Все распечатки по фармакологии 1 мед

511

-Клиническое обследование.

Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими.

Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы:

При осмотре необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения.

При возможности ограничить контакт с аллергенами или триггерами.

По данным анамнеза уточнить ранее проводимое лечение:

бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы и кратность назначения;

время последнего приема препаратов;

получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах.

Исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс)

Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа. Оценить эффект терапии (одышка, ЧСС, АД).

Выбор препарата, дозы и пути введения

-Селективные бета-2-агонисты адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

-Холинолитические средства (ипратропиум бромид); их комбинированный препарат беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид).

-Глюкокортикоиды.

-Метилксантины.

Селективные бета-2–агонисты короткого действия.

Эти препараты, обладая бронхоспазмолитическим действием, являются препаратами первого ряда при лечении приступов БА.

Побочные эффекты: тремор рук, возбуждение, головная боль, компенсаторное увеличение ЧСС, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия.

Относительные противопоказания к применению - тиреотоксикоз, пороки сердца, тахиаритмия и выраженная тахикардия, острая коронарная патология, декомпенсированный сахарный диабет, повышенная чувствительность к бета-адреномиметикам.

Холинолитические средства

Ипратропиум бромид применяется в случае неэффективности бета-2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия, при индивидуальной непереносимости бета-2-агонистов, у больных с хроническим бронхитом

Системные глюкокортикоиды

Показания к применению при БА:

-тяжелое и жизнеугрожающее обострение БА -купирование приступа удушья у пациента с гормонально-зависимой формой БА

-анамнестические указания на необходимость применения глюкокортикоидов для купирования обострения БА в прошлом.

Побочные эффекты: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения

512

Противопоказания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность.

Могут быть эффективны ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид). Целесообразно использовать ингаляционные глюкокортикоиды через небулайзер.

Метилксантины

Показания к применению: купирование приступа БА в случае отсутствия ингаляционных средств или как дополнительная терапия при тяжелом или жизнеугрожающем обострении БА. Побочные эффекты:

-со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение артериального давления, сердцебиение, нарушения ритма сердца, кардиалгии -со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея;

-со стороны ЦНС - головная боль, головокружение, тремор, судороги.

Небулайзерная терапия в условиях «скорой помощи»

Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении фармакодинамического ответа за короткий период времени (5-10 минут).

Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора, состоящего из небулайзера и компрессора, создающего поток частиц размером 2-5 мкм со скоростью не менее 4 л/мин.

Небулайзер - устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами способными проникать преимущественно в периферические бронхи. Осуществляется данный процесс под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер) или под влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Небулайзерная терапия, создавая высокие концентрации лекарственного вещества в легких, не требует координации ингаляции с актом вдоха.

Оптимальными для попадания в дыхательные пути и соответственно рекомендуемыми к являются аэрозоли с диаметром частиц 2-5 мкм. Более мелкие частицы (менее 0,8 мкм) попадают в альвеолы, где быстро всасываются или выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях, не обеспечивая терапевтического эффекта. Более крупные частицы (более 10 мкм) оседают в ротоглотке. Благодаря небулайзерной терапии достигается более высокий терапевтический индекс лекарственных веществ, определяющий эффективность и безопасность проводимого лечения.

Преимущества небулайзерной терапии:

отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;

возможность использования высоких доз препарата.

непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;

быстрое и значительное улучшение состояния.

легкая техника ингаляций.

Для небулайзерной терапии применяют специальные контейнеры, небулы, а также растворы, выпускаемые в стеклянных флаконах.

Техника ингаляции с помощью небулайзера.

открыть небулайзер;

перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);

514

Альмагель

Фосфалюгель

Маалокс

Ренни

Протаб

Карбальдрат

Гидроталцид

Сималдрат

Алмасилат

2. АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ М1-холинолитики: Пирензепин=Гастроцепин

Телензепин Пирфиниум бромид

Комбинированные: Бекарбон, Белластезин, Беллалгин

Н2-гистаминоблокаторы: Циметидин=Гистодил Фамотидин

Ранитидин=Зантак Низатидин

Роксатидин

Эбротидин

Блокаторы протонной помпы: ( Н+- К+ - АТФазы )

Омепразол=Омез=Гастрозол Лансопразол=Ланзап Пантопразол=Контролок Рабепразол=Париет Эзомепразол=Нексиум

3. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Препараты коллоидного висмута:

Висмута субгаллат=Дерматол Висмута субсалицилат=Десмол Висмута субцитрат=Де-нол

Плѐнкообразующие Сукральфат=Вентер

Сти мулирующие защитные свойства слизистой

Карбеноксолон

Простагландины Мизопростол

5. АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА (средства для эрадикации Helicobacter pylori)

Производные 5-нитроимидазола: Метронидазол

515

Тинидазол

Антибиотики: Полусинтетические аминопенициллины Амоксициллин

Макролиды Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин

Тетрациклины

Тетрациклин

Препараты коллоидного висмута: Висмута субгаллат=Дерматол Висмута субсалицилат=Десмол Висмута субцитрат=Де-нол

Комбинированные препараты Пилорид (ранитидин + висмута цитрат)

Хеликоцин (амоксициллин + метронидазол) Пилобакт (кларитромицин + омепразол + тинидазол)

ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЕЗ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

516

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ

ПРИ ПОНИЖЕННОЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ

1.СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Раздражающего действия:

Производные антрахинона препараты сенны Сенаде, Сенадексин, Галаксена, Кафиол,

Увеличивающие объем и разжижающие кишечное содержимое

ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ

1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

Опиоиды периферического действия: Лоперамид=Имодиум

517

Колибактерин Лактобактерин Бифидумбактерин

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ (ХОЛЕРЕТИКИ)

1. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ И СИНТЕЗ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ Содержащие желчные кислоты:

Кислота дегидрохолевая=Хологон Дехолин Холецин

Синтетические холеретики:

Оксафенамид

Циквалон

Растительного происхождения:

Препараты бессмертника мяты (Олиметин)

шиповника (Холосас) кукурузных рылец

Комбинированные препараты:

Аллохол (желчь+экстракт чеснока+экстракт крапивы+уголь активированный)

Холензим (желчь+ферменты поджелудочной железы+слизистая оболочка тонкого кишечника)

ЛИВ-52 (тысячелистник, цикорий, сенна, паслен и др.)

2. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЕТ ВОДНОГО КОМПОНЕНТА

Минеральные воды

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ (ХОЛЕКИНЕТИКИ)

1.ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(ИСТИННЫЕ ХОЛЕКИНЕТИКИ)

Холецистокинин

Питуитрин Сульфат магния

Многоатомные спирты (Маннит, Сорбит, Ксилит)

2.ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ)

М-холинолитики

Платифиллин

Миотропные спазмолитики

Папаверин Но-шпа

3. ПЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ КОЛЛОИДНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ЖЕЛЧИ

Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, Хенохол) Урзодезоксихолевая (Урзофальк)

518

ГЕПАТОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ)

1. ПРЕПАРАТЫ РАСТОРОПШИ ПЯТНИСТОЙ

Карсил

Силибор

Силибинин

Силимарин

2.ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СУММУ «ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ» ФОСФОЛИПИДОВ, ВИТАМИНОВ, АМИНОКИСЛОТ Эссенциале

Гепатобионт

Гепатофальк ЛИВ-52

3. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЭКСТРАКТ И ПРОДУКТЫ ГИДРОЛИЗА ПЕЧЕНИ

Салкогепсил

Прогепарум

Витогепат

Сирепар

4 . ПРЕПАРАТЫ ЛАКТУЛОЗЫ:

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1. БЛОКАТОРЫ 5НТ3-СЕРОТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Ондансетрон

Гранистерон

Трописетрон

2. БЛОКАТОРЫ ДОФАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

Прокинетики

Нейролептики

3.БЛОКАТОРЫ Н1-ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

4.ХОЛИНОЛИТИКИ

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

СРЕДСТВА. УГНЕТАЮЩИЕ АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ)

519

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

С Р Е Д С Т В А, В Л И Я Ю Щ И Е Н А С Е К Р Е Т О Р Н У Ю Ф У Н К Ц И Ю ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ HCI (ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ )

Язвообразование связано с нарушением равновесия между защитными и агрессивными факторами

Защитные факторы.

Слизистая оболочка желудка наделена высокой регенераторной потенцией. Дуоденальная слизистая обладает несколько меньшей восстановительной потенцией. Железистый аппарат желудка полностью обновляется каждые 5 суток.

Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают универсальным механизмом защиты от самопереваривания кислым желудочным соком.

Защитный механизм включает: -гель слизи,

-секрецию бикарбоната (поддерживает нейтральный уровень рН в зоне, непосредственно примыкающей к эпителию),

-должный уровень кровотока, -способность к быстрой репарации слизистой оболочки (обусловленную специальным

фосфолипидом, содержащимся на эпителиальной мембране покровно-ямочного эпителия).

Наиболее существенные компоненты защиты: воздействие геля слизи и секреция бикарбоната. Слизь секретируется слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и двенадцатиперстной кишке и образует тонкий слой вязкого водонерастворимого геля.

Основные компоненты слизи - гликопротеины высокой молекулярной массы.

Бикарбонат - поверхностными эпителиальными клетками и удерживается гелем слизи. Цитопротекция поддерживается

- адекватным кровотоком (обеспечивает замещение погибших клеток), - наличием внутриклеточных субстанций, обладающих протективными свойствами (главные

среди которых - простагландины).

Агрессивные факторы.

-Гиперсекреция пепсина и соляной кислоты

-Нарушение нейтрализации соляной кислоты.

-Нарушение защитных механизмов (простагландинов, кровотока).

-Генетические факторы.

-Повреждение сосудов и микроциркуляции.

-Курение.

Основные формы язвенной болезни:

1) Язва тела желудка 2) Язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Основное звено патогенетической цепи обеих форм – хронический гастрит типа В.

Формированию хронической желудочной язвы способствуют:

-дезадаптация к кислотно-пептическому воздействию

-геликобактерная инвазия (Helicobacter pylori - бактерия, обнаруживающаяся на поверхности

антральной слизистой оболочки

Общие принципы лечения язвенной болезни.

Главная задача - быстрое купирование обострения и уменьшение числа рецидивов заболевания.

Этапы фармакотерапии 1. Эра холинолитиков (50-е гг). Спазмолитики, ганглиоблокаторы, атропиноподобные

средства.

2. Эра базисных средств (70-е гг).

Средства, обеспечивающие высокий показатель заживления язв.

520

Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, простагландины, сукральфат, де-

нол.

3. Эра антигеликобактерной терапии.

Средства для эрадикации (истребления) Helicobacter pylori.

Эрадикация - необнаружение микроба через 4-6 недель после прекращения терапии.

В настоящее время принят комплексный метод лечения язвенной болезни.