лекция дыхание 2014
.pdf
21.11.2014
Побочные эффекты ИГКС
: *, "
, !, ! ,
! ; — .
** : — , "
!, " , !,
& .
*Минимален у циклесонида (пролекарство, превращается в активный метаболит непосредственно в легких)
**./' $ ,. . &
$ $ ! /
( )
Обоснование рациональности сочетания ДДБА и ИГКС
Прайминг-эффект
ДДБА ИГКС
Пермиссивный эффект
Фиксированные комбинации ИГКС+ДДБА
) = + 0
= + 0
" = 0 +
0 = * + 0 $ 1 = 0 +
): "$% ( ) (
11
21.11.2014
Антилейкотриеновые препараты (LTRA)
0- ( ) – ., . . 20 ; 2 /
/ ( ) – . ". 5 ,
., . . 10 ; 1 /
Механизм действия – блокада CysLT1-рецепторов цистеиниловых лейкотриенов (ЛТC4, ЛТД4 и ЛТE4)
Побочные эффекты (редко!):
&!: , !, !
: &, !,
&
. ): , , , , ! ",
, , ,/, ': , , &
Показания к назначению:
) "$% ( ) ( 2-
)
Анти-IgE препараты: омализумаб
(') - !
IgG1-κ-,, " % $ $
$% !
, $% IgE.
) $
- "
"
./'+-- (5 ) &
IgE.
12
21.11.2014
Ингибиторы ФДЭ-4: рофлумиласт (Даксас)
-. 0-2-4 >>> & *0 !
& &, ,
# ! ! , #
;
-, "
&;
-) " " ;
-4 ! &$ ! &$
! .
) $:
) "$%
" ( %
./'+-- +--(
Стабилизаторы мембран тучных клеток
2 (., ') –
# !/ &
! " (, *) – # ! &
- – 1
"
"
>>>
>>> "
&
Показания к назначению СМТК
-) ( !, ! " ) ! ./'
LTRA;
-) , . .
;
-, 6$ , ,
% (
" , " ,
)
13
21.11.2014
Побочные эффекты кромонов (ингаляционные формы)
% : " -), !,
;
. ): , ! ", ; ': , , , "
Схемы терапии ХОБЛ с учетом комплексной оценки тяжести ХОБЛ (GOLD 2014)
A>>>D – нарастание частоты обострений, выраженности симптомов и степени нарушения бронхиальной проходимости
* |
' |
- |
% |
|
|
|
|
||
|
||||
|
|
|
|
1) |
'-( |
« |
1) --( |
|
||
|
2) |
-- |
|
||||
|
$» |
1) , |
|||||
|
3) |
'- + |
|||||
2) |
'- |
« |
|
||||
+ '-( |
|
||||||
|
$» |
|
|||||
|
|
|
|
||||
|
1) |
--( |
|
1) --( + |
1) '-( / |
||
|
2) |
-- |
|
+ -- |
'- |
||
|
|
|
|
|
|
2), |
|
|
* |
|
' |
|
- |
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1) --(+ |
1) '-( |
|
|
|
|
1) |
-- /./' |
+-- |
|
||
|
|
/ |
|
||||
|
|
2) |
--( |
2) |
--(+ |
|
|
|
'- |
|
|||||
|
|
|
|
+ .0-2-4 |
2) , |
|
|
|
|
|
|
3) |
-- + |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
+ .0-2-4 |
|
|
|
|
|
1) |
-- /./' |
1) -- /./'+ |
1) &- |
|
|
|
|
2) |
-- /./'+ |
+--( |
& |
|
|
|
D |
+--( |
2) |
-- /./'+ |
2) '-( |
|
|
|
3) |
--( |
+ .0-2-4 |
/ |
|
||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
3) |
--(+-- |
'- |
|
|
|
|
|
4) |
--(+ |
3) , |
|
|
|
|
|
+ .0-2-4 |
|
|
|
14
21.11.2014
1 |
|
|
|
#: |
|
|
|
% « (» |
2 |
||
' & '- '-( |
#: |
||
3 |
! " #* |
||
LTRA |
|||
#: |
|||
|
|
||
! " #* + %% |
|
4 |
|
./' |
|
$ |
|
+ ./' + LTRA |
|
||
|
|
||
+ ./' + -SR |
|
||
|
: |
||
|
|
||
5 |
|
" |
|
|
|
||
$ : |
|||
|
|
" #* + %% |
|
* ! " |
|
|
Схема ступенчатой терапии (базис) БА (GINA 2014) |
||
! /' |
LTRA |
|
-SR |
||
IgE |
||
|
||
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей
(средства, способствующие выведению мокроты)
|
|
|
|
|
( $%) |
|
|
|
|
|
( ) |
1. |
$ - " |
1. |
' " 2 |
( 2) |
|
|
|
|
|
2. |
' " 2 |
2. |
' " |
|
|
( |
3. |
|
|
) |
|
|
|
Секретомоторные (отхаркивающие) средства
$ - ":
- "$ $ " >>> & & >>>
& & ! " (>>>
% ), & !
# ! >>> # &
, (*) – . 50 ";
, ( );
' (3 , (/) – , ;
" ( );
(+ ,
+ - !) – ; ) 2 (+ , , );
) , ( , ,) –
- ;
% 3 (!
)
15
21.11.2014
Секретомоторные (отхаркивающие) средства
' ":
- $ , !$
&$ " " >>> # &
"
! "
* :
"+
++ +! "+
#+, &
#
- % " ;
) " (+ + , /)
–
*- (' , ,) –
- $% ( + )
(?)
Муколитики
' " 2
2 2 (11-100/200, 0 &) – . %
-- ! 7 !;
-&>>> ;
-) >>>
>> ! #;
-4 >>> &.
2 (0, , 0$ ) –
-.,
-$ >> >> ! ! ;
-+ ! ;
-&$ IgA;
-4 & .
Муколитики
" 2 |
|
– ., 8", |
|
( , /8', |
́ ́ |
) - , . 30 ", , |
( . Adhatoda vasica) |
|
|
/ |
|
- - $ "$ 7 !
- 4 $ &
- $
16
21.11.2014
Противокашлевые средства
центрального действия |
периферического действия |
|
Преноксдиазин (Либексин) |
наркотические |
ненаркотические |
"
(+ = , + + + + = ')
%-
(+ + = / + = , $ +#+ = ,--)
* 2
(+#+
= = , )
(' +,
, ))
В презентации использованы рисунки и таблицы из:
George M. Brenner, and Craig W. Stevens Pharmacology , Fourth Edition, 2013, Elsevier Inc.
Lynn Wecker, Lynn M. Crespo, George Dunaway, Carl Faingold, and Stephanie Watts
Brody's Human Pharmacology , FIFTH EDITION, 2010, Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
H P Rang, M M Dale, J M Ritter, R J Flower, and G Henderson Rang & Dale's Pharmacology , Seventh Edition, 2012, Elsevier Inc.
Scott A. Waldman et al. Pharmacology and Therapeutics: Principles to Practice , First Edition, 2009, Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hugh C. Hemmings, and Talmage D. Egan Pharmacology and Physiology for Anesthesia
2013, Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Основные источники информации по лекарственным препаратам:
1.Интернет ресурсы:
РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ: http://www.rlsnet.ru/ ГОСРЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РФ: http://grls.rosminzdrav.ru/
2.Прочие:
Katzung B.G., Masters S.D., Trevor A.J. Basic and Clinical Pharmacology, 12th edition. Lange, 2012. 1229 р.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA 2014
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ, 2014 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению БА, 2013
17