Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Патофизиология обменов.doc
Скачиваний:
961
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
995.84 Кб
Скачать

Механизмы устранения негазовых алкалозов

Механизмы

Их составляющие

Срочные

  • активация гликолиза в клетках

  • активация цикла трикарбоновых кислот в клетках

  • активация буферных систем

  • увеличение обмена внутриклеточного хлора на карбонат-анион интерстиция

  • гиповентиляция

Долговременные

  • увеличение выделения почками избытка карбонат-аниона

Типичные изменения показателей КОС капиллярной крови при негазовом алкалозе: снижение Н+приводит к повышению рН и содержания карбонат аниона (основное нарушение), а рСО2повышается (реакция компенсации). ПоказателиBB,SBи ВЕ повышаются.

Принципы терапии.Необходимо учитывать, что в организме отсутствуют эффективные механизмы коррекции негазового алкалоза, поэтому необходимо экстренное проведение комплекса лечебных воздействий. Прежде всего проводят лечение заболевания, приведшего к алкалозу. Целью патогенетической терапии является восстановление в организме уровня кислых валентностей (вводят раствор хлористоводородной кислоты) и устранение расстройств электролитного и водного балансов (проводят инфузии растворов, содержащих необходимые ионы: хлорида натрия, хлорида калия, солей кальция и др.).

Основные клинико-лабораторные признаки нарушений кос

Признаки типовых нарушений КОС зависят не только от этиологии возникших расстройств и типа изменений (ацидоз или алкалоз), но и от скорости их развития (табл. 20).

Таблица 20

Основные признаки типовых нарушений кос

(по А.В. Ефремову и соавт., 2008)

Вид расстройства

рН

рСО2

НСО3-

Основные симптомы

Острый дыхательный ацидоз

Без изменений

Тахикардия, одышка, головная боль, беспокойство, цианоз, гипотензия, аритмии, кома

Хронический дыхательный ацидоз

(компенсаторно)

Одышка, летаргия, кома

Острый негазовый ацидоз

(компенсаторно)

Тахипноэ, гипотензия, аритмии, кома

Хронический негазовый ацидоз

(менее значимо, чем при остром)

Слабость, анорексия, общее недомогание

Острый газовый алкалоз

Без изменений

Парестезии, головокружение

Хронический газовый алкалоз

(компенсаторно)

Без особых симптомов

Острый негазовый алкалоз

(значительно)

Мышечная слабость, гипорефлексия, аритмии, апатия, ступор

Хронический негазовый алкалоз

(компенсаторно)

Без особых симптомов

Смешанные и комбинированные расстройства кос

Если у пациента наблюдаются однонаправленные изменения – газовый и негазовый ацидозы (алкалозы), такие нарушения называют смешанными. Если же одновременно развиваются явления и ацидоза и алкалоза – комбинированными (встречаются редко).

Примером развития смешанного ацидозаявляется тяжелая сердечная недостаточность: у пациентов развивается отек легких (газовый ацидоз) наряду с циркуляторной гипоксией (негазовый метаболический ацидоз) и гипоперфузией почек (негазовый выделительный ацидоз). При травме головного мозга может развитьсясмешанный алкалоз: у пострадавшего одновременно могут быть гиперевентиляция легких (газовый алкалоз) и многократная рвота желудочным содержимым (негазовый выделительный алкалоз).

Комбинированныерасстройства могут появиться при тяжелом гастроэнтерите: одновременно у больного отмечается многократная рвота желудочным содержимым (негазовый выделительный алкалоз) и диарея с утратой больших объемов кишечного сока (негазовый выделительный ацидоз).