Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-МакетГастро.doc
Скачиваний:
192
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.17 Mб
Скачать

Классификация алкогольной болезни печени

Клинико-морфологические формы:

  1. Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз печени);

  2. Алкогольный гепатит (острый и хронический);

  3. Алкогольный фиброз(перивенулярный) и склероз печени;

  4. Алкогольный цирроз печени.

Комментарии. Острый алкогольный гепатит является ключевой клинико-морфологической формой алкогольной болезни печени, в процессе возникновения и эволюции которой создаются условия для формирования цирроза печени с развитием печеночноклеточной и сосудистой декомпенсации.

Прогностическим критерием острого алкогольного гепатита является дискриминарная функция (DF) Мэддрея:

DF= 4,6´(ПВ*пациента - ПВконтрольное ) + сывороточный билирубин (мг%)

При DF> 32Þлетальный исход во время текущей госпитализации@50%.

*) ПВ – протромбиновое время (протромбиновый индекс).

Примеры формулировки диагноза:

  1. Острый алкогольный гепатит на фоне хронического алкоголизма , тяжелая форма с внутрипеченочным холестазом, асцитом, энцефалопатией 1 стадии.

  2. Хронический алкогольный гепатит с умеренной степенью активности.

  3. Хронический неалкогольный стеатогепатит, активность I, фиброзI, ассоциированный с сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 ст.

  4. Алкогольная болезнь печени: стеатогепатит, фиброз 2.

  5. Алкогольная болезнь печени: острый алкогольный гепатит, тяжелая форма, холестатический вариант.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Определение. Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (стеатоз печени) и жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов (неалкогольный стеатогепатит) и фиброзом печени с возможностью прогрессирования с исходом в цирроз.

Жировая дистрофия печени (стеатоз печени) – самостоятельное заболевание печени или синдром, обусловленный жировой дистрофией печеночных клеток. Характеризуется патологическим внутри и(или) внеклеточным отложением жировых капель. Морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.

Классификация стеатоза печени (h. Thaler, 1982)

  1. По морфологии:

а) Крупнокапельный (макроскопический);

б) Мелкокапельнй (микроскопический);

в) Криптогенный

  1. По форме:

а) очаговая, диссеминированная, не проявляющаяся клинически;

б) выраженная диссеминированная;

в) зональная (в различных отделах долькт);

г) диффузная

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Определение. Цирроз печени - хроническое диффузное заболевание печени, заключающееся в структурной перестройке ее паренхимы в виде образования узлов и фиброза, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов, появления шунтов между портальной и центральными венами в обход гепатоцитов с развитием портальной гипертензии и нарастающей печеночной недостаточности.

Классификация цирроза печени (ВОЗ, 1978)

По морфологическим признакам:

  1. Микронодулярный цирроз (узлы регенерации размерами до 1 см);

  2. Макронодулярный цирроз (узлы регенерации до 3-5 см);

  3. Смешанный цирроз (микро-макронодулярный).

По этиологическим причинам:

  1. Цирроз вирусной этиологии (как исход вирусных гепатитом В, В в сочетании с D-инфекцией, С иG);

  2. Алкогольный цирроз печени;

  3. Циррозы печени другой этиологии.

Классификация цирроза печени

(по Чайлд-Пью в модификации А.И. Хазанова и соавт., 1998)

Балл

Альбумин г/л

Билирубин

ммоль/л

ПИ %

Асцит

Энцефалопатия

стадии

1

>35

<34

>80

-

0

2

35-28

35-51

80-60

+

1-2

3

<28

>52

<60

++

3-4

Примечание. Количество баллов от 5 до 15

Класс А 5-6 баллов: компенсированный цирроз печени

Класс В 7-9 баллов субкомпенсированный цирроз печени

Класс С более 9 баллов декомпенсированный цирроз печени

Классификация портальной гипертензии (М.Д. Пациора, 1974)

  1. Надпеченочная блокада портального кровообращения

- цирроз Пика сердечного происхождения

- болезнь Киари (тромбоз печеночных вен)

- синдром Бадда-Киари (нарушение оттока крови в нижней полой вене на

- ровне печеночных вен или выше)

  1. Внутрипеченочная блокада

- циррозы печени

- опухоли печени

- фиброз печени

  1. Внепеченочная блокада

- флебосклероз, облитерация, тромбоз воротной вены или ее ветвей

- врожденный стеноз или атрезия воротной вены или ее ветвей

- сдавление воротной вены или ее ветвей

  1. Смешанная форма блокады

- цирроз печени, осложненный тромбозом воротной вены

- тромбоз воротной вены с последующим циррозом печени