+ПАТОЛОГИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА
Рост тканей – строго регулируемый процесс, находящийся под многоуровневым контролем со стороны центральной нервной системы, гуморальных и тканевых факторов. Их влияние реализуется посредством собственно генного регуляции деления клеток. В свою очередь, генная регуляция приводит к делению только тогда, когда в клетке обеспечены синтез нуклеиновых кислот, белков, процесс удвоения и расхождения хромосом и другие процессы. Нарушение тканевого роста могут быть обусловлены изменениями любого звена процесса размножения клеток или нарушением регуляции, ведущей к количественным и качественным изменением роста.
Согласно классификации, предложенной Адо А.Д., нарушения тканевого роста подразделяются на гипобиотические и гипербиотические процессы.
К гипобиотическим процессам относится:
а) атрофия – уменьшение в объеме и размерах органов и тканей вследствие гибели клеточных и тканевых элементов в результате патологического процесса;
б) дистрофия – появление и накопление в связи с нарушенным обменом веществ в клетках количественно и качественно измененных продуктов обмена. Различают белковые, жировые и липидные дистрофии;
в) дисплазию – неправильное развитие органов и тканей в период пренатального и постнатального развития.
К гипербиотическим процессам – регенерация, гипертрофия и гиперплазия.
Регенерация – восстановление тканей, органов, отдельных частей живых существ, подвергшихся разрушению или утрате. Различают физиологическую и патологическую регенерацию.
Физиологическая регенерация – обновление структур организма в процессе жизнедеятельности и восстановление тех структур, которые утрачены в результате патологического процесса.
Различают два вида регенерации:
1) физиологическую – восстановление структур, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма, и протекающих как по типу внутриклеточной (восстановление органелл, редупликация ДНК и др.), так и клеточной, что характерно для эпителия, соединительной ткани, крови; и 2) патологическую (репаративную) – восстановление органов и тканей после повреждения.
Большей регенераторной способностью обладают менее дифференцированные ткани, чем высокодифференцированные. В высоким темпам регенерации способны соединительная ткань, костная ткань, эпителиальная и кроветворная ткани. В меньшей степени регенерирует поперечно-полосатые мышцы, и еще в меньшей степени – гладкомышечные волокна. Очень слабо поддается регенерации нервная ткань.
Гипертрофия – увеличение органа или его части вследствие увеличения объема клеток и (или) их числа. Различают гипертрофии:
а) истинную, обусловленную увеличением размера или объема клеток органа или ткани вследствие усиления их функциональной активности;
б) ложную, при которой происходит увеличение объема органа при разрастании соединительной или жировой ткани, при этом количество клеток органа или их объем не увеличивается;
в) заместительную (викарная) – вследствие удаления одного из парных органов. Оставшийся орган, как правило, увеличивается в объеме. Например, гипертрофия почки, надпочечников, одной доли печени при атрофии другой, гипертрофия одной доли легкого и т.д.;
г) регенерационную, развивающуюся после резекции или повреждения части органа;
д) компенсаторную, или рабочую, возникающую в результате усиления функциональной нагрузки, компенсирующие в результате нарушений в организме, например, гипертрофия миокарда при пороках клапана;
е) корреляционную, вызванную изменением функции другого органа, находящимся с гипертрофированным в единой функциональной системе, например, увеличение гипофиза при удалении щитовидной железы.
Гиперплазия – увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани. Этим свойством в большой степени обладают ткани, которые в физиологических условиях претерпевают постоянную убыль клеток (кроветворная ткань, эпителий, а также и другие ткани, клетки которой сохранили способность к размножению (соединительная ткань).
В том случае, если происходит поломка генного механизма, регулирующего деление клеток и они начинают неадекватно отвечать на центральные и тканевые регулирующие влияния, клеточное деление становится нерегулируемым. Изменение роста по такому типу представляет собой опухоль.
Опухолевый рост: общая характеристика.
Опухоль (новообразование, бластома, неоплазма) – патологическое разрастание ткани, отличающиеся от других разрастаний(гипертрофия, гиперплазия, регенерация после повреждения) наследственно закрепленной способностью к неограниченному неконтролируемому росту.
Существуют два основных типа опухолей – доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные, или зрелые опухоли состоят из клеток в такой степени дифференцированных, что почти всегда представляется возможнымопределить, из какой ткани они развиваются. Они растут раздвигая прилежащие ткани (экспансивный рост), иногда сдавливая их, но обычно не повреждая. В некоторых случаях они инкапсулируются, т.е. по их периметру формируется соединительнотканная оболочка. Они, как правило, не оказывают неблагоприятного воздействия на организм, поэтому их можно рассматривать как местные разрастания, не препятствующие выполнению жизненно важных функций. Исключение составляют лишь те случаи, когда само месторасположение опухоли является фактором, угрожающим жизнедеятельности организма, например, при ее возникновении в головном мозге и сдавлении в связи с этим нервных центров.
Злокачественные опухоли, или незрелые состоят из мало или недифференцировынных клеток: они утрачивают сходство с тканью, из которой растут. Рост злокачественной опухоли характеризуется инфильтрацией прилегающих тканей (инвазивный рост), частым метастазированием и генерализованным воздействием на весь организм. Характерные свойства злокачественных опухолей:
1. Катаплазия – появление слабодифференцированных или недиффференцированных клеток, при этом опухоль может утрачивать частично или полностью тканеспецифические признаки.
2. Метаплазия – стойкое изменение морфологических свойств клеток (ткани), сопровождающееся превращением их в клетки (ткань) другого типа (например, клетки соединительной ткани начинают образовывать костную ткань);
3. Извращенный обмен веществ (преобладание гликолитических процессов над окислительными, накопление недоокисленных продуктов углеводного обмена идр.).
4. Инвазивный (инфильтрирующий) рост.
5. Склонность к рецидивированию.
6.. Метастазирование – многоэтапный процесс, в ходе которого опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные (контактные) и смешанные метастазы. Одни злокачественные опухоли (например, саркомы) метастазируют главным образом по току крови – гематогенным метастазы, другие (например, рак) – по току лимфы в лимфатические узлы – лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки попадают в ток крови. Об имплантационных метастазах (контактных) метастазах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.
В зависимости от типа трансформированных клеток опухоли подразделяются на раки (происходят из клеток эпителия) и саркомы (происходят из клеток соединительной ткани). Существует много форм раков, например, аденокарцинома (рак железистый, возникает из эпителия желез), рак папиллярный (образует сосочковые структуры), бронхоальвеолярный (из эпителия бронхов), раки плоскоклеточные, перстневидноклеточные, овсяноклеточные, мелкоклеточные, гигантоклеточные (по форме образующих клеток), рак медулярный (по внешнему сходству с тканью мозга), скирр («твердый» рак с преобладанием стромальных клеток), рак эпидермоидный ( по сходству с многослойным плоским эпителием кожи) и т.д.
Саркомы подразделяются по своей локализации на саркомы костей, мягких тканей и органов, а по типу исходных клеток – на фибросаркомы, лейомиосаркомы и рабдомиосаркомы (происходят из мышечных элементов), а также лимфосаркомы, хондросаркомы и т.д.