
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Водный баланс
- •Распределение воды в организме
- •Нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена
- •Нарушения водного обмена (дисгидрии)
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Компенсация гипогидратации.
- •Отеки и водянки
- •Виды отеков
- •Последствия образования отеков и водянок
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Нарушения обмена макроэлементов
- •Нарушения обмена калия
- •Нарушения обмена натрия
- •Типовые нарушения обмена магния
- •Нарушения обмена кальция
- •Нарушения обмена фосфора
- •Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в детском возрасте
- •Нарушения обмена микроэлементов
- •Типовые нарушения обмена железа
- •Типовые нарушения обмена цинка
- •Значение нарушений минерального обмена в развитии стоматологических заболеваний
- •Особенности патологии минерального обмена в Забайкальском крае
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Механизмы компенсации сдвигов кос
- •Буферные системы организма
- •Почечные механизмы коррекции кос
- •Параметры кос
- •Показатели кислотно-основного равновесия в норме
- •Нарушения кислотно-основного состояния
- •Классификация нарушений кос
- •Газовый (респираторный, дыхательный) ацидоз
- •Механизмы компенсации газового ацидоза
- •Газовый (респираторный, дыхательный) алкалоз
- •Механизмы компенсации газового алкалоза
- •Негазовый ацидоз
- •Причины негазовых ацидозов
- •Механизмы компенсации при негазовых ацидозах
- •Негазовый алкалоз
- •Причины негазовых алкалозов
- •Механизмы устранения негазовых алкалозов
- •Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос
- •Основные признаки типовых нарушений кос
- •Смешанные и комбинированные расстройства кос
- •Изменения кос полости рта
- •Механизмы кислотно-щелочного гомеостаза полости рта
- •Способы коррекции кос полости рта
- •Задача 2.
- •Патология углеводного обмена
- •Нарушения углеводного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения обмена белков и аминокислот
- •Нарушения белкового обмена
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет 1 типа
- •Сахарный диабет 2 типа
- •Гестационный сахарный диабет
- •Другие специфические формы сахарного диабета
- •Нарушения обмена веществ при сахарном диабете
- •Осложнения сахарного диабета
- •Принципы лечения сахарного диабета
- •Ответы на ситуационные задачи типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Задача 2.
- •Содержание
Водный баланс
Человек за сутки должен потреблять такое количество жидкости, которое в состоянии возместить его суточные потери.
Потери жидкости:
оптимальный суточный диурезу здорового человека составляет 1200-1700 мл (при заболеваниях может увеличиваться до 20-30 л и понижаться до 50-100 мл за сутки);
испарение с поверхности альвеол и кожи– неощутимое пропотевание (лат.perspiratioinsensibilis) – при оптимальных температурных условиях и влажности воздуха у взрослого человека составляет 800-1000 мл в сутки;
потери через желудочно-кишечный тракт – 100-250 мл в сутки.
Таким образом, суточные потери жидкости у здоровых взрослых людей в комфортных условиях при выполнении умеренной физической нагрузке и могут колебаться от 1000 (1500) до 3000 мл. Суточная потребность взрослого в воде колеблется в этих же объемах.
Распределение воды в организме
Внутриклеточная жидкость(внутриклеточный водный сектор, интрацеллюлярная жидкость) составляет 30-35% от массы тела.
При различных патологических состояниях объем внутриклеточного водного сектора может меняться как в сторону его увеличения (водная интоксикация), так и в сторону снижения (водное истощение). Как правило, изменение объема интрацеллюлярной жидкости развивается медленнее и позже по сравнению с изменением объема внеклеточного водного сектора.
Внеклеточная жидкость(внеклеточный водный сектор, экстрацеллюлярная жидкость) – 20-24% от массы тела. Включает в себя воду плазмы крови, интерстициальную и трансцеллюлярную жидкости.
Интерстициальная – жидкость межклеточного пространства. Вместе с лимфой составляет 15-18% от массы тела и 75% всей внеклеточной жидкости.
Вода плазмы крови (интраваскулярная) составляет 3,5-5% от массы тела и 25% всей внеклеточной жидкости. Является самым мобильным сектором.
Трансцеллюлярная жидкость – жидкость полостей тела: брюшной, плевральной, перикардиальной, суставных сумок, полости желудка и кишечника, а также спинномозговая и внутриглазная жидкости. На их долю у взрослого человека приходится 1-1,5% от массы тела, 1-3% всей внеклеточной жидкости.
Жидкие среды организма обладают постоянным электролитным составом, электронейтральны и находятся в состоянии осмотического равновесия. Внутриклеточная жидкость содержит большое количество ионов К+(основной внутриклеточный катион), фосфатов, умеренные –Mg2+,SO42-, небольшие количества ионовNa+иCl- и почти не содержит ионов Са2+. Содержание белков в клетках примерно в четыре раза больше, чем в плазме. Внеклеточная жидкость содержит в больших количествах ионыNa+иCl-, в несколько меньших –бикарбонатов и лишь небольшие количества К+, Са2+,Mg2+и органических кислот.
Нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена
Питьевое поведение человека обусловлено изменением состояния центра жажды гипоталамуса. Он активируется под действием ангиотензина-II, при раздражении осморецепторов гипоталамуса (гиперосмотическая жажда), при сокращении ОЦК (гиповолемическая жажда). Снижается активность центра жажды под действием предсердного натрийуретического пептида.
Гуморальную регуляцию осуществляют антидиуретическая и антинатрийуретическая системы, их исполнительным органом являются почки. Сенсорами антидиуретической системыслужат осморецепторы, при раздражении которых отмечается увеличение выделения гипоталамусом антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина), повышающего реабсорбцию воды в дистальных канальцах нефрона, при этом диурез уменьшается.
Сенсорами антинатрийуретической системыявляются волюморецепторы предсердий и сосудов, при их раздражении увеличивается секреция альдостерона надпочечниками, который стимулирует реабсорбцию натрия в почечных канальцах и способствует его задержке. Активация секреции альдостерона осуществляется также через стимуляциюренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)уменьшением минутного объема сердца, гиповолемией, гипотоническими состояниями, ишемией почек, отрицательным натриевым балансом.
Предсердный натрийуретический пептид (ПНУП) синтезируется в секреторных клетках предсердий, ЦНС, легких при гиперволемии, солевой нагрузке, растяжении предсердий; обеспечивает увеличение натрийуреза и диуреза в почках. ПНУП уменьшает секрецию ренина, альдостерона, АДГ, угнетает центр жажды, предохраняет организм от перегрузки солью и водой.