- •Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
- •Методичні рекомендації для викладачів при підготовці до практичного заняття
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •Кровотечі в першій половині вагітності позаматкова вагітність
- •2. Порушення менструального циклу – мажучі, кров`яні виділення зі статевих шляхів:
- •Алгоритм діагностики позаматкової вагітності
- •Алгоритм дій лікаря при кровотечі в і половині вагітності
- •Кровотечі в другій половині вагітності передлежання плаценти
- •Класифікація передлежання плаценти
- •Лікування
- •1. Крововтрата (до 250 мл), відсутні симптоми геморагічного шоку, дистресу плода, термін вагітності до 37 тижнів:
- •3. Крововтрата (до 250 мл) при доношеній вагітності:
- •Алгоритм ведення вагітних з передлежанням плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти (0,02—0,07%)
- •Класифікація:
- •Клінічні симптоми:
- •Діагностика:
- •Лікування:
- •Тактика при відшаруванні плаценти наприкінці і або у іі періодах
- •Алгоритм ведення вагітної з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти
- •Контрольні запитання
- •Завдання для самостійної роботи студентів
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •Кровотечі в пологах (в ііі-му періоді пологів) патологія прикріплення та відокремлення плаценти
- •Кровотеча, пов’язана з затримкою, патологією прикріплення або защемленням плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді
- •Рання (первинна) післяпологова кровотеча
- •Гіпо- та атонія матки
- •Післяпологова вторинна (пізня) кровотеча
- •Профілактика післяпологових кровотеч:
- •- Оцінка факторів ризику виникнення кровотеч; Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді
- •2. Під час пологів:
- •3. Після пологів:
- •Методи визначення величини крововтрати
- •4. Шоковий індекс Альговера
- •Основні принципи відновлення оцк Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати
- •Алгоритм надання допомоги при післяпологових кровотечах
- •Коагулопатичні кровотечі синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в акушерстві
- •3. Діагностика
- •Іі стадія – гіпокоагуляція без генералізованої активації фібринолізу
- •Ііі стадія – гіпокоагуляція з генералізованою активацією фібринолізу
- •Характер змін коагуцяційних властивостей крові
- •4. Лабораторна діагностика.
- •Лабораторні критерії стадій двз-синдрому.
- •5. Профілактика двз - синдрому.
- •6. Лікування.
- •Таблиця 3. Рекомендовані дози інгібіторів протеолізу у залежності від фази двз- синдрому.
- •Геморагічний шок в акушерстві. Інтенсивна терапія акушерських кровотеч
- •Таблиця 2. Критерії тяжкості геморагічного шоку.
- •Інтенсивна терапія геморагічного шоку. Загальні принципи лікування гострої крововтрати:
- •Першочергові дії при виникненні геморагічного шоку:
- •Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку.
- •Таблиця 3. Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати.
- •Крововтрата до маси тіла
- •Контрольні запитання
- •Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
- •Геморагічний шок в акушерстві
- •Двз-синдром в акушерстві
- •Завдання для самостійної роботи студентів
- •Ситуаційні задачі
- •Завдання для позааудиторної роботи
- •7. Рекомендована література.
Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
Завідувач кафедри
акушерства та гінекології № 2
д.мед.н. професор О.В. Булавенко
«30» серпня 2013 року
Методичні рекомендації для викладачів при підготовці до практичного заняття
-
Навчальна дисципліна
Акушерство та гінекологія
Модуль 4.
Акушерство і гінекологія.
Змістовний модуль 9.
Патологія вагітності та пологів.
Тема заняття
Кровотечі під час вагітності, в пологах та в післяпологовому періоді. Геморагічний шок. ДВЗ-синдром. Термінальні стани в акушерстві.
Курс
6
Факультет
медичний
Автор
к.мед.н. доцент Супрунова Т.В.
Вінниця – 2013
1. Конкретні цілі:
Знати класифікацію акушерських кровотеч.
Аналізувати етіологію та патогенез позаматкової вагітності.
Класифікувати позаматкову вагітність залежно від локалізації.
Пояснювати клініку та симптоматику позаматкової вагітності.
Вміти виявити симптоми внутрішньої крововтрати та порушення гемодинаміки.
Навчитися оцінювати результати пункції черевної порожнини через заднє склепіння (диференціювати кров з вени та з черевної порожнини).
Знати основні принципи діагностики та діагностичні помилки при позаматковій вагітності.
Скласти план обстеження хворої з позаматковою вагітністю.
Прочитати та оцінити результати клініко-лабораторного обстеження хворої з позаматковою вагітністю.
Проводити диференційну діагностику у хворої з позаматковою вагітністю і іншими нозологічними формами.
Знати основні принципи лікування позаматкової вагітності.
Знати клініку та тактику лікаря при передлежанні плаценти і передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти.
Диференціювати причини кровотеч під час вагітності.
Виміти поставити діагноз передлежання плаценти або передчасного її відшарування.
Визначити та описати ступінь передлежання плаценти.
Скласти та обгрунтувати індивідуальний план розродження при передлежанні плаценти та при передчасному відшаруванні плаценти.
Вміти оцінити об'єм крововтрати.
2. Базовий рівень підготовки
Назви попередніх дисциплін |
Отримані навики |
Нормальна анатомія |
Застосовувати знання анатомічної будови жіночих статевих органів, кровозабезпечен-ня матки і маткових труб, зв’язок матки. |
Нормальна фізіологія |
Фази менструального циклу (матковий і яєчниковий цикл). |
Патологічна фізіологія |
Патофізіологічні зміни в матці та маткових трубах, які можуть призвести до позаматкової вагітності, передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти та передлежання плаценти. |
Ендокринологія |
Жіночі статеві гормони, місце їх синтезу, зв'язки від фази менструального циклу. |
Загальна хірургія |
Визначення групи крові і резус-належності, проведення проб на індивідуальну (групову і резус) та біологічну сумісність при переливанні крові. |
3. Організація змісту навчального матеріалу (описується навчальний матеріал, наводяться структурно-логічні схеми, таблиці, малюнки, що відображають зміст основних питань теми заняття).
Серед різних видів акушерської патології маткові кровотечі займають одне з провідних місць серед причин материнської смертності. Найбільш небезпечні кровотечі виникають в пізні строки вагітності, в пологах та в ранньому післяпологовому періоді. Цей вид патології потребує надання ургентної кваліфікованої допомоги. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти правильно організувати заходи по боротьбі з кровотечею. Жодна патологія в акушерстві не потребує стільки знань, витримки та вміння, як кровотеча.
Класифікація акушерських кровотеч:
Кровотечі у І половині вагітності:
мимовільний викидень;
пухирний занос;
позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).
Кровотечі у ІІ половині вагітності:
передлежання плаценти;
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
розрив матки.
Кровотечі під час пологів:
І період:
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
передлежання плаценти;
розрив матки;
розрив шийки матки.
ІІ період:
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
розрив матки.
ІІІ період:
патологія прикріплення плаценти;
затримка, защемлення плаценти;
розрив м‘яких тканин пологових шляхів.
Післяпологова кровотеча:
гіпотонічна кровотеча;
затримка частин посліду;
розрив м‘яких тканин пологових шляхів;
розрив матки;
емболія навколоплодовими водами;
коагулопатична кровотеча.
Кровотечі, що не пов`язані з вагітністю:
поліп шийки матки;
рак шийки матки.