Типы печеночных ком:

1. Эндогенная печеночная (истинная) кома является исходом тяжелого течения вирусного, токсического или лекарственного гепатита.

2. Портосистемная (экзогенная, обходная, портокавальная) печеночная кома развивается вследствие наличия портокавальных анастомозов.

3. Смешанная печеночная кома возникает при высокой активности патологического процесса в печени, встречается у больных циррозом печени с выраженными портокавальными анастомозами.

4. Ложная печеночная (электролитная) кома встречается у больных циррозом печени при наличии выраженных электролитных нарушений (гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии).

Причины развития печеночной комы:

• тяжелые формы острого вирусного гепатита (B, C, D);

• цирроз печени;

• тяжелое течение лептоспироза;

• отравление ядовитыми грибами, промышленными ядами, солями тяжелых металлов;

• тяжело протекающий сепсис;

• механическая желтуха любой этиологии;

• рак печени;

• обширные ожоги;

• острое расстройство печеночного кровообращения (тромбоз печеночной вены или артерии);

• портокавальные анастомозы;

• острая жировая печень беременных;

• переливание несовместимой крови.

Терапия

1. При геморрагических явлениях внутримышечно ввести викасол 1%-ный (0,1 мл на год жизни), дицинон (0,1 мл на год жизни), 10%-ный раствор глюконата кальция (0,5 мл на год жизни) внутривенно.

2. Уменьшение интоксикации: очистка кишечника, безбелковая диета, введение препаратов, стимулирующие перистальтику кишечника (церукал, метаклопрамид и другие), вливание неогемадеза, реосорбилакта с целью детоксикации.

3. Восстановление объема циркулирующей крови: внутривенное капельное введение физ. раствора, других солевых растворов под контролем объема выделенной мочи.

4. Улучшение кровоснабжения печени: Кислородная маска или искусственная вентиляция легких при наличии симптомов отека легких, уменьшение отека печеночных клеток: введение осмотических препаратов (реополиглюкин, сорбитол), расширение внутрипеченочных сосудов: эуфиллин, дроперидол, тиотриазолин, препараты, улучшающие способностью печени воспринимать кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и другие.

5. Восполнение необходимых энергетических запасов организма: введение глюкозы, альбумина.

6. Уменьшение всасываемости в кишечнике – лактулоза (дуфалак, нормазе и другие), назначение антибиотиков для нарушения кишечной микрофлоры.

7. Восстановление функций печени и способствование ее регенерации: Аргинин, орнитин, Гепа-Мерц – улучшают функцию печени образования мочевины из аммиака, витамины Р, группы В, гепатопротекторы с фосфолипидами и жирными кислотами: эссенциале, ЛИВ-52, эссливер, липоид С и другие, аминокислоты, кроме фенилаланина, триптофана, метионина, тирозина.

8. Коррекция работы головного мозга: седативные (успокоительные) препараты, улучшение кровообращения головного мозга (актовегин, церебролизин и другие), диуретики (мочегонные, например, лазикс, маннит) для уменьшения отека головного мозга.

9. При резком психомоторном возбуждении ввести седуксен или оксибутират натрия (ГОМК), 20%-ный раствор по 50—100 мг/кг. При подозрении на развитие злокачественной формы гепатита необходимо ввести преднизолон (2—5 мг на кг веса).