ты в теч-е 6 мес – 1год.

74. Исслед-е молочных желез. 1)Анамнез (наследств-ть, сопутст-е и перенес-е заб-я), 2)осмотр –симметр-ть располож-я, величина и форма, прав-ть контуров, сост-е и форму сосков, пальпация, особен-ти ареолы, окраску и сост-ние кожи, наличие расш-х подкожных вен. 3) пальпация – кончиками пальцев обеих рук, начиная от соска в радиальном направ-е, иссл-е осущ-ся в гориз-м и вертик-м полож-е. при обнаруж плотного образ-я опред-т его размеры, подвижн-ть, консистенцию, границы. Кроме мол-х желез пальп-ся подмыш-е впадины, под и над ключичные обл с обеих сторон, для обнаруж-я увелич. л/у. 4) Цитолог-е исслед-е выделений из сосков –опред-т хар-р пат-го проц. 5) термография – опред-е t кожи (↑ t - хар-но для злокач-х образов.) 6) рентгенолог-е исслед. а) крупнокадровая флюоромаммография – 1 группа – N; 2 группа – с признаками нерезко выраж-й диффузной мастопатии – систем-е наблюдение. 3гр. с изменениями, требующих уточ-я хар-ра → мамография в первой фазе цикла. б) бесконтрастная маммография – диагностика.→ биопсия. в) контрастная маммография (дуктография) – при наличие выдел-я патол-го секрета из протоков (контр. В-во – сергозин, диодон, уротраст.) 7) ЭХО графия – плотность, неоднородность, расположение. 8) радиоизотопная диагностика – хар-р патолог-го проц. 8) лимфография – после введения контрастного в-ва и ч/з 24-48 час. 9)флебография - метастазы в загруд-е простр-во. 10) эксцинзионное – иссечение всей опухоли вместе с окруж. тканью и инцизионная биопсия – небольшой кусочек до операции. 11) цитология.

66. Показ-я к хирург-му лечению миомы матки. показ-я для экстр-й операции: 1)все ослож-я: рождение узла, некроз узла, перекрут ножки, малигнизация. 2)показ-я для план-го операт-го леч-я: а) субмукозная миома; б) быстрое развитие узлов - 6 и более недель прибавки в год; в)большие размеры матки (14 и более недель) при асимптомном течении; г) симптом-ое течение миом размерами до 12 недель; д) стойкая анемия, не поддающаяся коррекции;е) миома в сочетании с гиперплазией эндометрия , или любой другой генитальной патологией; ж)бесплодие до 35 лет, если его причиной является миома,з) атипичная локализация узлов

102. Самопроизв-й аборт. Аборт – прерывание бер-ти в теч-е первых 28 нед.. Причины: предрасполаг-е факторы – заболевания, интоксикации, функцион-е нарушения, физ-е и псих-е травмы. 1) Инфантилизм – наиболее частая причина – прерывание первой и последующих Бер-тей (привычный выкидыш) – функц-я недост-ть эндокринной ф-ции яичников, неполноценность децудеальной реакции слизистой, недостат-я гиперплазия мышц. 2) нейроэндокринные наруш-я – заб-я желез внутр-й секреции, при наруш-х ф-ции яичников, надпочечников (гиперандрогения надпочечникового генеза), гипертиреозе, гипотиреозе, диабете. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка желез внутр-й секреции, необходимая для нормального течения Бер-ти и развития плода – на фоне нарушения деят-ти нервной системы. 3) исскуств-е прерывание бер-ти – прич. самопроизвольного аборта в дальнейшем. 4) истмико-цервикальная недост-ть – в рез-те поврежд-я истмического отдела шейки матки при производстве исскуств-го аборта или акушерских операций 5) хромосомные и генные аномалии – не совместимы с разв-ем зародыша, ведет к его гибели и выкидышу. 6) аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотвор-я (наследств-е, под влиянием различных факт-в внешней среды. 7) инфекц-е заб-я.8) хрон-е инфек-е заб-я (токсоплазмоз, туберкулез, сифилис и т.д.). 9) изоантигенная несовмест-ть крови. 10) забя и пороки развития половых органов, 11) интоксикация организма (ртуть, свинец, бензин, алкоголь, никотин и т.д.)

100 Показание и хирургическое лечение трубного бесплодия. При отсутствии положительных р-тов от консервативной терапии показано хирургическое лечение(пластические операции на трубах) 1).фибриолиз-освобождение фимбрий из сращений,2).сальпинголизис-разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений, 3). сальпингостоматопластика- создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом, 4).сальпинго- сальпингоанастомоз, закл-ся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части. Маточную трубу сшивают на тонкой полиэтиленовой или капроновой трубке или нити конец в конец. Конец нити вводят через брюшную стенку и нить извлекают через несколько дней после операции,5.пересадка трубы в матку, кот. произв-ся при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

24.Цитолог. методы исследов в гинеколог: 1.фазово-контрастная микроскопия (нативные, неокрашенные препараты) и люминесцентно- микроскопический метод (ранняя диагност. рака шейки и тела матки, атипичные кл. по хар-ру свечения- ярко красное или оранжевое свеч. протоплазмыи светло-желтый цвет ядра. В норме: тёмно-зелёная протоплазма и светло-зелёное ядро. 2.цитолог. исследован. влаг. Мазков (КПИ-индекс. опред. кол-во соотношения поверхн. ороговевающ. кл. и общего числа поверхн. клет. во влаг .мазке.); 3.изучение состояния слизи канала шейки матки: 1-ая фаза цикла- шеечный канал расширен, прозрачная стекловидн . слизь; 2-ая-зев закрыт снижен. продукц. Слизи (симптом зрачка- отраж. продукц. эстрогенов яичниками и сильнее выражен в овуляцию(+++); симптом листа папоротника- основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесённой на предметное стекло из шеечного канала в виде кружка. Кристализ. солей под действием эстрогенов в присутствии муцина, устанавлив. между 7и20-21-м днём норм. менстр. цикла(+ или -); симптом натяжения слизи- опред. насыщ. орг-ма эстрогенами, слизь из шеечного канала и опред. её растяжим. и эластичн (норма-6-8см) 3.цитолог. исслед. на гормон. насыщ- мазки из шейки матки берут каждые 3дня на 6-12-16-20-25сутки менстр. цикла 4.мазки на атипические кл.

61. Посткастрационный синдром, пат-з, кл-ка, леч-е. Возникает в рез-те одномоментного выкл-я ф-ции яичников (удаление, облучение γ и R лучами) и проявл-ся в виде вазоматорных, нервно- психических и обменных нарушений у женщин репродуктивного возраста. В теч 1 года после операции у большинства б-х эти явления проходят. пат-з: Удал яичников→ ↓эстрогенов (17β эстрадиола)→ обратная связь между гонадотропинами и эстрогенами, след-но ↑ гонадотропинов→ ↑ФСГ → резкий дефицит всех пол горм-в (эстроген, тестостерон, прогестерон↓) → нар-е нейротрансмиттеров ответственных за подкорку в ГМ, кот обеспечивает координацию кардиоваскуляторных, респираторных и t-х р-ций → полисимптомность кастрации, кот возникает не сразу, а спустя нек-е время, необход-е для развития вторичных изменений. (у молодых развив-ся позже, чем у пожилых) кл-ка: вегетативно-сосудистые нар-я: приливы — ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, боли в затылке и в области сердца, головокружения. (появл-я ч/з 3-4 нед после операции, max ч/з 2-3 мес. Сопровождаются усиленным потоотделением, учащением пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобморочным состоянием, судорогами, с усилением ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе) Нервно-психические и обменно-эндокрйнные нар-я: повыш-я возбудимость, неустойчивость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях. Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной интенсивности. Очень часто развивается гипертония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. леч-е: Д б направлено на ↑ компенсаторных возможностей организма, N функц-е ЦНС, контролирующих адаптацию. ФЗТ, п-ты кальция и глютаминовой кислоты, транквилизаторы (седуксен, мепробамат, элениум, тазепам), вит. При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию (эстраген с послед-м введением гестогенов)

63 Миома матки, кл-ка, ds-ка, леч.

Кл-ка: циклические мат-е кровотеч-я обильные и длительные (меноррагии), ациклические (метроррагии, при аденомиозе, подслиз-м узле, полипах)→ анемия (вызывают подслизистые и интерстициальные миомы и ↑-е п-ти матки). При росте в сторону моч пуз и пр к-ки→ сдавление органов→ нар-я мочеиспускания и дефекации, боль. Рост опухоли относительно медленный, иногда бывает бессимптомным. При подслизистой миоме м б отшнуровывание узла и его рождение (схваткообразная боль внизу живота, кровотеч-е из пол-х путей). Перекрут ножки→ перитонит. При интерстициальной миомеидет ↑матки (шейка матки сразу переходит в опухоль, тело матки отдельно не пальпируется) болевой синдром (отек, некроз, перекрут узла, узел больших размеров) В анамнезе: бесплодие, невынашивание. ds-ка: . бимануально: ↑-я в размере, безбол-я матка плотной консистенции, подвижная с узловатой п-тью. Подслиз-я моима: зондирование п-ти матки и, гистероскопия (размеры, локализация, прицельная биопсия, см деформацию слиз-й матки). УЗИ, лапароскопия (диф ds опухолей матки, яичников, наружный эндометриоз, рудиментарный рог). Леч ds-кое выскабливание – выявл-е сопутствующей патол-и. леч: консервативно: миомы до 12 нед берем-ти без кровотеч-й или умер-й меноррагии. 1 сокращ-е матку пр-ты (котарнина хлорид, метилэргометрин, CaCl, питуитрин).2 Гормоны: в молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены, после 45 лет (во II ф минстр-ции) андрогены: метилтестостерон на 24-26-й день цикла котарнина хлорид + антогонисты релизинг факторов:Гистринол, Бусередин.3 эмболизация мат-х арт-й (ч/з бедр-ю вену) Хиру леч: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет п-ти матки, миома ≤ 12-13-нед берем-ти, обильные мат-е кровотеч-я, симптомы сдавления смежных органов, некроз, перекрут ножки. Операции: экстирпация, надвлагалищная ампутация

101Внематочная берменность. Беременность при кот. оплодотворенное яйцо имплантир-ся и развив-ся не в полости матки, а вне ее. (брюшн., трубная, яичниковая, рудимент. роге матки, шеечная). Этиология: 1гр. Нарушение транспорта яйцеклетки: наличие спаечного процесса, миома матки, опухоль, перегиб трубы. 2гр. С ферментативн. Активностью-м.б. повышена ферм. актив-ть и оплод. я-ка начин. раз-ся раньше чем попадает в полость матки. Так же: операции в анамнезе, эндометриоз, гормон.нед-ть, инфантилизм общий и генитальный, стрессовые ситуации, спазм муск-ры в обл. Интерстиц. отдела трубы. Клиника: 1. прогрессир-я трубная беременность (4-6нед.) набл-ся боль, слабость, кровь изливается и накапливается в заднем дугласовом пр-ве. 2. прерывающаяся (трубный аборт) 3. разрыв трубы (кинжальная боль ,кровь изливается в бр. полость).жалобы: боль, тошнота, головокружение, кровянистые выделения из половых путей.лейкоцитоз, снижение НВ. Узи, пункция ч/з задний свод влагалища. Экстренная операция.сальпинготомия или сальпингостомия. Реабилитационная терапия:п/воспалит, курорт леч.,ф/терапия.

3 Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные периоды возрастные периоды. 1. внутриутробный или антенатальный период: развитие и созревание всех органов и систем, закладка и развитие яичников. до 8 нед в зачатках яичников возникают овогонии, далее дифференцируются в овоциты- первичные (премордиальные) фолликулы. при воздействие факторов: инф-ции, интоксикация, радиация, лекарства- м.б. врожденные аномалии развития+ в пубертате нарушение менструальной и детородной ф-ции.2. период детства: относительный покой. Только в первые дни после рождения м. б. Половой криз, т. к. прекращение воздействия плацентарных гормонов(преимущ эстрогенов) –кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез. 3. период полового созревания: быстрый рост органов половой сист. Появл-е и развитие вторич-х половых признаков, формирование скелета по женскому типу, отложение жира по женскому типу, рост волос на лобке в подмышеч-х впадинах, появление менархе. 4. период половой зрелости: при регулярном созревании фолликулов, овуляции, развитие желтого тела- создаются условия для беременности. Показатель нормальной Ф-ции половой сист.- регулярные менструации. 5. Период пременопаузы: нередко развиваются нарушения менструальной ф-ции, причиной кот явл-ся нарушение центральных мех-ов, регулирующих ф-ю половых желез. 5. период старения: полное прекращение менструации, инволюция половых орг-нов.

4 Анатомия и физиология матки. Полый гладкомышечный орган- тело, перешеек, шейка. располагается в пределах малого таза, тело отклонено кпереди. Стенка состоит из 3-х слоев серозный (периметрий), мышечный (миометрий), слизистый (эндометрий). 3 маточных зева: наружный, 2 внутренних- анатомический и гистологический. Маточный цикл- фазы: десквамация 1-4 дня (менструация)- отторжение функционального слоя, регенерация- функцион слой возникает из донышек желез и стромы базальной части слизитой. Пролиферация 7-14 дней- эстрогены- увеличиваются и извиваются железы- толщина матки увелич до 3-4 см. секреция 14-28 дн- гестагены- железы сильно извиваются, заполняются секретом- отложение гликогена.

7 Гормоны передней доли гипофиза. Их влияние на яичники, организм, периферические эндокринные железы. передняя доля ( аденогипофиз)- ацидофильные клетки- СТГ, базофильные клетки- ФСГ, ТТГ, ЛГ, АКТГ. Под воздействием ФСГ+ЛГ- разрыв фолликула и овуляция. После овуляции преобладает ЛГ- образуется желтое тело. Секреция гонадотропных гормонов осуществляется двояким образом- непреывно на относительно низком уровне и циклически в соответствии с фазами менструального цикла.

8 Общая методика обследования гинекологических больных. Паспортная часть, Жалобы: Общие, Гинекологические: боли, бели, нарушение менструальной ф-ции, репродуктивной ф-ции, ф-ции соседних органов. Анамнез жизни- наследственность, аллергоанамнез, перенесенные заб. Менструальная ф-ция: Время появления, Через какое время установилась, Тип менструации ( по сколько дней длятся, через какое время наступают).Хар-р менструации (скудные, умеренные, обильные, б\б, болезненные( когда появл боль, продолжительность, хар-р боли), изменение менструации после половой жизни, Родов, Абортов. Последняя менструация( чем отличалась от обычных). Секреторная функция: (выделения): Когда появились, количество, постоянные/ периодические, связанны с менструацией, цвет-( белый, желтый, зеленый, сукровичный, кровянистые). Запах- б\з, ихорозные, с резким запахом). Раздражают ли окружающие ткани. Консистенция- жидкие, густые, творожистые. Половая ф-я: Начало. Регулярная \ случайные связи, половое влечение, удовлетворение , боли при половом акте , кровянистые выделения, Контрацепция. Репродуктивная ф-я: Ч\з какое время после начала половой жизни наступила беременность, Кол-во беременностей, Роды- нормальные \ патологические, акушерские операции, течение после родового периода. Жив ли ребенок. Аборты- искусственный по желанию, по медпоказаниям , самопроизвольный, криминальный, ранний, поздний. Осложнения, Послеабортовый период. Перенесенные гинекологические заболевания. История настоящего заболевания С какого времени считает себя больной. С чем связывает начало(менструация, роды, аборты, операции, ВМС, переохлаждение).Начало заболевания. Развитие клинических симптомов. Объективное исследование: Status praesens. Данные гинекологического исследования: осмотр наружных половых органов, исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование + дополнительные методы иссл-я.

12. эндоскоп.методы исс-я в гинек-и: кольпоскопия – осмотр вл-ща и влаг.части ш/м спом-ю кольпоскопа. Выявляют изменения кров.сосудов и участков ш/м( ранняя Д-ка рака ш/м). м.б простая и расширенная(осмотр после обработки ш/м р-м 3% уксус.к-ты или р.-м Люголя).→ взятие прицельной биопсии из йоднегативных участков. Цервикоскопия – метод осмотра слиз.об канала ш/м с пом-ю цервикоскопа. Выявление предраковых изм-й эндоцервикса и проведение прицельной биопсии. Гистероскопия – исс-е внут-й повер-ти матки с целью выявления патолог.изменений миометрия. Устанавливают гиперплазию и полипоз эндометрия, подслиз-ю миому матки, внут-й эндометриоз, порки развит-я, рак эндометрия. Позволяет следить за эффективностью проводимого исс-я→можно отказаться от повторных диагнос. выскабливаний матки. Лапароскопия – эндоскоп. метод, с пом-ю кот проводится осмотр органов мал.таза и брюш.пол-ти оптическим инст-м введенным в бр.пол-ть ч/з отверстия в перед. брюш. Стенке. Для уточнения лок-и опухоли, хар-ра восп-го процесса, обнаружение спаек, д-ка внематочной бер-ти начальных форм эндометриоза. Кульдоскопия - осмотр органов мал.таза с пом-ю оптического инс-та, введенного в бр.полость ч/з задний свод вл-ща. Оператив. Вмешательства с пом-ю лапарос-и проводятся при: 1. стерилизации(коагуляёция мат. Труб), 2. рассечение и коагил-я спаек в мал. Тазу), 3. коагул-я эндометриоидных очагов, 4. пункция ретенционных образоваинй яичника. 5 коагу-я тканей яич-ка у больных с апоплексией. Противопок-я к эндоскоп. методам: тяж-е состояние больной, пороки сердца в стадии деком-и, стенок-я, недавно перенесенный И.М, выраженные склеротические изм-я сосудов мозга и сердца, фиксированная ретрофлексия матки, обширный спаечный процесс в бр.пол-ти, опухолевые заб-я, выполняющие весь мал.таз.

30 Вульвит, этиол, ДЗ-ка, дифДЗ-ка, леч-е. – Воспал-е вульвы. Эт: Первичный – из-за травмы (зуд НПО при диабете, гельминтозах, недержании мочи, кож заб-ях) с последующим инфицир-ем. Вторичный – при наличии восп проц-сов во внут полов органах (выделения нарушают эпител покров вульвы→благопр условия для проник-я микробов). Предрасп ф-р – гипоф-ция яичников. Кл-ка: Острый- отечность тканей, диффузная гиперемия, гнойн выдел-я, жжение и зуд, местное↑t, рези при мочеисп-и, боли↑ при сидении и ходьбе. Хронический- зуд, жжение, гиперемия им-т стертый хар-р. ДЗ-ка: анамнез, жалобы, мазок на опред-е степени чистоты вл-ща с подозрит мест (возбуд-ль); чувст-ть к А/Б; кольпоскопия подтвержд-е ДЗ). Леч-е: Общее- леч-е сопут заб-ий. При остром: постел режим, половое воздержание, 2-3 р. в день туалет НПО теплым р-ром марганцовки (1:10000), настоем ромашки, 2-3% р-ром борной к-ты; примочки с р-ром фурацилина; при большом распростр-ии – А/б. При сильном зуде- смазывать 5% анестезиновой мазью.

33 Эндометрит: эт, патогенез, Кл-ка, ДЗка, леч, реабил. – Воспал-е слиз об матки. Эт: золотистый стафилококк; возможно – МБтуб-за. Предрасп ф-ры: внутриматоч вмеш-ва (осложнен аборты, роды, диагн выскаблив-я, гистеросальпингография, длит использование в/маточ контрац-ов). Поражаются функц и базальный слои слиз об-ки, в тяж сл-ях – вовлекается и мыш слой. Процесс м.б. очаговым и диффузным. Морфология эндометрия: воспалит инфильтраты, состоящие из плазматич кл-к и лимфоидных эл-тов, небол числа лейкоцитов и гистиоцитов. Кл-ка: ↑t, тах-я, боли внизу живота и в паху, слизисто-гнойные жидкие выдел-я, м.б. кровянистые; наруш-е дефекации, болезн мочеисп-е; с-м гиперполименореи. ДЗ-ка: 1.Анамнез (в/маточ вм-ва, некроз подслиз узла) 2.Влагал иссл-е: слегка увелич. болез матка мягкой консист-и. 3. Бактериоскоп и бактериолог иссл-я содержимого из полости матки. 3.В крови – воспалит измен-я. 4.Клиника. Леч: Постел режим, холод на низ живота, АБ и сульфаниламиды, болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие (димедрол н/н), озонотерапия (озонируют те р-ры, кот переливают), витам; при кровян выдел-ях – ср-ва, сокращ матку (эрготал). Хр эндометрит – процесс нередко распр-ся на мыш слой→ эндомиометрит. Матка более плотная, увеличенная, слизисто-гнойные бели, боли внизу живота и пояснице, гиперполименорреи, реже- ациклические. Сопутст-т длительно текущие сальпингоофориты. Леч: физиобальнеотерапия. Реабилитация: ФЗТ в виде электрофореза Zn, Cu, йод; курортолеч-е; магнитолазерное леч-е.

. 42 трихомониаз-инф.заб.,выз. влаг. трихомонадой. Клиника-инкуб. период от 3-5до 20-30дней. обильные жид-е пенистые бели с серо-желт цветом, зуд ,жжение, слиз. ш/м гипер-на, легко кровоточит, покрыта Гн. выделениями, с неприятным запахом. диагноз-исследование бактериоскоп, окрашивание по грамму, нативные препараты, мазки на чистоту влаг.(находятся при 3 и4ст).бактериолог. кольпоскопия. Леч- одновременно лечение обоих партнеров, 1-ый день 0,5 гр трихопола с интервалом 12 часов, 2-ой день – 0,.25 гр 3 р д, интервалы между приемами 8 ч. В послед 4 д по 0.25 гр 2 р в д. Проф-ка борьба с беспоряд пол жиз. метронидозол 0,25 гр, утр и веч, 10 дней. Фасижин 1тх 4р.Местно-грамицидин, фуразолидон, фурцилин. Контроль излеченности в течении 2-3МЦ после проведенного лечения. Мазки берутся на 1-3ий день после минструхи.

. 48. Причины наруш менст ф-ции. Методы профил. Причины: Эмоц потрясения, псих и нерв забол (органич и функцион); нар питания(авитамин, ожиреие разл этиол); професс вредн(хим в-ва, радиоакт излуч); инфекц и септич заб-ия, гонорея, тубер, паразит болезни; заб-ия ССС и кроветв сист, печени; гинек опер; травма МПП (фистулы); ворастн наруш разв гипотал-гипофиз обл в период полов созрев; инволюционн перестройка гипоталам центров а пременопаузе. Профил: Правильное физич воспит, соотв организац режима учебы и труда девушки, женщины, своевр выявл и лечен экстрагенит патол и забол ЖПО.

50.Аменорея центрального генеза. Диагностика, лечение. С преимущ пораж ЦНС(гипоталамич ): функцион, и органич; гипофизар, в основе орган пораж аденогипоф. Д-ка: Сбор аннам, осм: телосл, отлож жира, оволос, щит ж.. пов отл Ж на бедр, жив, стрии, пигм пятн лицо и тело, угри, гирсутизм-сим-мы нар обм в-в и троф расс-ва, при нар ф –ции гип-гипоф сис, кор надпо, щ.ж.; гинек обсл; пробы прогестиновая, комдин эстрог-прогес. При+прогес пробе, опред пролактин, при его ув, рент чере,Ур-нь ФСГ-ЛГ при сниж –нед ф-ц гип-гиф, а пов об отс р-ции яичник на гонадотр стим –пораж яич.; кольпоцитол иссл. Лечение - устранение причин заболевания: полноц пит, норм труда и отдыха, устра стрес, леч инфек и соматич заб физ упр, диет, сед и транквил, вит, физиотер (для стим гонадотр ф-ции гипоф-ворот по Щербак, непр электростимул гип-гипф сист имп токами низ час, эндоназ электрофод вит В. Патоген – восссл ф-ции звена функ сист, регул менстр ф-цию, При аменорее, связанной с гипофункцией гип-гипф сис горм тер симт и заместит. При длит аменор гип-гипф , стимуловуляц-кломифен 50 мг 1р в д в теч 5 дн, хориальн гонадотропин; при пов секре пролакт функц х-ра-пр-т бромкриптини (торм секр прол пер дол гипф. При опух гипоф спец леч.при Сид-ме Шихана, б-нь Симмандса замест тер полов стероид, тиреоидином, ГК, АКТГ.

52. Дисфункциональные маточные кровотечения, классификация, этиология, диагностика. возн из-за нар в сист гипот-гипоф-яичн-матка. Полиэтиол заб, возн кот способ нерв перен,псих трав,экстраген патол,перен восп жпо, сопров пониж ф-ции яичн, нерац пит, нар эндок жел, интокс, инф, иониз радиац, ЧМТ.Нар периодич выдел ФСГ и ЛГ гипоф, кот нах под контрол гипот. Отсут овулвызв нар циклич продук гонадотропн горм. Выдел - ювенил, климакт кровотеч и кров в пер пол зрел. В завис от нар раз фолликула, овул-,и сост-ия жел тела делят на : овуляторные(двухфазные) , овул происх, ритмич секр гор яичника нар. Вариат патол: укороч фоллик ф.ц (длит 7-8 дн, цикл 14-21-го дня, на7-9йдн пов баз тем, сохр лютеи ф обусл нар ф-ц гипфи неправ стимул яич, менс част (пройоменорея), обильн и длител (гиперполименор), эндометр в 1ф.ц. не подвернеобх пролиф (в пер пол созр), д-ка6 баз темпов ранее 10-12днм.ц., гистол ссл соско, за 2-3дн до предполаг менст, измения хар-ные для ф.секреции); укор лютеин ф.ц-связ с атрез ж.т., част вид кровот.М.ц.укор, интенс менстр потери кр возр., базал тем пов в течен 4-5дней, не достиг 0,4 град. лютеинов нед связ с нед продук ЛГ и ЛТГ гипофизом. Секретор ф. неполноц, из-за пониж прогестерона –длит кровотеч. Кров выдел до и после менстр, бесплод. д-ка: анализ баз тем гистол иссл соскоб сл. мат (секрет ф неполн); удлин лют ф.ц длит выдел ЛГ и ЛТГ.менстр позже и обил (гиперполименорея). Баз тем на высок Ур-не в теч 12-14дн. В соскоб эндометр во вр кровотеч –секретор преобраз.Овуляторн межменстр кровот появл на 10-12дн после оконч менстр.совпад с овул. Резк ↓ урня эстроген и измен к ним чувствит рецепт эндометр. Баз тем двухфаз, без отклон от норм. И ановулят (однофаз) фаллик раз без образ желт тел.В слиз матки только пролифер. Разл гипер- и гипоэстроген анов ц. гиперэстроген анов.ц. фолл ДОС зрел, но не разрывся, длит сущет и обратное разв(персистенц-много эстрогенпод их влиян в эндометрии пролифер и гиперплаз , образ кист, с полоповидн выпяч на повер-ти). При гипоэстрог анов. ц. в яич созрев одновр неск фоллик, но не дост зрелости и –атрезия (в яич выраб недост эстрогенов, но их длит воздей на эндометрведет к гиперплаз, полипоз). д-ка: основыв на искл гинек забол, сопровожд анотом изм в пол орг и кровотечением. Менорраг для миомы подслиз. Гипер и поломенорея восп мат и придат. Гиперполименор при аденомиозе. Гистол иссл соскоб эндом. Пол гор в кр и моче-выс при персистн и низ при атрезии. КПИ во вл маз ов 60-70%, анов 30-40 %Прогестер в кр снижменее 10нг/мл. монофаз баз тем ниже 37,с-м зрачка длительно +. при выс насыщорг-ма эстрог выраж кристаллиз шеечной слизи (с-м листа папоротника)

27.Иммунолог.методы исслед: проводят -ПЦР- ДНК- диагностика, метод иммунофлюресценции, кровь на онкомаркёры (СИ-125-опухоли яичников), РПГА

омаркёры (СИ-125-опухоли яичников), РНГА

19.Гистеросальпингография- инстр. метод, контрастирование матки и мат. труб. (йодолипол, кардиотраст) Показан: 1.определ. функцион. сост. мат. труб. (во2-ой фазе менстр. цикла) 2.пороки разв. 3. полипы, аденомиоз, ракэндометр, подслиз. миомат. узлы. Противопок: инфекц. забол, воспал. процес: (грипп, тромбофлеб), воспал. женск. пол. орг. в остр. и подостр. стад,3-4степ. чистоты влаг, беремен, кровотечение, непереносим. йода. Ренг. карт. завис. от фазы цикла: в фоллик. фазе –повыш. тонус муск. Матки (удлин. треуг. с выраж. талией);в прогест. фазе- расшир. пол. тела матки, сглаж. талия, тонус мат.сниж.Мат.труб: 1-ая фаз - тонус повыш, 2-пониж. Истмич. отд: 1фаза- расширен (4-5мм), укорочен; 2-сужен. Миома-дефект наполн.

20.Урорентгенологическ .методы в гинеколог: 1.обзорный снимок брюшн. Полости (свободн. жидкость- разрыв трубы, пельвиоперитонит) 2.экскреторная урография- в\в контраст и делают снимки через-8 и 20мин (исключение вовлечения в процесс сос. орган- моч.пуз- сдавление, прорастание опухоли) 3.цистография-контр. в мочев. пуз через катетер- антеградная и ретроградная 4.ангиография (артериография и венография) 5.изотопная рентгенография(накоплен. радиоизот. в пораж. ткани) 6.сцинтиграфия (регистр. Фарм .препар с помощ.гамма-камеры).

37 методы лечения и реабилитации б-ых с острым сальпингоофоритом.

1. В острую стадию: а/б терапия, метронидозол, местно холод (снижается экссудация, улучшается лимфоотток, диета, постельный режим. дезинтоксикация, десенсибилизация, витаминотерапия, анальгетики (не наркотические), стимуляция реактивности (пентоксил, аутогемотерапия и др.), вазопротекторы.

Энтропион - это выворот слизистой цервикального канала, которое возникает после родов, абортов. При осмотре в зеркалах при сведении зеркал участок гиперемии не исчезает, что является дифференциальным признаком. Обследование и лечение проводится, как и при эндоцервиците. Эрозия шейки матки - смотри раздел "Фоновые и предраковые процессы шейки матки".

Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки полости матки. Причины эндометрита: роды, аборт, ВМС, диагностическое выскабливание полости матки. Клиника. Заболевание обычно развивается на 3-5 сутки после проникновения возбудителя. Местные жалобы: гнойные и кровянистые выделения, боли внизу живота, особенно над лобком. Общие симптомы: повышение температуры до 38°С, рефлекторное учащение мочеиспускания, признаки интоксикации выражены неярко. Объективно. При осмотре в зеркалах гнойные, кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - матка увеличена в размерах, консистенция ее мягкая, матка резко болезненна. Лечение. 1. Госпитализация в гинекологическое отделение. 2. Дополнительные методы исследования: мазок, посев на флору и чувствительность, УЗИ матки для выявления остатков. 3. Местное лечение: проточное аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотиков проводится на 6 день после определения чувствительности. 4. Общее лечение: антибиотики широкого спектра, дезинтоксикация, антигистаминные, противоотечные, сокращающие, вагинальная гипотермия. 5. Если женщина не кровит, то за остатками в постаборгную матку идем не раньше 7-го дня, в послеродовую - не раньте 21 суток. Если матка кровит, то идем на срочное опорожнение полости матки и больную ведем как угрожающую на бактериальный шок. 6. В стадии разрешения с 10 дня назначаем биостимуляторы, витамины, физиотерапию. Хронический эндометрит. Причины. Недолеченный острый эндометрит, длительное стояние ВМС. Суть хронического эндометрита состоит в том, что микроорганизмы проникают за базальный слой и формируют там L-формы. Клиника. 1. Бесплодие. 2. Боли постоянные ноющие тупые с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. 3. Маточные бели - постоянные на протяжении от одной менструации к другой гноевидные выделения. 4. НМЦ от гиперполименореи до олигоменореи. Объективно. В зеркалах: изменений нет. При бимануальном исследовании: матка увеличена в размерах до 4-5 недель, плотная, безболезненная или слегка болезненная, может быть ограничение ее подвижности. Дополнительные методы диагностики. УЗИ, гистероскопия, мазки, посев на флору и чувствительность. Лечение. 1. Иммунотерапия - направлена на перевод хронического воспаления в острую фазу, при этом ежедневно берем мазки на флору и чувствительность. 2. После выделения возбудителя начинаем антибактериальную терапию по чувствительности на 7 дней. Далее с 10 дня начинаем рассасывающую терапию.

40. лечение распростр перитонита0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000В лечении РГП основными дооперационными факторами, определяющими эффективность лечения, являются: время развития перитонита, наличие или отсутствие синдрома системной реакции на воспаление и органной дисфункции, а среди критериев шкалы АРАСНЕ II - ЧСС, ЧДД, показатель GCS, наличие сопутствующей патологии, среднее артериальное давление; МИП и шкала АРАСНЕ II могут служить основой для выбора или отказа от традиционного - полузакрытого метода лечения РП; выбор метода СЭР для хирургического лечения РГП предпочтительнее при наличии ССРВ и дисфункции минимум двух систем органов; важнейшим звеном лечения РГП с дисфункцией органов, является тотальная интестинальная декомпрессия и перитонеально-энтеральный лаваж, обеспечивающие уменьшение внутрипросветного давления в кишечнике и являющиеся компонентом детоксикации. 

92.Перекрут ножки опух яич, д-ка, леч. (брыжейка яич, собс связ яич, подвеш связ яич) -образют анат ножку опух яич. Хир ножка в резул перекр, может вкл органы: перерастян маточ труб, сальник, петли к-ка.Кл:если перек медлен, нар отток кр по тонкостен и лег сжимаем вен сос, по арт кр поступает. В опух вен заст, ув разм, кровоизл, разр капсулы с кровотеч в бр полть. При значит перек кр не поступ ,нар пит опух, некротич изм в ней. Д-ка: при остр перек, в аннам налч кист, опух, нач с рез боли приступооб, внез, иррад в ногу и пояс.тош, рв, зад стул, пул уч, иногда шок сост, тем норм или субфеб, жив взд, при пальп ригид мц пер бр стеки, с-м разд брны - ост жив.при гинек в обл прид опухол образ ов ф, туго-или плотноэластич консит, огранич подвиж, болезн.Если перек постеп, боли в обл расп опух, смы то стих то появл. Дифд-з с наруш-ой внемат и о.аппенд. Аннам, приз Бер, крт внут кров, кров выд из по пут, + рция на ХГТ , пункц задн свода –кровь. С о.аппен гин иссл, одностор образов, в обл придатков, боль в надлобк обл харны для перек овариальн образования. Леч: операт. Чревосечен, зажимы, меж кот пересек ножку. Перитонизацию культи межд листк широк связ.гладк внут поверть опух –доброкач. При уплотнен, хрупк сосочк, мозговид содерж необ гистолог.

79. Рак шейки матки, клиника, диаг-ка. Врач. тактика. рак шейки матки развив-ся из плоского многосл-го эпителия влагалищной части, реже из желез-го эпителия шеечного канала. Стадии: 0стадия – преинвазивный (внутриэпител-й) - не врастает в строму и не внедр-ся в мыш-й слой. Соответ-но нет метастазов. Может не быть клин-х проявл-й или контактные кровян-е выдел-я – после физ-ой нагрузки, половых снош-й, осмотра. В обл. наруж. зева встреч-ся два разл-х эпителия - цервикальный и многосл-й плоский, в этом месте чаще всего развив-ся преинвазивный рак. →при взятии цитологии стараются достичь эту область. 2) микрокарцинома – переходная форма между внутриэпител-й и инвазивной карциномой. Чаще в 45 лет и старше. Явл преклин-й ф-мой рака. С-мы бели и кровянистые выдел-я (в межменструал-й период, и в постменопаузу) не явл-ся специф-ми. В начале забол-я - вид язвочки или опухол-го разраст-я → по мере развития рака происх-т сдавл-е нерв-х оконч-й и стволов в обл малого таза → появл-е болей (м.б. с-мом воспаления) – локал-ся в обл крестца, пояснице, в нижних отд живота с иррадиацией в бедро, прямую кишку. Клин формы: 1) экзофитный – хар-ся разраст-ем опухоли, напом-т цветную капусту. 2) эндофитный – вид язвы с неровными краями легко кровоточит при прикоснов-и. 3) смешанный Диаг-ка: осмотр с помощью зеркал, провед-е пробы с люголем, кольпоскопия, влагалищное, влаг-но-ректальное, цитологич-е иссл-е влагал-х и шеечных мазков, гистология. При выраж-х проц-х - цистоскопия, ректоскопия, рентген-е иссл-е (газовая пельвиография, контрастное иссл-е прямой кишки и мочевого пузыря. Лечение: индивид-но - 1) комбинир-й – луч.терапия и хирург-е леч-е. 2) сочетанная – внешнее и внутреннее облучение. 3) комплексный – хирург-е, лучевое, лекарств-е. У б-ных моложе 50 лет при неинвазивном раке - конусовидная электроэксцизия с послед-м серийным гистол-м иссл-м. В пожилом возр-те при тяж. сопутст-х заб-х метод выбора луч.терапия. Диспанс-е набл-е на протяж-е всей жизни. При микрокарциноме – экстирпакция матки. При первой стадии испол-т хирург-й метод - операция Вергейма (1911) - экстирпация матки с придатками, удал-е верхней трети влагалища, тазовая лимфаденэктомия. Если процесс 2-3 стадии то испол-т комбинир-й метод. Луч. терапия - дистанционная, внутренняя. Химиотерапия на 3-4 стадии.

85. Кисты яичников, этиология, клиника, диаг-ка, осложн-я, врач. тактика. Киста - ретенционное образ-ие, кот. образ-ся в рез-те накопл-я секрета внутри этого образ-я (то есть не за счет истинного роста). Кисты возникают на фоне гормон-х измен-й и на фоне хр. воспал-го процесса в обл. малого таза. Обр-ся в рез-те задержки или накопл-е в преформированной полости различного содерж-го, чаще секрета желез. 1) фолликулярные кисты, кот. образ-ся на фоне воспаления. одностор-е образ-я, возник. на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В диаметре 6-8 см. В этой кисте накапл-ся жидкость, содерж-я эстрогены, кот. продуцируются внутр. выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета. Клиника – жалобы возникают при перекручивании ножки кисты или при сдавлении соседних органов – боли в поясничной обл., чувство тяжести внизу живота, дизурич-е явл-я. Диагн-ка - бимануальное иссл-е, для диф-ки от миомыматки прим-т лапароскопию, газовую пельвиографию, эхографию. Лечение – хирург-е – вылущивание кисты с сохран-м здоровой ткани. 2) кисты желтого тела- строение сходно со строением желтого тела, кот. образ-ся во 2 фазу МЦ: они одностор-е, капсула более толстая, образ. в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизл-е, нередко они подвергаются обратному развитию. Жалоб б-ные не предъявл-т, обнаруж-ся при гинек-м осмотре. Диаг-ка – бимануальное исслед. Леч-е – диспанс-е набл-е, если нет обратного развития или есть тенденция к ↑ - операция – резекция яичника вместе с кистой. 3) Параовариальная киста- образ. между листками широких связок, кот. отходят от боковой поверх-ти матки. такая киста располаг-ся не в яичнике, а рядом. Образ-ся на фоне хр. аднексита. Такие кисты продуц-т секрет и капсула растягивается, гормоны не продуц-ся. Имеют очень тонкую стенку → трудно вылущить. Если через 2 месяца киста не исчезает, необходимо операт-е вмешат-во. операция огранич-ся цистэктомией - удаление кисты.

67. Миома матки и беременность.

1. Если данная берем-ть женщине не нужна, то ей след-т объяснить, что данная берем-ть может стать ддя нее последней, так как в постабортном периоде могут разв-ся атоническое кровотеч-е или некроз узла. Проф-кой некроза явл. проф-кое назнач-е антибиотиков на три дня. Берем-ть на фоне миомы прерыв-ся только в стац-ре. 2. Если берем-ть желанная: в 1м триместре набл-ся интенсивный рост узла с возможным развитием некроза. Во 2м триместре часто набл-ся анемизация берем-й. В 3м. триместре м.б. аномалии располож-я плаценты, кот. будут способств-ть развитию отслойки плаценты. Часто берем-ть протекает с хр фетоплацентарной недостат-ю, часто развив-ся токсикозы и гестозы. Берем-я с миомой д.б. госпитал-на для родоразр-я в сроке 36-38 недель. 3. Показ-я для кесарева сечения: множ-е миоматозные узлы, блокир-е родовой канал. 4.При ведении родов через естеств-е родовые пути в 1м периоде могут развиться аномалии родовой деят-ти, отслойка плаценты и гибель плода. Во 2 периоде - слабость родовой деят-ти. В 3 периоде – гипотон-е кровотеч-е, кот. явл. показ-м к экстирпации матки. Если кровотеч-е не развилось и роды прошли норм-но, то назначаем антибиотики широкого спектра на 3-5 дней. Если развился некроз узла, то показана ампутация матки.

72.Эндометриоз яичников, клиника, диагн-ка, лечение, показ-я к хируг-му лечению. Прич-й развития эндометриоза яичника чаще всего явл- механич-й занос менстр-й крови в брюшину. Клиника. Основной жалобой б-ных явл боли усиливающиеся при менструации. Иногда принимают интенсивный хар-р, появляются с-мы раздражения брюшины→ того что происходит микроперфорация эндометриоидных кист и попадание ее содерж-го в брюш-ю полость→ выраженный спаечный процесс. В начале заб-я в обл. придатков определяется одностороннеее опухолевидное образование небол-х размеров, болезненное при иссл-е, тугоэластической консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования увеличивается в размерах, процесс Распрост-ся на др. яичник, появляется выраженныей спаечный процесс с образованием единого конгламерата, состоящеего из матки и придатков – имеет толстую капсулу при смещении неподвижен, процесс может распрост-ся на сигмовидную кишку → стенозирование. Объективно. При бимануальном иссл-и: либо ничего не опред-ся, либо выявл-ся болезн-ть в обл. придатка и ↑ яичник. Часто таким больным ставят диагноз хрон.аднексита и лечат воспалит-й процесс. Неэффек-ть обычного противовосп-го леч-я в течении 2-3 месяцев, клиника обострения накануне и во время менструации дает основание подозревать эндометриоз или туберкулез придатков. Диагноз. Только лапароскопия. На стадии, когда эндометриоидная киста приобретает большие размеры, б-ную также беспокоит боль накануне и во время менструации. В затруднительных случаях прибегают к газовой пельвиграфии. УЗИ При бимануальном исследовании: сбоку и кпереди от матки опред-ся округлое, эластичное, болезн-е образ-е, огранич-е в подвижности, разных размеров. Леч-е. Только оперативное. У молодых - резекция яичника, у более пожилых – удаляют придатки матки. удаление производится очень аккуратно, т.к. вскрытие может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению процесс. после операции – чистые гестогены или эстроген – гестагенные пр-ты в теч-е 6 мес – 1год.

68. Ослож-я во время берем-ти, родов, послерод-го периода у берем-х. Рожениц и родильниц с миомой матки:

Осл-я – 1) угроза прерывания бер-ти (появл-ся боли в обл-ти располож-я узлов – из-за растяж-я капсулы опухоли и дистрофич-х изменений в узлах). 2) токсикозы первой и второй половины бер-ти, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипотрофия и гипоксия плода. 3) в родах нарушение сократ-й деятел-ти матки. 4) нередко возникают неправильное положение и предлежание плода. 5) приходится прибегать к кесаревому сечению. В последовом и послеродовом периоде значительно ↑ частота гипотон-х кровотечений. В послеродовом периоде набл-ся замедленная инволюция матки, наиболее опасны некротические изменения в узлах. Проф-кое назначение спазмолитиков, начиная со 2 суток – предупреждает развитие этого осложнения.

90 Опухоли стромы полового тяжа. содержат гранулез кл, кл Сертоли и Лейдига, возник из тяжа или мезенхимы гонад. Гранулезнокл (фолликулема), текаклеточные, опух Бреннера и андробластома. Гормонактивны. Фол-ома Кл. зависит от возраста. Дети- преждевремен полового созрев Сначала ациклич-ие кровотеч, потом разв-ться 2е пол признаки. Детородный - стойкая аменорея, бесплодие, выглядят молодо, повышенн либидо. В менопаузе - резкое омоложение, воз-ют кровот-я. В зеркала гипертроф-ая и больш шейки , с-м зрачка +++. бимануал : матка увелич, б\б, мягк, один из яич-ов увелич в р-рах. БИОПСИЯ !!! Допметоды: УЗИ, лапароскопия. Для устан-я гормонпродуцир опухоли тесты функц диаг-ки, гормон крови  гиперэстрогения Леч: только опер-ное. Объем зависит от возраста. Текомаклеточная течёт также.

Андробластома Кл.1 этап - дефеминизация, НМЦ -опсоменорея, бесплодием, сниж тембра голоса, вирилизирующим рост волос. 2 этап- мускулинизация, аменореей, бесплодием, оволосенснием по муж типу, атрофией сисек, гипертрофклитора. В зеркалах складчатость слизист влаг-ща уменьш, атрофичная, слизи нет. Бимануал: р-ры матки уменьш, один из яич-ов увеличен. Допметоды. УЗИ, лапароскопия. Функц тесты, кровь – много тестостерона. Леч - резекции яичника. Замест-ная терапия.изме-ния фенотипа не проходят.

58. Синдром склерокистозных яичников, пат-з, к-ка, леч-е. Роль инсулинрезистентности в пат-зе.

(синдром Штейна -Левенталя) чаще всего возникает при нар-ях ф-ции гипоталамо-гипофиэарной системы, дисф-ции коры надпочечников или первичном поражении яичников (нар-е биосинтеза стероидных гормонов) и харак-ся аменореей различной длительности (иногда бывают ациклические кровотечения), гирсутизмом ожирением, бесплодием и наличием увеличенных поликистозно-измененных яичников. Обычно встречается в возрасте 20-30 лет. пат-з: 1 ↑-ая продукция яичниками андрогенов (врожденная / приобретенная нед-ть нек-х ферментных систем, кот превращают андрогены в эстрогены) → накопление стероидов с андрогенной активностью→↓-е влияния эстрогенов на гипоталамус→ постоянное (не цикличное) выд-е гонадотропинов → длительная ановуляция.→ морф-е и функ-ные измен-я в яичниках. 2 Нар-е др ферментов (эстеразы, липазы)→ ↑ жир тк→ ↑-ая ароматизация андростендиона в эстрон → гиперэстрогения. 3 нар-я центр-ой регул-и гипоталамо- гипофизарной системы→ нар-е выд-е релизинг факторов→ нар-е секреции гонадотропных гормонов.→ морф-е и функ-ные измен-я в яичниках 4 нар-я в коре надпочечников. Роль: инсулинорезистентность в рез-те ожирения, гиперинсулинемия и инсулин стимулирует ч/з рецепторы продукцию андрогенов яичниками как ЛГ( стимулирует фолликулярные Кл, вызывая их гиперплазию и ↑ синтез андрогенов→ способствуют кистозной атрезии фолликулов) к-ка: Первичная яичниковая форма: нар-е менстр-и: аменорея, гипоменструация, ациклические мат-е кровотеч-я. Бесплодие первичное, реже вторичное. Гирсутизм. (телосложение по женскому типу, ожирение редко), увеличенные поликистозно-измененные яичники. Гиперплазия в слиз обол. Вторичная надпочечниковая ф: нар-е менстр-и (олиго – аменорея), бесплодие. Пат-й рост волос на лице, бедрах, ягодицах, перед бр ст. На лобке – по мужскому типу, мол ж развиты не достаточно. Гипоплазия эндометрия. 2ву стор ↑-е яичников. Вторичная гипоталамо-гипофизарная ф: : нар-е менстр-и (олиго – аменорея), бесплодие. Поздние минстр-и с 16-20 лет. Ожирение с жиром на животе, бедрах, груди + стрии. ↓ размеров турецкого седла. леч-е: клиновидной резекции яичников. Операцию производят после выскабливания матки (удаление пат-ки измененного эндометрия). Пр-т стимулирующий овуляцию (кломифен). 17- оксипрогестерон капронат при атипичной гиперплазии эндометрия (т к м б переход в рак)→ если нет эффекта, то экстирпация матки с придатками. + N массы тела и дегидратация (Верошпирон). Гормоны: гестагены (провера, норкалуд), эстроген-гестагены (фемоден, демулен), антиандрогены (Диане, андрокур, верошпирон)

62. Миома матки, э, пат-з, класс-я Доброкачественная, гормонально - зависимая, опухоль матки состоящая из гладкомышечных и соединительнотканных волокон с тенденцией к пролиферации. Э: 1 гормональная теория- на фоне ↑эстрогенов и ↓ прогестерона →д-е на зоны роста → активация миоматозных кл. 2 При беременности (уровень гормонов в N) 3 наследств-я теория 4 предрасполагают: хр восп-е заб-я (хр восп-е очаги в эндометрии), очаги внутреннего эндометриоза (аденомиоз), внутриматочные вмеш-ва, бесплодие, нар-е минстр. ф-ции , полипы эндометрия Пат-з: Развитие из активных участков роста→ развиваются миоматозные узлы (округлой формы, плотноэластические, белесоватые на разрезе) → сократит-я ф-ция миоцитов заменяется на пролиферирующую → фибробластоподобные кл Класс-я: Миома (репаративная регенерация) – компенсаторно-приспособительная р-ция миометрия, в основе кот лежит гипертрофия, гиперплазия, организация, инкапсуляция, дегенеративные изменения. 3 формы: простые миомы (по типу доброкачественных мыш-х гиперплазий), пролиферирующие (обладают критериями истинной доброкач-й опухоли), предсаркомы (этап к малигнизации, но не обязательно превращаются в саркому). Узлы в толще мыш-го слоя (интерстициальная миома), под серозным покровом матки (подсерозная), под слиз-й обол-й (субмукозная), в шейке матки (шеечная), в круглой и широкой мат-х связках (интралигаментарная), диффузное разрастание в теле матки (шаровидная) и смешанная.

64. Субмукозная миома матки, к-ка, дs-ка, леч. Миомы матки иногда развиваются совершенно бессимптомно и обнаруживаются при проф осмотре. к-ка обильные и длительные кровот-я (гиперполименорея) и как след-е — анемию. Опухоли больших размеров могут вызывать нар-я мочеиспускания и дефекации, боль (в результате сдавления соседних органов) М б отшнуровывание узла и его рождение, сопроводающееся схваткообразной болью внизу живота и кровотеч-м из полх путей (иногда профузным). Наличие схваткообразной боли, раскрытой шейки матки и узла, опред-ся в шейке или во влагалище, дает основание поставить дз рождающейся миомы матки. дs-ка при субсерозной миоме на ножке необходимо диф-ать ее от кистомы яичника: миома имеет бугристую поверхность и плотную консистенцию, кистома — эластическую консистенцию и гладкую поверхность. Осмотр в зеркалах. Бимануально (размеры, консистенция, контуры, подвижность, болезненность) Зондирование п-ти матки, гистероскопия (внурт-е контуры матки, дефекты наполнения). Тесты ф- циональной дs-ки для опред-я уровня стероидных и гонадотропных гормонов. УЗИ, гистерография, лапароскопия. Доп методы: R, радиоизотопы, эндоскопия. Леч: Хир леч: быстрый рост опухоли, рост ее в просвет п-ти матки, миома ≤ 12-13-нед берем-ти, обильные мат-е кровотеч-я, симптомы сдавления смежных органов, некроз, перекрут ножки.100% при субмукозной. Операции: экстирпация, надвлагалищная ампутация

99Лечение трубного бесплодия. Начинают с консервативного лечения,назнач-ся комплексная противовспал-я терапия.при хр.сальпингоофоритах прим-ют биостимуляторы(алоэ, стекловидное тело), ферменты (трипсин, химотрипсин), пирогенал, продигиозан, глюкокортикостероиды,лидаза. ф/терапия (э/форез йодида калия и лидазы, протиеолитических фер-тов,токи УВЧ,УЗ.через 6мес.- грязелечение. При ТВС-спец. терапия. лечебная гидротубация после противовоспалит.терапии. р-р для гидротубации – антибиотикик,фер-ты, лидаза, гидрокортизон. Курс гидротубаций состоит из – ежедневных процедур,м.б. повторен ч/з несколько месяцев.при отс.положит.р-тов-оперативное лечение.

105Под нейроэндокринным с-мом понимают: климактер-й с-м, посткастрац-й синдром, предменстр-й синдром- это симптомокомплекс, развив-ся у части женщин в процессе биолог-й трансформации орг-ма в перех-м периоде и осл-щий естеств-е теч-е климактерия. Симптомы - приливы жара к голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокруж-е, наруш-е сна, эмоциональная лабильность. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Ощущ-е жара явл. следствием пароксизм-х вегетат-х симпатико тонич-х проявл-й. Хар-ные ощущ-я возникают вследствие центр-й гипертермии и проявл-ся спустя 30-50 минут после спастич-го состояния капилляров и развития венозного застоя. Выд-ют три фазы: Климактер-ая дисфункция яичников (предменопауза). Она хар-ся нерегулярными менструац-и. Постменопауза. Прекращ-ся функция желтого тела, ↓ выделение эстрогенов, но небольшое их кол-во .м.б., и иногда через год могут опять появится менстр-и. Менопауза - период после последней менстр-и. Патогенез-↓ секреция эстрогенов, изменение качеств-о состава продуцируемых эстрогенов. Надпочечники берут на себя ф-цию яичников. Изменяется содерж-е гонадотропина. Изменяется соотнош-е лютеинизирующего гормона и ФСГ. ↑ АД, ожирение, гиперхолестеринемия наруш-е ф-ции гипоталамуса. Возникн-е климактер-го синдрома связано с наруш-ем адаптационных мех-мов и метаболич-го равновесия в период возрастной перестройки. КЛИНИКА. Приливы чаще развив-ся весной и осенью, реже зимой и летом. Приливы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут, обильное потоотделение, нервозность, раздражит-ть, головные боли, бессонницу, ознобы, боли в ушах, суставах, кожный зуд. - может нарушаться ф-ция коры надпочечников и щитовидной железы. ДИАГНОСТИКА Не представ-т трудностей. Жалобы три группы: нейровегетативные - приливы, потливость, головокруж-е, парестезии, покалывание в области сердца, тахикардия. Психо-невротические - нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии. Соматические - атеросклероз, системный остеопороз, атрофические изменения со стороны внутренних органов. ЛЕЧЕНИЕ показано при средней тяжести и тяжелой форме. проводится поэтапно. Первый этап - немедикаментозная терапия (утренняя гимнастика, леч-ая физ-ра, общий массаж ,прав-ое питание, Ф/терап. (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз. СКЛ-гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны. Второй этап - медикаментозная негормональная терапия - Витамины А, С, Е , нейролептические пр-ты, транквилизаторы. Третий этап – гормонотерапии. Эстроген -гестагенные препараты-марвелон, тризистон, фемоден. Разработаны препараты содерж-е эстрогены - фракцию эстриола. (овестин, либиал).Эти пр-ты снимают с-мы климактер-го синдрома, улучшают работоспособность. ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ. Развив-ся после кастрации. Женщине удаляют оба яичника, м.б. кастрация в рез-те воздействия лучевой энергии. Клиника этого синдрома практически та же и лечение см.выше. ПРЕДМЕНСТР-Й СИНДРОМ. Представ-т собой патол-ий симптомокомплекс проявл-ся в нервно- психических, вегето-сосудистых и обменно- эндокринных наруш-х. С-мы этого синдрома появляются за 2-14 дней до менстр-и, и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. То есть фактически предменстр-й синдром повтор-ся каждый цикл, поэтому раньше этот синдром называли циклической болезнью. КЛИНИКА. Нервно-психические проявления: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, бессонница, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, зуд, познабливание. потливость, боли в сердце, тахикардия (могут быть пароксизмальными), лабильность АД, ↓диуреза, жажда, отеки, болезн-е нагрубание молочных желез, метеоризм и т.д. ЛЕЧЕНИЕ. психотерапия, прим-е транквилизаторов, примен-е витаминов А, Е, примен-е половых гормонов, транквилизаторы (тазепам, элениум). ПОСЛЕРОДОВОЙ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ.Это особая форма наруш-я менстру-й и репродукт-й ф-ции на фоне ↑ массы тела после берем-ти и родов.

9 Обследование гинекологических больных: опрос, объективное исследование, их значение в диагностике. Паспортная часть, Жалобы: Общие, Гинекологические: боли, бели, нарушение менструальной ф-ции, репродуктивной ф-ции, ф-ции соседних органов. Анамнез жизни- наследственность, аллергоанамнез, перенесенные заб. Менструальная ф-ция: Время появления, Через какое время установилась, Тип менструации ( по сколько дней длятся, через какое время наступают).Хар-р менструации (скудные, умеренные, обильные, б\б, болезненные( когда появл боль, продолжительность, хар-р боли), изменение менструации после половой жизни, Родов, Абортов. Последняя менструация( чем отличалась от обычных). Секреторная функция: (выделения): Когда появились, количество, постоянные/ периодические, связанны с менструацией, цвет-( белый, желтый, зеленый, сукровичный, кровянистые). Запах- б\з, ихорозные, с резким запахом).Раздражают ли окружающие ткани. Консистенция- жидкие, густые, творожистые. Половая ф-я: Начало. Регулярная \ случайные связи, половое влечение, удовлетворение , боли при половом акте , кровянистые выделения, Контрацепция. Репродуктивная ф-я: Ч\з какое время после начала половой жизни наступила беременность, Кол-во беременностей, Роды- нормальные \ патологические, акушерские операции, течение после родового периода. Жив ли ребенок. Аборты- искусственный по желанию, по медпоказаниям , самопроизвольный, криминальный, ранний, поздний. Осложнения, Послеабортовый период. Перенесенные гинекологические заболевания. История настоящего заболевания С какого времени считает себя больной. С чем связывает начало(менструация, роды, аборты, операции, ВМС, переохлаждение).Начало заболевания. Развитие клинических симптомов. Объективное исследование: Status praesens. Данные гинекологического исследования: осмотр наружных половых органов, исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование + дополнительные методы иссл-я.

13. лапароскопия, пок-я, противопок-я,ослож-я. ценность метода – эндоскоп.метод, с пом-ю кот проводится осмотр органов мал.таза и брюш.пол-ти оптическим инст-м введенным в бр.пол-ть ч/з отверстия в перед. брюш. Стенке. Для уточнения лок-и опухоли, хар-ра восп-го процесса, обнаружение спаек, д-ка внематочной бер-ти начальных форм эндометриоза. Противопок-я : тяж-е состояние больной, пороки сердца в стадии деком-и, стенок-я, недавно перенесенный И.М, выраженные склеротические изм-я сосудов мозга и сердца, фиксированная ретрофлексия матки, обширный спаечный процесс в бр.пол-ти, опухолевые заб-я, выполняющие весь мал.таз.

14 .гистероскопия. пок-я, противопок-я, метод проведения. исс-е внут-й повер-ти матки с целью выявления патолог.изменений миометрия. Устанавливают гиперплазию и полипоз эндометрия, подслиз-ю миому матки, внут-й эндометриоз, порки развит-я, рак эндометрия. Позволяет следить за эффективностью проводимого исс-я→можно отказаться от повторных диагнос.выскабливаний матки. Противопок-я : тяж-е состояние больной, пороки сердца в стадии деком-и, стенок-я, недавно перенесенный И.М, выраженные склеротические изм-я сосудов мозга и сердца, фиксированная ретрофлексия матки, обширный спаечный процесс в бр.пол-ти, опухолевые заб-я, выполняющие весь мал.таз.

15.кульдоскопия. пок-я, противопок-я,ослож-я. ценность метода. осмотр органов мал.таза с пом-ю оптического инс-та, введенного в бр.полость ч/з задний свод вл-ща. Оператив. Вмешательства с пом-ю лапарос-и проводятся при: 1. стерилизации(коагуляция мат. Труб), 2. рассечение и коагил-я спаек в мал. Тазу), 3. коагул-я эндометриоидных очагов, 4. пункция ретенционных образоваинй яичника. 5 коагу-я тканей яич-ка у больных с апоплексией.

31 Кольпит: этиол, кл-ка, ДЗка, леч. - Восп-е слиз об-ки стенок вл-ща. Эт-я неспециф кольпита: стафило-, стрепток-к, киш п-ка; смеш инф-ция; трихомонады. Предрасп ф-ры:↓эндокрин ф-ции яичников, наруш-е целостности эпител покрова, патол выдел-я из канала шейки со вторич вовлечением в воспал процесс вл-ща. Атрофич кольпит – в менопаузу (бели с примесью крови, зуд). Кл-ка: серозно-гноеваидные бели (трихомонадный - пенистые, дурнопахнущие; грибковый - творожистые. При Остром- зуд и жжение в области вл-ща, вульвы, усиление болей и жжения при мочеисп-и; при Хронич.ф.- эти явления стихают. ДЗ-ка: 1 осмотр в зеркалах (гиперемия, отек слиз об-ки, кот покрыта сероз-м или гнойным налетом, при дотрагивании кровоточит). 2 кольпоскопия. 3бактериоскопич и бактериолог иссл-е содержимого вл-ща, уретры, канала ш.м. Леч: Местное: туалет НПО и спринцивание вл-ща р-ром марганцовки, ромашки; тампоны во вл-ще, смочен облепиховым маслом, галаскорбином; А/Б, гормоны в сочетании с ФЗТ (УЗ, озокерит, грязи). Общее: вит А, гр В, С, Р; десенсибил пр-ты; леч-е сопутст гин патол-и.

35 О.сальпингит, эт-я, патог, Кл-ка, ДЗка,леч, реабил. САЛЬПИНГИТ-воспаление маточных труб. Чаще сопровож-ся одновремен воспал-ем яичников. Эт: стафило-, стрепто-, гонококки, эшерихии, МБ туб-за. Процесс нач-ся со слиз об-ки трубы (эндосальпингит), затем переходит на мыш об и серозный покров ее. В результате слипчивого процесса складки внутр об-ки мат-х труб спаиваются→ их непроход-ть. Скопление экссудата → к разв-ю гидросальпинкса, гноя - пиосальпинкса, крови - гематосальпинкса. Кл-ка: выс t, боль в животе и пояснице, явления раздраж-я брюшины. Диф ДЗка: с субсерозной миомой матки, опухолями яичника (киста, кистома), внемат бер-тью. Леч: проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезбол-е, АБ, сульфаниламиды, хлорид кальция; в подострой стадии осторожно начинают ФЗТ (кварц местно или на др область тела). Если консерват леч-е безуспешно, а придатки матки значительно увеличены (сактосальпинкс), показано хир леч. Гонорейные и туберкулезные – специфич леч. Реабил-я: ФЗТ в виде электрофореза Zn, Cu, йод; курортолеч-е; магнитолазерное леч-е.

44 кандидоз- грибковое заб-е кожи, слиз, пол. органов, вызван грибами рода кандида. Этиология-экзогенные фак-ры, эндогенные.наруш. эндокринной ф-ции щит. железы, подж. ж, наруш. ф-ции печени, дисбиоз киш-ка, длит. лечение а/б., неблаг, факторы среды, нарушение правил гигиены. Кандидозный вульвит-гипер. кожи вульвыи слиз. влаг, зуд, жжение. Кандид. кольпит- жжение, зуд, боли во влаг, бели, гипер и отек слиз. влаг, налеты белого цвета, при их снятии обнаж. эрозии. Лечение- противогриб ( низорал, леварин, леварол), местно крем клотримазол, поливитамины, антигистаминные.

45 спид проф- проверка беременных на СПИД, проверка препаратов крови, доноров и донорской крови на СПИД, половая жизнь с презервативами.

46.Пути передачи СПИДА, принципы борьбы с распространением. Половой (вагинальный и анальный), парентеральный (при гематрансузиях, инъекционный-наркоманы) и вертикальный (мать- ребенок). Профилак: пропоганда здоров образа жизни, безопасный секс, применение презервативов, иссл донор кр и ее преп-от, донор орг, контроль за обраб мед инструм,, обследов берем, при инфициров берем- прерыв берем, при рожд ребенка- отказ от груд вскарм. Выявл инфицированных в группах повыш риска заражения: гомосекс, простит. Эпидемиолог расследование для выявл и обсл контактных. Диспан набл за б-ыми Вич. соблюдение правил асептики и антисептики, проверка доноров и донорской крови на транссмис. инф, проверка мед. сотрудников (анализы крови)х1-2 раза в год, а работающих с кровью чаще

51. Аменорея, классификация, этиология, диагностика. Кл: 1.ложная (цикл проц в сист гип-гипф-яич-мат сов норм, но нар выдел менстр кр нет; причатрезия влаг, канн шм или девс плеы.), и2. истинная (цикл изм в яич, мат, в сист гип-гипф и в орг-ме отсу, ментр нет) м.б. а)физиол (у дев до пол соз –отс цикл проц в гип-гипф-яич-мат сит, во вр Бер и лакта -торм сист гип-гипф прогестерон ж.т затем интен продук трофоблас ХЧГТ и далее в плац стероид горм. Лактац- выс пролакт, в постмен- прек созр фолл и атроф эндом в рез физил стар выс цент регул); и б) патолог (нар мест и общ х-р, при тяж заб ЦНС, мат, яич, переф эндок ж., нар обм в-в), различ А)первич-при отс менст у деву 15-16 л и стар (Эт: хромос патол и аннам пол орг) делят на: а)ам вслед нар ф-ц гоадна (яич ф-ма, в зав от х-ра пор разл- дисгенезию гонад -обус хром аном, мутац ген (типич ф-ма дисген гонад – си-м Шереш –Терн-пол орг гипопластич и стертые ф со структ аберрац Х-хром), тестикуляр феминиз (жен фенотип, нор или гипоплас нар пол орг, отсутмат и мат труб. Влаг слеп), перв гипоф-ция яич –пор фолл ап-та внутриут, из-за патол Бер, в дет тубер или оух проц, то ведет к общ и пол инфантил, евнухоид форма). б)ам, вызв экстрагонад прич, раз в связи с пор ЦНС и гип-гипф обл,врожд гиперплаз коры надпоч, гипотериоз, деструк или отс эндом.Б) вторичн-прекр менс после того,как они были 1 раз. Возн в рез возд повр ф-ра после установ м.ц. чащ в перид пол зр, и после менархе. предрас ф-ры:общ и ген инфан; перен в дет и пубер туб, тонз, аденов инф; переут и стре; генетт обуснепол эндок с-мы. В зав от ур-ня пораж сист гип-гипф-яич-мат дел на: гипоталамич ам (функц и орган х-ра, относят психоген, соча м с галактореей – воз при пат теч Бер, род, в послер, прием транкв) вторич вовлекв пат проц аденогип и сниж его гонадотроп ф-ц и прив к подавл цикл изм в эндометрии; гипофиз-орган пораж аденогипф (ам в рез некрот в тк аденогфза-с-м Шихина, б-нь Симмондса), яич, мат.д-ка: пригестер проба, эстрог-прогестер проб, кр на пролакт, рентген черепа, ур-нь ФСГ-ЛГ,17-кетостероидов в моче, дексаметазон проба, опред полов хромат и кариотип, перитонеоскопия, лапаротомия, биопсия тк гонад.

53.Лечение дисфункциональных маточ кровотечений в зависимости от возраста и клинич проявлений. При ов кров леч при пов кровопот. С укор фолл ф.ц. в 1дн посе окон менст эстрогены.укор лютеин ф.ц. прогестерона или Синтет гестагены дюфастон, норкалут, золодекс, даназол.–за 6-8дн до менстр. С удл лютеин эстрог-гестог. Межменс ов комбинир эстрог-гест с5-25дн ц по1тб в д.2-3 мес. При анов кров учит х-р нар мц, возр, анем, давнос заб, интен и дли кровотеч: обеспеч гемостаза-ост кровот- физ и псих покой ,пит вит, сокращ матку пр-ты, гемастатич, антианемич.В репрод возр и в пременопауз вперв обративш- диагнос выскаб с.о.матк ,если диагн выск было недав, и возноб ДМК, и при налич против к вмешат(воспал) горман гемостаз.С него нач терап ювен кров.Эстрогенн гемостаз- в1сут 20т ЕД фолликулина или по 0,05-0,1 мг этинилэстрадиола, кровот остан ч/з 24-48ч.Прогестерон при необ но длител кровотеч.,10мг ежелн 6-8дн –опасно у б-ых с анемией.Синтетич прогестины овулен,бисекурин.1дн 5-6тбПри меноррагиях ср-ва пов сократ ф-ц мат, сверт кр и кровоостар срва-стиптицинпо1тб3раз, эрготал. C персист фолл для регул яич и проф рецидив ДМК –прогестерон в/м4-6 мес.При анов в связи с атрез фолл –цикличес горм тер эстрогенов в теч первых 10-15дн цикла, затем прогестерон4-6мес.Регуляц м.ц старше 40л, синтетэстроген-гестаг. Жен репрод пер восст репрод ф-ции(стим овуляц)и проф предра сост. В пременопау с рецидкров прекращ менстр-андрогены(тестостерон-пропионат в/м). У некот криоткр или опер леч.

26.Биопсия шейки матки: прижиненное иссечение небольшого участка ткани или взвеси для микроскопического исследования, иссечение скальпелем клиновидного участка, включающего как повреждён. так и часть неизмен. ткани, затем место ушивают. Провод. для выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки, при эктропионе, полипах шейки матки, эндометриозе шейки мат, эрозии ш.м.. Позвол. выявить морф. измен. в тканях и распозн. хар-р и особ. патолог.

21.Лимфография- примен. контр. в-во или радионуклиды (радионукл. и прямая контратная) Рент. контраст в обнаж. лимф. сосуд и по мере наполн. л\у(24- 48ч), л\сос. (10-30мин) делают рент-графию.Радиоактивн. препар.Р32 –наблюд .за распростр. преп-та по лимф. сист. Чаще в виде сцинтиграфии. Показ: метастазы злок. опух. в л\у, систем. пораж. л\сист, диф. диагн. метаст. и воспал. измен.Позволяет выявить увелич. и измен.стр-ры л\у.

23.КПИ-кариопикнотический индекс (тест функц. диагн.)опред. кол-во соотношения поверхн. ороговевающ. кл. и общего числа поверхн. клет. во влаг .мазке. Примен. для оценки функцион. сост. Яичника Он характеризует эстроген. насыщ. орг-ма. Норма: в фолликулярн. фазе-25-30%, овуляц-60-70%, развит. жёлт. тела-25-30%. При введении эстрогенов повышается- контроль гормон. тер. Выдел. виды влаг. мазков: эстрогенный, прогестероновый, смешанный, регрессивный, андрогенный, воспалительный. Эстр: преобладают поверхн. кл. с небольш. пикнотич. ядром. Прог: промежут. кл. скоплениями. Смеш: поверх.+ промежут. в различн. сочет. (пременопауза).Регрес: парабазальн. кл (постменопауза) Андр :промеж, парабаз, базальн. клет, мало. Поверхностн (опух.яичника, надпочечн) Воспал: кокки, трихомонады, грибы, лейкоциты, эпител. кл. мало, дистрофия ядра и протоплазмы кл.

При эстрог. недост.- парабаз.кл.

Метрофлебит - это воспаление вен матки, которое начинается с области перешейка. Метрофлебит по сути своей является продолжением эндометрита и возникает на 14-21 сутки с момента заболевания. Клиника. 1. Симптом Мюллера - на фоне общего благополучия и нормальной температуры резко нарастает тахикардия (ступенеобразно). 2. Боли внизу живота, кровянистые выделения. 3. Температура 39-40⁰С (с 7-10 дня). Объективно. При бимануальном исследовании матка резко болезненная, определяются извитые, резко болезненные жгуты в области перешейка. В лабораторных данных: высокий лейкоцитоз, изменения со стороны свертывающей системы крови, анемия. По данным УЗИ – отечные сосуды. Лечение и тактика. Метрофлебит является абсолютным противопоказанием к любым внутриматочньш манипуляциям. Гепаринотерапия 20-60. 000ЕД в сутки. Средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил, аспирин, никотиновая кислота). Вагинальная гипотермия. С 6-7 дня гирудотераия. Смена антибиотиков или назначение антибиотиков широкого спектра или по чувствительности. Лечение продолжаем в течение 1 месяца.

Хламидииная инфекция. В 2-3 раза распространеннее гонореи. Возбудитель урогенетальная хламидия (хламядия трахоматис). Является облигатным внутриклеточным паразитом. Существует в 2 формах: 1) элементарное тельце - внеклеточная форма, инвазирует клетки мишени, 2) ретикулярное тельце - внутриклеточная форма, образуется через 8 часов после попадания в клетку элементарного тельца. С момента инвазии до выхода нового элементарного тельца необходимо 48-72 часа (исходя из этого лечение должно продолжатся не менее 7-8 хламидийных циклов). Источник: больной человек в манифестной или бессимптомной форме. Механизм передачи: контактно-бытовой, половой, вертикальный (антенатальный: через плаценту интранатальный: в момент прохождения через родовые пути). Возможно фоновое иммунодефицитное состояние. Клиника: похожа на гонорейную. Наблюдается тропность к цилиндрическому эпителию с многоочаговостью поражения. Существует 2 варианта: 1) поражение нижних половых путей, 2) восходящая инфекция. Характерна малосимптомность, торпидность течения. Последствия: перитонеально-трубное бесплодие. Лечение продолжается не менее 21 дня. Учитывать возможность смешанной инфекции. 2 способа: 1) непрерывный курс; 2) пульс-терапия (3 курса по 7-10 дней с перерывами на 7-10 дней и сменой препаратов): • 1) тетрациклины (доксациклин), • 2) макролиды (эритромицин - может использоваться при беременности) • 3) сумамед, рулит-15 0, рокситримецин, клацин, ровамицин (используется так же для лечения токсоплазмоза у беременных), спирамицин, • 4) хинолоны (ципробай) • 5) иммуномодуляторы (ингерферон) • 6) зубиотики • 7) местная терапия, рассасывающая терапия.

47основн направления полов воспит подростк, проф трансмиссив заб. При наличии малярийных больных необходимо проводить систематическую борьбу с комарами на всей территории больницы, используя для этой цели лучше всего аэрозольные инсектициды. На окнах в палате, где размещаются больные малярией, должны быть натянуты противокомариные сетки. Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик возбудителей - членистоногие (вши, блохи, клещи и др.), в организме которых микробы размножаются. Заражение происходит при попадании в ранку от укуса или расчеса возбудителя, содержащегося в слюне или в растертом теле насекомого.

При переносе возбудителей живыми существами кровяные инфекции называют трансмиссивными: сыпной тиф, малярия, чума, клещевой боррелиоз и др.

по крайней мере дать им положительные модели полового поведения, акцентируя внимание на необходимости применения противозачаточных средств. По нашему мнению, более эффективным может оказаться компромиссный подход, подчеркивающий важность воздержания, но оставляющий подростку альтернативные варианты поведения. Для практической реализации такого подхода необходимо · поощрять принятие подростками самостоятельных здравых решений · предоставлять им наглядную информацию, иллюстрирующую неблагоприятные последствия для здоровья ранней беременности и заболеваний, передаваемых половым путем · оказывать моральную поддержку подросткам, решившимся воздерживаться от половых контактов · способствовать укреплению взаимопонимания между подростками и родителями · привлекать к половому воспитанию подростков их родителей, а также пользующихся уважением других взрослых людей · предоставлять высококвалифицированные консультации и медицинскую помощь всем нуждающимся Общепризнано, что ключевым фактором в борьбе за снижение числа незапланированных беременностей среди подростков и распространения болезней, передаваемых половым путем, является повышение чувства ответственности молодых мужчин в вопросе применения противозачаточных средств.