Параметры кос

Во врачебной практике параметры КОС подразделяют на основные (используются в первую очередь) и дополнительные (применяются для выяснения причин и механизмов развития негазовых форм нарушений кислотно-щелочного равновесия) (табл. 12).

Таблица 12

Показатели кислотно-основного равновесия в норме

Показатель	Нормальные значения в единицах СИ	Нормальные значения в традиционных единицах
Основные
рН крови: артериальной венозной капиллярной	7,37 – 7,45 7,34 – 7,43 7,35 – 7,45	_
рСО2	4,7 – 6,0 кПа	33 – 46 мм рт. ст.
Стандартный бикарбонат плазмы крови (SB)	20 – 27 ммоль/л	–
Буферные основания капиллярной крови (ВВ)	44 – 52 ммоль/л	–
Избыток (или дефицит) оснований капиллярной крови (ВЕ)	+2,3 до -2,3 ммоль/л	–
Дополнительные
Кетоновые тела крови	–	0,5 – 2,5 мг%
Молочная кислота крови	–	6 – 16 мг%
Титруемая кислотность суточной мочи	20 – 40 ммоль/л	–
Аммиак суточной мочи	10 - 107 ммоль/сут (20 - 50 ммоль/л)	–

Актуальный рН крови– величина отрицательного десятичного логарифма концентрации водородных ионов. С одной стороны, этот показатель характеризует соотношение кислот и оснований в исследуемой крови, с другой – отражает степень компенсации действия повреждающего фактора и изменяется при превышении защитных возможностей организма.

рСО₂ – напряжение углекислого газа в крови. Показатель отражает дыхательный компонент механизмов компенсации КОС, а также функциональное состояние дыхательной системы.

Буферные основания капиллярной крови (ВВ) – показатель характеризует мощность буферных систем крови, отражает состояние метаболического компонента кислотно-основного гомеостаза.

Сдвиг буферных оснований капиллярной крови (ВЕ)– показатель характеризует избыток (или дефицит) буферных мощностей по отношению к должным величинам. Отрицательные значения ВЕ свидетельствуют об избытке нелетучих кислот или о недостатке оснований (необходимо вводить щелочные эквиваленты). Положительные значения ВЕ говорят о недостатке нелетучих кислот или об избытке оснований (необходимо вводить для коррекции кислые соединения).

Стандартный бикарбонат плазмы крови (SB)– концентрация гидрокарбонатов в плазме, определенная в стандартных условиях. Отражает состояние метаболических компонентов компенсации КОС. ИзмененияSBвсегда свидетельствуют о нарушении КОС. При дыхательной недостаточности измененияSBуказывают на метаболическую компенсацию.

Нарушения кислотно-основного состояния

Расстройства КОС организма классифицируют по нескольким критериям (таблица 13).

Таблица13

Классификация нарушений кос

Принцип классификации	Виды
Направленность изменений концентрации Н+ и рН	Ацидозы Алкалозы
По происхождению причин	Экзогенные Эндогенные
Этиопатогенетический	Газовый (респираторный, дыхательный) Негазовые: метаболические, выделительные (почечные, желудочные, кишечные), экзогенные Смешанные Комбинированные
Степень компенсации	Компенсированные Субкомпенсированные Некомпенсированные
Скорость развития	Острые Хронические

Ацидоз – это нарушение КОС, характеризующееся относительным или абсолютным избытком в организме кислот. В крови при ацидозе наблюдается абсолютное или относительное повышении концентрации Н⁺и уменьшение рН ниже нормы (ниже условного «нейтрального» диапазона, принимаемого за 7,39 – 7,40).

Алкалоз– это нарушение КОС, характеризующееся относительным или абсолютным избытком в организме оснований. В крови при алкалозе наблюдается абсолютное или относительное снижении концентрации Н⁺или увеличение рН выше нормы (выше условного «нейтрального» диапазона).

Компенсированными сдвигами КОС считаются такие, при которых рН капиллярной крови не отклоняется за пределы нормы. Условно «нейтральным» считается диапазон 7,39-7,40. Отклонение рН в пределах 7,38-7,35 обозначают как компенсированный ацидоз, 7,41-7,45 – как компенсированный алкалоз. При компенсированных нарушениях КОС возможны изменения абсолютной концентрации компонентов гидрокарбонатной буферной системы (угольной кислоты и гидрокарбоната натрия), но соотношение этих величин сохраняется в норме (20:1).