
- •Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
- •Методичні рекомендації для викладачів при підготовці до практичного заняття
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •Кровотечі в першій половині вагітності позаматкова вагітність
- •2. Порушення менструального циклу – мажучі, кров`яні виділення зі статевих шляхів:
- •Алгоритм діагностики позаматкової вагітності
- •Алгоритм дій лікаря при кровотечі в і половині вагітності
- •Кровотечі в другій половині вагітності передлежання плаценти
- •Класифікація передлежання плаценти
- •Лікування
- •1. Крововтрата (до 250 мл), відсутні симптоми геморагічного шоку, дистресу плода, термін вагітності до 37 тижнів:
- •3. Крововтрата (до 250 мл) при доношеній вагітності:
- •Алгоритм ведення вагітних з передлежанням плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти (0,02—0,07%)
- •Класифікація:
- •Клінічні симптоми:
- •Діагностика:
- •Лікування:
- •Тактика при відшаруванні плаценти наприкінці і або у іі періодах
- •Алгоритм ведення вагітної з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти
- •Контрольні запитання
- •Завдання для самостійної роботи студентів
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •Кровотечі в пологах (в ііі-му періоді пологів) патологія прикріплення та відокремлення плаценти
- •Кровотеча, пов’язана з затримкою, патологією прикріплення або защемленням плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді
- •Рання (первинна) післяпологова кровотеча
- •Гіпо- та атонія матки
- •Післяпологова вторинна (пізня) кровотеча
- •Профілактика післяпологових кровотеч:
- •- Оцінка факторів ризику виникнення кровотеч; Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді
- •2. Під час пологів:
- •3. Після пологів:
- •Методи визначення величини крововтрати
- •4. Шоковий індекс Альговера
- •Основні принципи відновлення оцк Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати
- •Алгоритм надання допомоги при післяпологових кровотечах
- •Коагулопатичні кровотечі синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в акушерстві
- •3. Діагностика
- •Іі стадія – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу
- •Ііі стадія – гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу
- •Характер змін коагуцяційних властивостей крові
- •4. Лабораторна діагностика.
- •Лабораторні критерії стадій двз-синдрому.
- •5. Профілактика двз - синдрому.
- •6. Лікування.
- •Таблиця 3. Рекомендовані дози інгібіторів протеолізу у залежності від фази двз- синдрому.
- •Геморагічний шок в акушерстві. Інтенсивна терапія акушерських кровотеч
- •Таблиця 2. Критерії тяжкості геморагічного шоку.
- •Інтенсивна терапія геморагічного шоку. Загальні принципи лікування гострої крововтрати:
- •Першочергові дії при виникненні геморагічного шоку:
- •Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку.
- •Таблиця 3. Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати.
- •Крововтрата до маси тіла
- •Контрольні запитання
- •Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
- •Геморагічний шок в акушерстві
- •Двз-синдром в акушерстві
- •Завдання для самостійної роботи студентів
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •7. Рекомендована література.
Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
33. Вагітні з багатоводдям, багатоплідною вагітністю, великим плодом і слабкістю перейм в пологах складають групу ризику з розвитку в післяпологовому періоді:
1. гестозу
* 2. кровотечі
3. еклампсії
4. анемії
34. Причина кровотечі в ранньому післяпологовому періоді після пологів великим плодом:
1. розрив матки
2. розрив шийки маткти
3. затримка частки плаценти
4. гіпотонія матки
* 5. все вище перераховане
35. Найбільш часта причина кровотечі в ранньому післяпологовому періоді:
1. повне передлежання плаценти
2. повне справжнє прирощення прирощення плаценти
* 3. гіпотонія матки
4. розрив матки
5. розрив шийки матки і піхви
6. вроджені коагулопатії
36. До кровотечі в ранньому післяпологовому періоді призводять:
1. слабкість пологової діяльності
2. багатоводдя
3. багатопліддя
4. великий плід
* 5. все перелічене
37. При кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, що розпочалася, необхідно перш за все:
1. виконати ручне обстеження порожнини матки
2. оглянути м’які пологові шляхи
* 3. провести зовнішній масаж матки і ввести утеротоніки
4. клемувати параметрії
5. притиснути аорту
38. При кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, що розпочалася, необхідно:
1. введення утеротоніків
* 2. все перелічене
3. ручне обстеження порожнини матки
4. огляд м’яких пологових шляхів
39. При кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, що розпочалась, необхідно:
1. виконати зовнішній масаж матки і ввести утеротоніки
2. провести ручне обстеження порожнини матки
3. оглянути м’які пологові шляхи
4. замістити патологічну крововтрату
* 5. виконати все перелічене
40.Методзупинки кровотечі в ранньому післяпологовому періоді:
1. введення утеротоніків
2. гемотрансфузія
3. вишкрібання порожнини матки
4. ручне обстеження порожнини матки
* 5. все перераховане
41. Патологічна крововтрата в ранньому післяпологовому періоді потребує всього крім:
1. притиснути аорту
2. ввести утеротоніки
* 3. клемувати параметрії
4. виконати ручне обстеження порожнини матки
5. провести огляд пологових шляхів
42. Показанням до ручного обстеження післяпологової матки є все крім:
1. крововтрати, що перевищує фізіологічну
2. наявності рубця на матці
* 3. розриву шийки матки I-II ступеня
4. сумніви в цілісності посліду
5. підозра на розрив матки
43. Ручне входження в порожнину матки показано при:
1. кровотечі, що почалася, і відсутності ознак відділення плаценти
2. відсутності кровотечі і ознак відділення плаценты через 30 хв після народження плода
3. затримці частки плаценти
* 4. всіх вказаних ускладненнях
5. патологічній крововтраті в ранньому післяпологовому періоді
44. При гіпотонічній кровотечі в ранньому післяпологовому періоді, що стійко триває, показано:
1. повторне ручне обстеження порожнини матки
2. введення тампону з ефіром в заднє склепіння піхви
3. повторне введення утеротоніків
* 4. видалення матки і заміщення крововтрати
5. все перелічене
45. Групу ризику попатологічному перебігу пологів складають вагітні:
1. з обтяженим соматичним і акушерсько-гінекологічним анамнезом
2. при наявності великого плода, багатоводдя і багатопліддя
3. з ускладеним перебігом вагітності
4. при наявності рубця на матці
* 5. зі всіма переліченими ускладненнями