
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Водный баланс
- •Распределение воды в организме
- •Нейрогуморальная регуляция водно-электролитного обмена
- •Нарушения водного обмена (дисгидрии)
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Клиника.
- •Компенсация гипогидратации.
- •Отеки и водянки
- •Виды отеков
- •Последствия образования отеков и водянок
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Нарушения обмена макроэлементов
- •Нарушения обмена калия
- •Нарушения обмена натрия
- •Типовые нарушения обмена магния
- •Нарушения обмена кальция
- •Нарушения обмена фосфора
- •Нарушения фосфорно-кальциевого обмена в детском возрасте
- •Нарушения обмена микроэлементов
- •Типовые нарушения обмена железа
- •Типовые нарушения обмена цинка
- •Значение нарушений минерального обмена в развитии стоматологических заболеваний
- •Особенности патологии минерального обмена в Забайкальском крае
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Механизмы компенсации сдвигов кос
- •Буферные системы организма
- •Почечные механизмы коррекции кос
- •Параметры кос
- •Показатели кислотно-основного равновесия в норме
- •Нарушения кислотно-основного состояния
- •Классификация нарушений кос
- •Газовый (респираторный, дыхательный) ацидоз
- •Механизмы компенсации газового ацидоза
- •Газовый (респираторный, дыхательный) алкалоз
- •Механизмы компенсации газового алкалоза
- •Негазовый ацидоз
- •Причины негазовых ацидозов
- •Механизмы компенсации при негазовых ацидозах
- •Негазовый алкалоз
- •Причины негазовых алкалозов
- •Механизмы устранения негазовых алкалозов
- •Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос
- •Основные признаки типовых нарушений кос
- •Смешанные и комбинированные расстройства кос
- •Изменения кос полости рта
- •Механизмы кислотно-щелочного гомеостаза полости рта
- •Способы коррекции кос полости рта
- •Задача 2.
- •Патология углеводного обмена
- •Нарушения углеводного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения липидного обмена
- •Нарушения обмена белков и аминокислот
- •Нарушения белкового обмена
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет 1 типа
- •Сахарный диабет 2 типа
- •Гестационный сахарный диабет
- •Другие специфические формы сахарного диабета
- •Нарушения обмена веществ при сахарном диабете
- •Осложнения сахарного диабета
- •Принципы лечения сахарного диабета
- •Ответы на ситуационные задачи типовые нарушения ВоднОго обменА
- •Типовые нарушения минерального обмена
- •Типовые нарушения кислотно-основного состояния
- •Задача 2.
- •Содержание
Механизмы устранения негазовых алкалозов
Механизмы |
Их составляющие |
Срочные |
|
Долговременные |
|
Типичные изменения показателей КОС капиллярной крови при негазовом алкалозе: снижение Н+приводит к повышению рН и содержания карбонат аниона (основное нарушение), а рСО2повышается (реакция компенсации). ПоказателиBB,SBи ВЕ повышаются.
Принципы терапии.Необходимо учитывать, что в организме отсутствуют эффективные механизмы коррекции негазового алкалоза, поэтому необходимо экстренное проведение комплекса лечебных воздействий. Прежде всего проводят лечение заболевания, приведшего к алкалозу. Целью патогенетической терапии является восстановление в организме уровня кислых валентностей (вводят раствор хлористоводородной кислоты) и устранение расстройств электролитного и водного балансов (проводят инфузии растворов, содержащих необходимые ионы: хлорида натрия, хлорида калия, солей кальция и др.).
Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос
Признаки типовых нарушений КОС зависят не только от этиологии возникших расстройств и типа изменений (ацидоз или алкалоз), но и от скорости их развития (табл. 20).
Таблица 20
Основные признаки типовых нарушений кос
(по А.В. Ефремову и соавт., 2008)
Вид расстройства |
рН |
рСО2 |
НСО3- |
Основные симптомы |
Острый дыхательный ацидоз |
↓ |
↑ |
Без изменений |
Тахикардия, одышка, головная боль, беспокойство, цианоз, гипотензия, аритмии, кома |
Хронический дыхательный ацидоз |
↓ |
↑ |
↑ (компенсаторно) |
Одышка, летаргия, кома |
Острый негазовый ацидоз |
↓ |
↓ (компенсаторно) |
↓ |
Тахипноэ, гипотензия, аритмии, кома |
Хронический негазовый ацидоз |
↓ |
↓ (менее значимо, чем при остром) |
↓ |
Слабость, анорексия, общее недомогание |
Острый газовый алкалоз |
↑ |
↓ |
Без изменений |
Парестезии, головокружение |
Хронический газовый алкалоз |
↑ |
↓ |
↓ (компенсаторно) |
Без особых симптомов |
Острый негазовый алкалоз |
↑ |
↑ (значительно) |
↑ |
Мышечная слабость, гипорефлексия, аритмии, апатия, ступор |
Хронический негазовый алкалоз |
↑ |
↑ (компенсаторно) |
↑ |
Без особых симптомов |
Смешанные и комбинированные расстройства кос
Если у пациента наблюдаются однонаправленные изменения – газовый и негазовый ацидозы (алкалозы), такие нарушения называют смешанными. Если же одновременно развиваются явления и ацидоза и алкалоза – комбинированными (встречаются редко).
Примером развития смешанного ацидозаявляется тяжелая сердечная недостаточность: у пациентов развивается отек легких (газовый ацидоз) наряду с циркуляторной гипоксией (негазовый метаболический ацидоз) и гипоперфузией почек (негазовый выделительный ацидоз). При травме головного мозга может развитьсясмешанный алкалоз: у пострадавшего одновременно могут быть гиперевентиляция легких (газовый алкалоз) и многократная рвота желудочным содержимым (негазовый выделительный алкалоз).
Комбинированныерасстройства могут появиться при тяжелом гастроэнтерите: одновременно у больного отмечается многократная рвота желудочным содержимым (негазовый выделительный алкалоз) и диарея с утратой больших объемов кишечного сока (негазовый выделительный ацидоз).