15 Синдром артериальной гипертензии, ГБ
.pdf
WWWГипертоническая ретинопатия (Классификация Кейта-Вагенера- Баркера)
Норма: артерии сетчатки слегка извиты и проходят над венами, не сдавливая их; соотношение ширина артерий и вен (А:В) составляет 3:1
I стадия: Повышенная извитость артерий и их небольшое сужение (А:В = 1:2)
IIстадия: Более выраженное сужение артерий в сочетании со сдавлением венул в артериовенозных перекрестах (А:В = 1:3)
III стадия: -’’- + кровоизлияния и/или экссудаты. (А:В = 1:4)
IV стадия: -’’- + отек диска зрительного нерва, нарушения зрения
WWW
Алгоритм диагноза
1.Оценить уровень повышения АД и в соответствии с классификацией артериальной гипертензии (табл.1) определить степень артериальной гипертензии у больных не получающих антигипертензивную терапию
WWW
Уровень АД
Цифры систолического АД
Цифры диастолического АД при измерении врачом и домашнем измерении
Результаты суточного мониторирования АД (СМАД)
WWWКлассификация артериальной гипертензии (ВОЗ, Международное общество гипертензии, 1999)
Категория |
Систолическое |
Диастолическое |
|
|
|
АД (мм Hg) |
АД (мм Hg) |
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
<130 |
<85 |
|
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
|
|
Артериальная гипертензия |
|
|
I степень (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
|
Подгруппа: |
140-149 |
90-94 |
|
пограничная |
|
|
|
II степень (умеренная) |
160-179 |
100-109 |
|
III степень |
³180 |
³110 |
|
(выраженная) |
|
|
|
WWW
Алгоритм диагноза АГ
Определить стадию заболевания с учетом тяжести повреждения органов мишеней по мере прогрессирования АГ ( табл.2)
WWW
Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1962)
I стадия – повышение АД > 160/95 мм Hg без органических изменений со стороны органовмишеней
II стадия – повышение АД > 160/95 мм Hg в сочетании с изменениями органов-мишеней без нарушения их функции
III стадия - повышение АД в сочетании с изменениями органов-мишеней с нарушением их функции
WWW
Алгоритм диагноза АГ
Определение индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом наличия выявленных факторов риска (табл.3), раннего поражения органов-мишеней (ЭКГ и ЭХОКГ признаки ГЛЖ,УЗИ признаки утолщения сонных артерий),выявленных ассоциированных клинических состояний (табл.4).
WWW
Факторы риска,учитывающиеся при стратификации АГ
Уровни систолического и диастолического АД
Возраст
Дислипидемия
Семейный анамнез
Абдоминальное ожирение
WWWАссоциированные клинические состояния
Заболевания сердца:инфаркт миокарда,стенокардия,коронарная реваскуляризация,застойная сердечная недостаточность
Болезни головного мозга:ишемический инсульт, геморрагический инсульт,транзиторная ишемическая атака
Заболевания сосудов:симптомное поражение периферических артерий,расслаивающая аневризма аорты
Заболевания почек:протеинурия,креатининемия
Заболевания глаз:гипертоническая ретинопатия
WWWРезюме по алгоритму диагноза АГ:
Оценить степень АГ
Оценить стадию АГ
Оценить степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений