Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-МакетГастро.doc
Скачиваний:
191
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.17 Mб
Скачать

Функциональная диспепсия Классификация диспепсии (мкб, х пересмотр, 1992г.)

К30. Диспепсия

Расстройства пищеварения

Определение. Диспепсия: по определениюOMGE(Всемирной Гастроэнтерологической Организацией) - это наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, при этом другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и перенаполнения) также могут присутствовать. Симптомы могут иметь или не иметь связь с приемом пищи.

Римские критерии II (Международный консенсус по функциональным желудочно-кишечным расстройствам 1999 г.):

  1. постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которых составляет не менее 12 нед. за последние 12 месяцев;

  2. отсутствие доказательств органического заболевания (ЖКБ, ЯБ, ГЭРБ, хронический панкреатит), подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;

  3. отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула

Симптомы функциональной диспепсии согласно Римским критериям II

Симптомы

Определение

Боли локализованные в эпигастрии по средней линии

Боли субъективно воспринимаются как неприятные ощущения или как «повреждение тканей». Другие симптомы могут беспокоить больного, но не определяться им как боли. При расспросе пациента необходимо отличать боли от чувсва дискомфорта

Дискомфорт в подложечной области па срединной линии

Субъективно неприятное ощущение, которое не интерпритируется пациентом как боли и которое при более детальной оценке может включать в себя симптомы, указанные ниже

Ранее насыщение

Чувство, что желудок переполняется сразу после начала приема пищи независимо от ее объема, в результате чего прием пищи может быть завершет

Чувство переполнения в эпигастрии

Неприятное ощущение задержки пищи в желудке; может быть связано или не связано с приемом пищи

Вздутие в эпигастрии

Чувство распирания в подложечной области, его необходимо отличать от видимого вздутия живота

Тошнота

Ощущение дурноты и приближающейся рвоты

Классификация

1. Язвенноподобный вариант диспепсии

2. Дисмоторный вариант диспепсии

3. Неопределенный (смешанный) вариант диспепсии

Примеры формулировки диагноза функциональной диспепсии:

    1. Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант, фаза обострения.

    2. Функциональная диспепсия, дисмоторный вариант, вариант, фаза обострения.

    3. Функциональная диспепсия, неопределенный вариант, фаза нестойкой ремиссии.

В 2006 г. Римские критерии II утверждены в переработанном виде как Римские критерии III

Симптомы функциональной диспепсии согласно Римским критериям III

Симптомы

Определение

Боль в эпигастрии

Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые пациенты субъективно расценивают боли как чувство «повреждения тканей», другие больные могут интерпритировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения

Чувство жжения в эпигастрии

Представляет собой неприятное ощущение жара в эпигастральной области

Ранее насыщение

Чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденной пищи, в результате чего прием пищи может быть завершет

Чувство переполнения в эпигастрии после еды

Представляет собой неприятное ощущение длительной задержки пищи в желудке

Комментарии. Из списка диспепсических симптомов изъят «дискомфорт». Изменена общая продолжительность диспепсических жалоб, необходимая для постановки диагноза ФД и составляет их наличие в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности симптомов диспепсии не менее 6 месяцев. В Римских критериях III изменено название клинических вариантах ФД: язвенноподобный вариант диспепсии стал именоваться синдромом боли в эпигастрии, а дискинетический вариант – постпрандиальный дистресс-синдром. Согласно этим критериям о синдроме боли в эпигастрии правомерно говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдром. О постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного по меньшей мере несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или ранне насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой, отрыжкой, а также синдромом боли в эпигастрии.

Критически оценивая новые Римские критерии III, следует отметить, что по некоторым позициям они уступают Римским критериям II. Так, сокращение общей продолжительности диспепсический жалоб с 12 до 6 мес ничем не мотивировано. Не очень удачным выглядит замена понятного термина «дискинетический» на термин «постпрандиальный дистресс-синдром». Римские критерии III пока еще неполучили среди гастроэнтерологов должной оценки с позиций их преимуществ или недостатков. На основании этих критериев выявляются только больные с тяжелым течение ФД.

Комментарии к проблеме функциональной диспепсии и хронического гастрита.

Диагноз функциональной диспепсии как функционального заболевания желудка может быть выставлен при исключении язвенной болезни и другой органической патологии желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и пр.

Функциональная диспепсия может быть ассоциирована с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом или существовать без воспалительных и других структурных изменений в желудке. Если имеется гастрит, функциональная диспепсия не может рассматриваться как самостоятельная функциональная патология. Функциональная диспепсия в диспансерных наблюдениях не нуждается.

Диагноз хронический гастрит – это патология с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, требующая гистологическогоподтверждения и нуждающееся в диспансерном наблюдении только как предраковое заболевание в случае атрофии с явлениями дисплазии и метаплазии или аутоиммунного гастрита (5%). Больных с активным НР гастритом также следует наблюдать до стойкого стихания воспалительных процессов вследствие эрадикационной терапии.