3. Ошибки, связанные с аномальными свойствами исследуемой сыворотки:

- стандартные эритроциты в присутствии исследуемой сыворотки образуют монетные столбики, что может быть принято за положительный результат. Добавление 1-2 капель физраствора в пробирку и мягкое покачивание обычно разрушает монетные столбики, но не истинные агглютинаты. Подтвердите аномальный результат реакции, повторив ее со стандартными эритроцитами группы 0(1).

- в сыворотке отсутствуют анти-А или анти-В антитела, что наблюдается у новорожденных, а также у пациентов с тяжелыми нарушениями иммунной системы. Заключение о группе крови делается по результатам исследования антигенов эритроцитов.

- в сыворотке присутствуют антитела другой специфичности или избыточные антитела (например анти-А1 у людей со слабым А2 антигеном). Результат пробы на совместимость (см. Методические рекомендации по проведению пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента) является в таких случаях единственным критерием для подбора крови.

4. Ещё – при некоторых заболеваниях отмечают снижение агглютинабельности агглютиногенов эритроцитов ( хронические инфекционные заболевания, онкологические заболевания, болезни крови и др.)

Во всех случаях нечеткого или сомнительного результата необходимо повторное определение группы крови при помощи стандартных сывороток других серий, а также перекрёстным способом.

16. Пациенту с острой массивной кровопотерей 2 марта 2010 года было перелить 6 доз…

Я не знаю, честно.Но по предположениям, возможно это непосредственные неимунные осложенения :

- острый гемолиз( причина: разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором),

-бактериальный шок( причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды)

- острая СС недостаточность, отек легких изза волемической перегузки

17. «Поставлены показания к проведению третьей гемотрансфузии…»

Ответ: Нет, врач допустил ошибки.

Алгоритм действий врача при переливании крови:

1. Перепроверка группы крови рецепиента и сравнение с данными истории болезни –

2. Макроскопическая оценка пакета с кровью +

3. Проверка группы крови в каждом флаконе трансфузионных сред –

4. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости +

5. Проба на индивидуальную совместимость в пробирке с полиглюкином +

6. Биологическая проба +

7. Гемотрансфузия со скорость 40-60 капель в минуту +

8. Наблюдение за пациентом (измерение температуры, пульса, АД, диуреза) –

9. Сохранение всех материалов, использованных для гемотрансфузии (в т.ч. 10-15мл донорской крови в пакете) в течение 72 часов –

18. Пациентки с острой кровопотерей …. Алгоритм врача при переливание Er массы 1. Сбор анамнеза 2.перепроверка группы крови реципиента при каждом переливании 3. Макроскопическая оценка пакета 4 проверка группы крови и резус фактора каждого пакета трансф среды 5. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости на полные и неполные АГ 6. Биологическая проба 7.после трансфузии контроль в течение 3 часов состояния пациента согласно алгоритму да, нужно проводить пробы, чтобы обезопасить пациентку от осложнений

19. Во время экстренной холецистэктомии по повду острого гангренозного холецистица…

 Биологическую пробу выполнять не нужно, т.к пациент находится под наркозом + скорее всего, раз у него кровопотеря 1,3 л, то гемодинамические показатели нестабильны, что тоже является противопоказанием для проведения биолог пробы. Несовместимость крови in vivo в таких случая выявляем по учащению пульса, появлению гиперемии кожи по ходу вены, в которую проводится переливание, изменениям кожного покрова лица и тела. Но важнейший метод - контроль диуреза (скорость диуреза, цвет мочи). При несовместимости его скорость снижается, либо диурез отсутствует совсем, моча цвета "мясных помоев".

20. Поступил больной с ножевым ранением живота, без сознания…

Проводить реинфузию нельзя, так как выявлены ранения толстой кишки. Необходимо остановить кровотечение, удалить кровь из брюшной полости. Так как у нас есть обширная кровопотеря (как минимум 1,5 л) и на лицо геморрагический шок., то я предлагаю следующие варианты:

1. Противошоковые кровезаменители: - производные декстрана (среднемол раствор – 6%) – гиперонкотический коллоидный раствор – увеличивает ОЦК, улучшает реологию, усиливает ОВР в организме, увеличивает утилизацию тканями кислорода; циркулирует в крови от 3 до 7 сут. - производные желатина (8%) – высокое коллоидно-осмотическое давление. Менее эффективен, чем декстарны.

2. Эритроцитарный концетрат

ЛИБО

3. Свежецитратная донорская кровь

А если честно, я особо не в курсе.

21. После переливания эритроцитарной взвеси постовая сестра отнесла пакет…

Ответ: нет. Вот как должно было быть

После трансфузии наблюдение в течение 3-х часов. (все записи в историю болезни)

Контроль термометрии 1 раз в час

Контроль пульса и АД 1 раз в час

Контроль диуреза (количество и цвет мочи)

Анализ крови и мочи на следующий день после трансфузии

Оформление медицинской документации

Контейнер с остатками (10-50 мл) трансфузионной среды сохраняется в холодильнике при +4-6 градусах не менее 72 часов после переливания.

22. У больного 71 года с перенесенным в недалеком прошлом инфарктом миокарда.. .

У больного развились гемотрансфузионные реакции легкой/средней тяжести (антигенные или аллергические) проявляющиеся затрудненным дыханием, цианозом лица, тахикардией, чувством стеснения в груди.

23. Больная 75 лет с обширным инфарктом миокарда 2-летней давности...»

Заготовка крови будет осуществляться следующим образом:

1. Сбор анамнеза больной (гемотрансфузионный (уже выполнен - знаем, что у больной 2 гр с отр резусом), аллергологический, гинекологический)

2. Проверка группы крови реципиента по системам АВ0 и Rh (должна быть A(II) Rh(-))

3. Макроскопическая оценка пакета с кровью.

4. Перепроверка крови по системам AB0 и Rh

5. Проба на индивидуальную совместимость: выявление полных (солевых) АТ (AB0, MNSs)

выявление неполных (белковых) АТ (Резус, Келл, Даффи). Для этого проводятся пробы с желатином, с полиглюкином и непрямая проба Кумбса

6. Биологическая проба (10мл струйно в/в трижды с интервалом в 3 мин)

24. У больного во время переливания крови внезапно возникло головокружение…

У больного развился гемотрансфузионный шок.

Клинические проявления сначала характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Боль в поясничной области считают самым характерным признаком этого осложнения. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, снижение АД, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Доволь- но часто отмечают изменение цвета лица (покраснение, сменяющееся бледностью), тошноту, рвоту, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

Принципы лечения гемотрансфузионного шока. При появлении первых признаков гемотрансфузионного шока переливание крови прекращают, систему для переливания отсоединяют и подключают систему с солевым раствором. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять готового венозного доступа.

Гемотрансфузионный шок требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи, проведения интенсивной терапии. Основное лечение направлено на выведение больного из состояния шока, восстановление и поддержание функций жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение развития острой почечной недостаточности.

Решающее значение имеет фактор времени - чем раньше оказана помощь больному, тем благоприятнее исход.

Инфузионная терапия. Для поддержания ОЦК и стабилизации гемодинамики и микроциркуляции проводят переливание кровезамещающих растворов (препарат выбора - декстран [мол.масса 30 000- 40 000], возможно применение декстрана [ср. мол.масса 50 000-70 000] и препаратов желатина). Необходимо также максимально рано начать введение раствора соды (4% раствора гидрокарбоната натрия) или лактасола для получения щелочной реакции мочи, что препятствует образованию солянокислого гематина. В последующем переливают кристаллоидные растворы для удаления свободного гемоглобина и в целях предупреждения деградации фибриногена.

Объём инфузионной терапии должен соответствовать диурезу и контролироваться величиной ЦВД.

Медикаментозные средства первой очереди. Важные препараты при лечении гемотрансфузионного шока включают преднизолон (90- 120 мг), аминофиллин (10 мл 2,4% раствора) и фуросемид (100 мг) - классическая противошоковая триада. Кроме этого, используют ан- тигистаминные средства и наркотические анальгетики.

Экстракорпоральные методы. Высокоэффективный способ - массивный плазмаферез (эксфузия около 2 л плазмы с её замещением свежезамороженной плазмой и коллоидными растворами) для удаления свободного гемоглобина и продуктов деградации фибриногена.

Коррекция функций органов и систем. По показаниям применяют сердечные гликозиды, кардиотонические средства и др. При выраженной анемии (Нb ниже 60 г/л) переливают отмытые эритроциты одноимённой по отношению к реципиенту группы крови. При развитии гиповентиляции возможен перевод на ИВЛ.

Коррекция системы гемостаза. Применяют гепарин натрий (50- 70 ЕД/кг массы тела), переливают свежезамороженную плазму, используют антиферментные препараты (апротинин).