Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
248
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Две основные формы окс по клиническим и экг данным:

  • ОКС с подъемом сегмента SТ (необходим тромболизис)

  • ОКС без подъема сегмента SТ (тромболизис неэффективен и не проводится)

Клинические критерии окс без подъема сегмента st:

  • затяжной более 10 минут приступ ангинозной боли в покое (это соответствует III классу НС по классификации C.W.Hamm и E.Braunwald, 2000 г.)

  • больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардией (II класс НС по классификации C.W.Hamm и Е. Braunwald, 2000 г.)

  • больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих, по крайней мере, III классу стенокардии по классификации Канадского Сердечно-сосудистого Общества и/или приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия крещендо)

Классификация нестабильной стенокардии (нс). (c.W.Hamm, e.Braunwald, Circulation 2000, 102-118)

А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда

Вторичная НС*

В - развивается без экстракардиальных факторов

Первичная НС

С - возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная НС

I. Первое проявление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя

I A

I B

I С

II. Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов (стенокардия покоя, подострая)

II A

II B

II C

III. Стенокардия покоя в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, острая)

III A

III B

III B – тропонин(-)

III В - тропонин(+)

III C

*Анемия, инфекция, АГ, гипотензия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, ДН

Острый инфаркт миокарда

Диагноз ИМ устанавливается по совокупности критериев, разработанных Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов (2000), включающих: а) типичный болевой приступ, б) изменения ЭКГ в 2-х и более последовательных отведениях с характерной для острого ИМ эволюцией (высокоамплитудный Т, отрицательный Т, подъем сегмента ST, патологический Q, депрессия сегмента ST, наличие QR), в) динамические изменения в уровне ферментов (КФК, КК-МВ, ТнТ, ТнI, миоглобин).

Критерии диагностики острого, развивающегося или недавнего острого инфаркта миокарда (оим).

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или более быстрое увеличение и снижение (MB КФК) биохимических маркеров некроза в сочетании с одним или более нижеперечисленных признаков:

а. Типичная симптоматика

б. Развитие патологического зубца Q на ЭКГ

с. Изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда (смещение сегмента ST- элевация или депрессия) или

d. Хирургическое вмешательство на коронарных сосудах

2. Морфологическая картина ОИМ

Критерии диагноза перенесенного инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

  1. Патологические зубцы Q c симптомами или без них при отсутствии неишемических причин.

  2. Визуализационные признаки (эхокардиография, сцитниграфия) утраты жизнеспособного миокарда, который истончен и не сокращается, при отсутствии неишемической причины.

  3. Патоморфологические признаки перенесенного инфаркта миокарда.