Морфологические фазы течения первичного туберкулезного комплекса
Стадия инфильтрации – характеризуется наличием одной гомогенной тени, зоны перифокального воспаления, которая сливается с расширенным корнем легкого (пневмоническая стадия)
Стадия биполярности – исчезает лимфангит, рассасывается перифокальное воспаление и четко различаются – полюса
Стадия уплотнения – начинают откладываться соли кальция
Стадия петрификации – характеризуется образованием очагов Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов
При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса острота клинических проявлений уменьшается через 2-4 недели, рентгенологическая динамика процесса даже на фоне противотуберкулезной терапии наступает не ранее 2-3 месяцев. Фаза рубцевания и кальцинации начинается в среднем через 8-10 месяцев. На фоне лечения первичный аффект может полностью рассосаться. В других случаях на его месте остается отграниченный склероз или индурационное поле. При наличии казеозного некроза происходит уплотнение первичного аффекта с последующей кальцинацией и формированием очага Гона. Крупные очаги Гона (более 1,2 см) называют первичными туберкулемами. Во внутригрудных лимфатических узлах происходит уменьшение воспалительных изменений, появляются участки кальцинации, возникают петрификаты.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Это форма первичного туберкулеза у детей и подростков встречается наиболее часто, ее удельный вес среди всех форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80 %. На основе клинико-рентгенологической и морфологической картины туберкулез внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на следующие формы:
Опухолевидную;
Инфильтративную;
Малую.
При опухолевидной форме преобладает казеозное перерождение ткани лимфоузла, лимфатические узлы увеличиваются до значительных размеров, однако процесс не выходит за пределы капсулы (приложение).
При инфильтративной форме преобладает перинодулярное воспаление, зона казеозного поражения лимфатического узла невелика.
При малой форме возникает нерезкая гиперплазия лимфатических узлов, в результате чего они увеличиваются незначительно (до 0,5-1,5 см), поэтому не всегда заметны на обзорных рентгенограммах.
В анамнезе часто имеется указание на контакт с больным активным туберкулезом. Клиническая картина заболевания характеризуется явлениями интоксикации и симптомами, обусловленными вовлечением в процесс внутригрудных лимфатических узлов. Заболевание начинается с синдрома интоксикации: субфебрильной температуры тела, ухудшения общего состояния, потери аппетита, снижения веса. Иногда отмечается потливость по ночам, плохой сон. При прогрессировании процесса, особенно у маленьких детей, появляется битональный кашель, т. е. кашель двух тонов. Он вызывается сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Более выраженная клиническая симптоматика наблюдается при туморозной форме, поскольку при этой форме возникает значительное увеличение ткани лимфатического узла из-за большого объема казеозного некроза.
При туберкулинодиагностике выявляют вираж туберкулиновой пробы, нарастание туберкулиновой чувствительности, гиперергические пробы Манту.
Основная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому методу. Процесс чаще односторонний. Значительная степень увеличения внутригрудных лимфоузлов, поражение нескольких групп, двухстороннее распространение при туберкулезе встречается редко и всегда требует проведения дифференциальной диагностики.
При туморозной форме (приложение) тень корня расширена, но имеет четкий полициклический контур. При инфильтративной форме корень расширен, с нечетким «размытым» наружным контуром за счет перинодулярного воспаления. Малые формы диагностируются по сочетанию клинических и рентгенологических признаков, для уточнения диагноза используется рентгенотомографическое исследование корня легкого, компьютерная томография органов грудной клетки.