УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ для студентов по дисциплине «Медицина катастроф ТЕМА № 2.2

управления следует понимать начальников медицинской службы, начальников медицинских учреждений , основные обязанности которых заключаются, во-первых, в определении целей и способов действий объектов управления, во-вторых, в целенаправленном воздействии на них в интересах достижения намеченных целей. Объекты управления

– это, подразделения и учреждения медицинской службы, коллективы людей или отдельные лица, которые непосредственно выполнят мероприятия по медицинскому обеспечению.

Для успешной работы управляемой системы необходима постоянная связь между органом и объектом управления.

В процессе управления образуется з а м к н у т ы й кон т у р

уп р а в л е н и я . Основными его элементами являются:

-орган управления, который проводит сбор необходимой информации (указания старшего начальника медицинской службы, сведения о состоянии подчиненных сил и средств, а также об условиях, в которых будут выполняться поставленные задачи и др.), перерабатывает ее, принимает решение, ставит задачи подчиненным, оказывает им практическую помощь и осуществляет контроль;

-каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точную передачу задач объектам управления;

-объекты управления, выполняющие поставленные задачи;

-каналы обратной связи, по которым идет информация о выполнении отданных распоряжений и состоянии подчиненных объектов.

Система управления эффективна лишь при условии четкой работы всех названных элементов.

Значение постоянного и надежного управления меди цинской службой резко возросло, а условия его осуществления чрезвычайно усложнились. Возникает необходимость обеспечения успешной работы медицинской службы при использовании противником различных видов оружия массового поражения, в условиях высокой напряженности и значительного пространственного размаха боевых действий, резко меняющейся обстановки.

Только быстро принятое правильное решение, его своевременная реализация позволят успешно решить поставленные перед медицинским составом, как правило, очень сложные задачи. Это заставляет предъявлять к управлению медицинской службой такие же высокие требования, как и к управлению войсками. Оно должно быть устойчивым, непрерывным, оперативным и скрытным.

Устойчивость управления определяется способностью начальника медицинской службы выполнять свои функциональные обязанности по управлению подчиненными силами и средства ми в резко меняющихся условиях боевой, тыловой и медицинской обстановки.

21

Непрерывность управления заключается в постоянной связи с руководимыми силами и средствами.

Оперативность управления заключается в знании обстановки, быстром и правильном реагировании на ее изменения, в своевременном принятии решений и быстрой постановке задач подчиненным.

Скрытность управления обеспечивается сохранением в тайне всех мероприятий по подготовке и осуществлению медицинского обеспечения.

Существенным условием для достижения устойчивости и

медицинской службы является начальник медицинской службы .

Успешное решение задач управления и эффективного использования сил и средств медицинской службы в значительной степени зависит от применяемых начальником медицинской службы части методов работы.

Под методами управления понимают определенный порядок и приемы работы начальника медицинской службы при решении конкретных задач управления.

В процессе управления применяются следующие методы работы –

последовательный, параллельный или их сочетание.

Метод последовательной работы применяется при длительных сроках подготовки. При этом методе каждая нижестоящая инстанция начинает работать после принятия решения и завершения планирования в вышестоящей инстанции на основе полученной информации. Начальник медицинской службы включается в работу после ознакомления с решением начальника и указаниями вышестоящего начальника медицинской службы.

Метод параллельной работы применяется при коротких сроках подготовки

. При этом методе организация работы по подготовке к медицинскому обеспечению предстоящих действий осуществляется во всех звеньях управления одновременно. Каждая нижестоящая инстанция приступает к постановке задач подчиненным и планированию после того, как вышестоящая инстанция примет решение и поставит задачу подчиненным устно до завершения планирования на своем уровне.

Руководство подготовкой медицинской службы к медицинскому обеспечению включает ряд мероприятий, основными из которых являются: принятие решения на медицинское обеспечение и планирование медицинского обеспечения; подготовка сил и средств медицинской службы; организация взаимодействия; организация управления.

22

Сроки нетранспортабельности автомобильным транспортом после КХМП.

-раненые с огнестрельными переломами конечностей - 2 - 3 суток после операции.

-раненые в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза - 2 - 4 суток.

-раненые в живот после лапаротомии - 10 суток.

-раненые в голову 21 - 28 суток.

Если для эвакуации используется авиатранспорт, то 75 - 90% раненых (пораженных) могут быть эвакуированы в 1 - 2 сутки.

Противопоказания для эвакуации раненых авиатранспортом.

-продолжающееся внутреннее и неостановленное наружное кровотечение.

-невосполненная кровопотеря.

-выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии.

-шок II - III степени.

-недренированный закрытый или неустраненный клапанный пневмоторакс.

-выраженный парез кишечника после лапаротомии.

-септический шок.

-жировая эмболия.

Подготовка к эвакуации включает:

-восполнение кровопотери

-обезболивание

-купирование психического возбуждения

-транспортная и лечебная иммобилизация и др.

Противопоказания к эвакуации раненых всеми видами транспортных средств:

-шок II - III степени

-невосполненная тяжелая кровопотеря

-терминальные состояния

-ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и

23

корнеальных рефлексов, синдром сдавления головного мозга, менингоэнцефалит, продолжающаяся ликворея

-состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания)

-зияние раны глаза с угрозой потери оболочек, кровотечение или его угроза, признаки эндофтальмита, острое повышение внутриглазного давления при ожогах глазного яблока

-тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях груди

-разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная недостаточность, угроза или признаки эвентрации внутренних органов

-гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы

-острые гнойно-септические осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов

-анаэробная инфекция и столбняк

-тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов)

-жировая эмболия и тромбоэмболия легочной артерии

-острая печеночно-почечная недостаточность

-комбинированные радиационные поражения с облучением в дозе 6 Гр и более

***Пострадавших с термическими поражениями следует эвакуировать автомобильным и ж/д транспортом до развития осложнений т.е. не позднее 10 - 15 суток, а авиационным на 2 - 3 сутки после выведения из шока.

К нетранспортабельным терапевтического профиля на этапе оказания квалифицированной помощи необходимо

относить пораженных и больных со следующими клиническими синдромами:

1.острая дыхательная недостаточность 2 - 3 степени (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, парез и паралич дыхания, массивный выпотной плеврит, двухсторонняя сливная пневмония, напряженный пневмоторакс);

2.острая сердечно-сосудистая недостаточность (циркуляторный коллапс, сердечная астма; кардиогенный отек легких);

3.тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, полная атриовентрикулярная блокада, частые политопные, групповые и ранние экстрасистолы)

24

4.судорожный синдром;

5.коматозное состояние;

6.неукротимая рвота;

7.некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика и др.);

8.тяжелый гипертонический криз.

Контрольные вопросы.

1.Дайте определение современной системе ЛЭМ.

2.Дайте определение этапу медицинской эвакуации.

3.Перечислите задачи, возлагаемые на этап медицинской эвакуации.

4.Нарисуйте схему развертывания этапа медицинской эвакуации.

5.Перечислите виды медицинской помощи.

6.Назовите сроки оказания первой медицинской помощи, доврачебной,

первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

7.Дайте определение объему медицинской помощи.

8.Как изменяется объем медицинской помощи в зависимости от изменения складывающейся обстановки.

9.Дайте определение медицинской сортировки.

10.Назовите виды медицинской сортировки.

11.Организация работы сортировочных бригад.

12.Дайте определение медицинской эвакуации.

13.Назовите цели и принципы медицинской эвакуации.

14.Назовите способы медицинской эвакуации.

15. Назовите сроки нетранспортабельности пораженных, в зависимости от вида транспорта.

Список использованной литературы

1)Гражданская оборона /под общ. ред. А.Т.Алтунина.- М:Воениздат,1980.

25

2)Организация оказания помощи раненым и больным в ходе их эвакуации // Никулин Н.Д. Военно-медицинский журнал 1989, №4, с. 28-29.

3)Гражданская оборона /под ред. В.И.Завьялова.- М:Медицина, 1989.

4)Руководство по медицинской службе гражданской обороны //под ред.

А.И.Бурназяна. - М:Медицина, 1983.

5)Военно-медицинская подготовка под ред. Кувшинского М. Медицина

1975.

6)Курс лекций по курсу "Гражданская оборона" // С.Я.Разоренов Северо-

Западная академия государственной службы, 1999.

26