Общие осложнения во время проведения анестезии: виды осложнений, причины возникновения, клиника, диагностика, профилактика

Под осложнениями наркоза следует понимать потерю управляемости функциями организма пациента, создающую непосредственную или потенциальную угрозу для жизни больного.

Большая часть анестезиологических осложнений обусловлена техническими погрешностями, недооценкой операционного риска, повлекшей за собой неправильный выбор метода анестезии или препаратов ее обеспечения, либо погрешностями ведения анестезии, как правило, вследствие недостаточного знания клинической фармакологии и операционной патофизиологии. Ряд осложнений связан с непредвиденными реакциями на препараты и особенностями физического состояния больного.

Современный наркоз в руках опытного анестезиолога при правильном индивидуальном выборе препаратов имеет целый ряд преимуществ с минимальной степенью риска. Однако проведение общей анестезии в амбулаторных условиях имеет свою специфику и некоторые характерные особенности.

Общеизвестно, что большинство летальных осложнений при проведении общей анестезии обусловлены асфиксией и развитием гипоксии – гипоксемии. Если при операциях в стационаре проблема проходимости верхних дыхательных путей разрешается с помощью интубации трахеи и ИВЛ, то при амбулаторных вмешательствах она до сих пор окончательно не решена, и по-прежнему нарушение внешнего дыхания является источником опасных ситуаций, приводящих к гипоксии.

Причинами дыхательной гипоксии при проведении амбулаторного наркоза могут быть западение языка, обтурация верхних дыхательных путей тампоном, сгустками крови, легко съемным протезом, фрагментами удаляемого зуба, закрытие голосовой щели «лепестковым» надгортанником. К счастью, последнее связано с врожденными особенностями и наблюдается редко.

Введение ротоглоточного или носоглоточного воздуховода в ряде случаев восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей. Быстрое удаление инородных тел из ротоглотки, проведение тройного приема Сафара и, в крайнем случае, прямая ларингоскопия и интубация трахеи обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей.

По времени возникновения выделяют:

- осложнения на этапе вводного наркоза;

- осложнения в период поддержания общей анестезии;

- осложнения ближайшего посленаркозного периода и периода пробуждения.

Осложнения на этапе вводного наркоза отрицательно сказываются на всем течении анестезии и послеоперационного периода. Большинство осложнений, относящихся к разряду чрезвычайных или критических, встречаются именно на этом этапе. Обычно они связаны с затруднениями в проведении или вспомогательной, или управляемой ИВЛ, выполнении интубации трахеи или рефлекторными расстройствами дыхания и кровообращения. Нераспознанная до операции гиповолемия также может привести к развитию угрожающих жизни состояний.

Наиболее часто осложнения при проведении наркоза могут быть связаны с нарушениями в дыхательной системе, системе кровообращения и системе желудочно-кишечного тракта.