Нарушения обмена кальция

Вид нарушения

Гипокальциемия

(менее 2,0 ммоль/л)

Гиперкальциемия

(более 3 ммоль/л)

Причины

1. недостаток поступления с пищей

2. нарушение усвоения:

• дефицит витамина D

• ферментативный дефект обмена витамина D

• прием жирной пищи

• синдром мальабсорбции

• лечение противосудорожными препаратами (фенобарбитал)

3. нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью

• врожденный или приобретенный гипопаратиреоз

• псевдогипопаратиреоз (генетический дефект цАМФ, генетический дефект рецепторов к гормону)

• избыток кальцитонина

• недостаток магния

• гиперфосфатемия (связывание кальция анионами)

• опухоли с остеобластической активностью

• гипоальбуминемия

1. избыток поступления:

• передозировка витамина D

2. повышение накопления:

• передозировка тиазидовых диуретиков

• почечная недостаточность

• введение солей кальция

3. нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью

• первичный и вторичный гиперпаратиреоз

• синтез всевдопаратиреодного гормона при опухолевом процессе

• недостаток кальцитонина

• ацидоз

• резорбция костной ткани при наличии метастазов

Патогенез

1. у детей – нарушение образования костной ткани, у взрослых – развитие остеопороза

2. повышение активности клеток возбудимых тканей

3. снижение сократимости кардиомиоцитов

1. нарушение работы сократительных белков

2. снижение депо кристаллов гидроксиапатита

Клиника

• парестезии

• тетания

• судороги (симптомы Труссо, Хвостека)

• патологические переломы костей

• артериальная гипотензия

• мышечная гипотония

• потеря зубов

• диспепсия

• аритмии

• нефрокальциноз

Принципы коррекции

1. лечение основного заболевания

2. коррекция диеты

3. введение солей кальция

4. терапия витамином D

1. лечение основного заболевания

Вид нарушения

Гипофосфатемия

(менее 0,7 ммоль/л)

Гиперфосфатемия

(более 1,6 ммоль/л)

Причины

1. недостаток поступления с пищей

2. снижение абсорбции в кишечнике:

• дефицит витамина D

• рвота

• диарея

• синдром мальабсорбции

3. избыточные потери:

• гиперпаратиреоз

• применение тиазидовых диуретиков

4. нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью:

• заживление ран

• после голодания

1. избыток поступления с пищей:

• вскармливание коровьим молоком

2. повышение абсорбции в кишечнике:

• передозировка витамина D

3. избыточное усвоение:

• гипопаратиреоз

• псевдогипопаратиреоз

4. нарушение обмена между межклеточной жидкостью и костной тканью:

• дыхательный ацидоз

• диабетический кетоацидоз

• распад опухоли

• рабдомиолиз (распад поперечно-полосатой мускулатуры)

• почечная недостаточность

Патогенез

1. снижение образования макроэргических фосфатсодержащих соединений

2. снижение 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах

Развитие гипокальциемии за счет:

1. подавления гидроксилирования 25-гидроксихолекальциферола в почках→нарушение образования кальцитриола

2. отложения гидроксиапатитов в тканях

Клиника

• нарушение функции ЦНС (снижение памяти, дискоординация движений, летаргия)

• остеомаляция

• мышечная слабость

• рабдомиолиз (распад поперечно-полосатой мускулатуры)

• снижение сократительной способности миокарда

• гипотония

• нарушение функции автоматизма и проводимости сердца

• поражение суставов

• поражение роговицы

• ХПН

• ДН

• гипокальциемическая тетания

Принципы коррекции

1. коррекция диеты

2. лечение основного заболевания

1. лечение основного заболевания

2. применение антацидов для связывания фосфора в кишечнике