28

Шийна фасція описується за В.М. Шевкуненком та за Міжнародною анатомічною номенклатурою.

За В.М. Шевкуненком, розрізняють 4 шийні фасції (поверхневу, власну, внутрішню і передхребтову), які мають 5 фасціальних листків.

Перший фасціальний листок – поверхнева шийна фасція (fascia colli superficialis)

охоплює всю шию (collum), як комірець, і, роздвоюючись, утворює піхву для підшкірного м’яза шиї (vagina platysmatis).

Власна шийна фасція (fascia colli propria) має два листки:

-поверхневий листок (другий фасціальний листок);

-глибокий листок (третій фасціальний листок).

Другий фасціальний листок – поверхневий листок власної шийної фасції (folium superficiale fasciae colli propriae).

Він унизу починається від передньої поверхні груднини (facies anterior sterni) і ключиці (clavicula), а вгорі простягається до нижнього краю нижньої щелепи (margo inferior maxillae), охоплює всю шию (collum) і прикріплюється до остистих відростків шийних хребців

(processus spinosi vertebrarum cervicalium).

Цей листок утворює піхву для груднинно–ключично–соскоподібного м’яза (vagina musculi sternocleidomastoidei) і трапецієподібного м’яза (vagina musculi trapezii).

Проходячи на рівні поперечних відростків шийних хребців (processus transversi vertebrarum cervicalium), цей листок віддає до них лобову пластинку (lamina frontalis), яка відділяє передню шийну ділянку (regio cervicalis anterior) від задньої шийної ділянки (regio cervicalis posterior).

Третій фасціальний листок – глибокий листок власної шийної фасції (folium profundum fasciae colli propriae).

11

Він унизу починається від задньої поверхні груднини (facies posterior sterni) та ключиці і прикріплюється вгорі до під’язикової кістки (os hyoideum), а з боків обмежовується лопатково–під’язиковим м’язом (musculus omohyoideus).

Цей листок утворює піхви для м’язів (vaginae musculorum), що розташовані нижче під’язикової кістки (musculi infrahyoidei). Зростаючись з поверхневим листком власної шийної фасції (lamina superficialis fasciae colli propriae), спереду утворює білу лінію шиї (linea alba colli).

Між другим і третім фасціальними листками шиї над грудниною (sternum) утворюється надгруднинний простір; надгруднинний міжапоневротичний простір (spatium suprasternale; spatium interaponeuroticum suprasternale), де залягає яремна венозна дуга (arcus venosus jugularis).

Цей простір (spatium suprasternale) сполучається з бічними закутками (recessus laterales), які знаходяться позаду нижньої частини груднинно–ключично–соскоподібних м’язів (pars inferior musculorum sternocleidomastoideorum).

Четвертий фасціальний листок – внутрішня шийна фасція (fascia endocervicalis)

поділяється на:

-пристінковий листок (folium parietale);

-нутрощевий листок (folium viscerale).

Пристінковий листок (folium parietale) охоплює всі органи шиї разом, а нутрощевий (folium viscerale) – кожний орган шиї окремо.

Між пристінковим та нутрощевим листками (folium parietale et viscerale) спереду від трахеї (trachea) міститься передтрахейний простір (spatium pretracheale).

П’ятий фасціальний листок – передхребтова фасція (fascia prevertebralis) –

охоплює всі глибокі м’язи шиї (musculi colli profundi), утворюючи для кожного з них окремі піхви (vaginae).

Між п’ятим фасціальним листком і пристінковим листком (lamina parietalis) четвертої фасції утворюється позаглотковий простір (spatium retropharyngeale).

12

За Міжнародною анатомічною номенклатурою (Сан–Паулу, 1997), розрізняють три

пластинки шийної фасції.

1.Поверхневу пластинку шийної фасції (lamina superficialis fasciae cervicalis), яка відповідає поверхневому листку власної шийної фасції (lamina superficialis fasciae colli propriae) за В.М. Шевкуненком за якою міститься надгруднинний простір (spatium suprasternale).

2.Передтрахейну пластинку шийної фасції (lamina pretrachealis fasciae cervicalis),

яка відповідає глибокому листку власної фасції шиї за В.М. Шевкуненком і формує сонну піхву (vagina carotica), за якою знаходиться переднутряний простір (spatium previscerale).

3.Передхребтову пластинку шийної фасції (lamina prevertebralis fasciae cervicalis),

яка відповідає аналогічній фасції шиї за В.М. Шевкуненком. Перед нею виділяють занутряний простір (spatium retroviscerale).

Між переднім і середнім драбинчастими м’язами (musculi scaleni anterior et medius) є

міждрабинчастий простір (spatium interscalenum), де проходить підключична артерія (arteria subclavia) та стовбури плечового сплетення (truncі plexus brachialis).

Перед драбинчастими м’язами (musculi scaleni) розташований переддрабинчастий простір (spatium antescalenum), де проходить підключична вена (vena subclavia).

Глибокий листок власної шийної фасції (lamina profunda fasciae colli propriae) за В.М.Шевкуненком огортаючи підпід’язикові м’язи (musculi infrahyoidei), формує лопатково– ключичний апоневроз (aponeurosis omoclavicularis), або шийний парус (Рише), який сприяє відтоку крові у поверхневих венах шиї (venae superficiales colli), зрощених із цим апоневрозом.

Між поверхневим та глибоким листками власної шийної фасції (lamina profunda et superficialis fasciae colli propriae) за В.М. Шевкуненком є щілиноподібний надгруднинний міжапоневротичний простір (spatium interaponeuroticum suprasternale), де розміщені жирова клітковина, поверхневі вени шиї (venae superficiales colli) та яремна венозна дуга (arcus venosus jugularis).

Між листками внутрішньої шийної фасції (fascia endocervicalis colli) за В.М. Шевкуненком спереду розташовується переднутряний простір (spatium previscerale), який містить жирову клітковину, лімфовузли (nodi lymphatici), нерви (nervi) і сполучається з переднім середостінням (mediastinum).

Між внутрішньою шийною фасцією (fascia endocervicalis colli) та передхребтовою фасцією (fascia prevertebralis) за В.М. Шевкуненком знаходиться занутряний простір (spatium retroviscerale), який містить жирову клітковину і продовжується у задне середостіння (mediastinum posterius).

Перелік питань:

1.Класифікація м’язів за походженням і топографією.

2.Поверхневі м’язи шиї, їх початок, прикріплення, функція.

3.Середні м’язи шиї - супрагіоїдна група, початок, прикріплення, функція.

4.Середні м’язи шиї - інфрагіоїдна група, початок, прикріплення, функція.

5.Глибокі м’язи шиї - драбинчасті, початок, прикріплення, функція.

6.Глибокі м’язи шиї - передхребтові, початок, прикріплення, функція.

7.Ділянки шиї, їх межі.

8.Трикутники передньої ділянки шиї, їх сторони, які органи в них проходять.

9.Міжм’язові простори шиї і що в них проходить.

10.Трикутники бічної ділянки шиї, їх сторони.

13

11.Класифікація фасцій шиї за В. М. Шевкуненком.

12.Класифікація фасцій шиї за міжнародною анатомічною номенклатурою.

13.1 фасція шиї, хід, прикріплення, особливості.

14.ІІ фасція шиї, хід, прикріплення, особливості.

15.Ш фасція шиї, хід, прикріплення, особливості.

16.1V фасція шиї, хід, прикріплення, особливості.

17.V фасція шиї, хід, прикріплення, особливості.

18.Міжфасціальні простори шиї, їх межі, значення для практичної медицини.

Тестовий контроль.

1.У хворого кривошия. Який м'яз шиї уражений?

А. * M. Sternocleidomastoideus Б. M. omohyoideus

В. M. platisma

С. M. sternohyoideus Д. M. mylohyoideus

2.До лікаря педіатра звернулася мати с приводу того, що у її дитини віком 1 рік голова повернена в лівий бік. Який із м’язів шиї недорозвинений?

А. *Груднинно-ключично-соскоподібний м’яз Б. Підшкірний м’яз В. Двочеревцевий м’яз С. Довгий м’яз шиї

Д. Шило-під’язиковий м’яз

3.Хворому з пухлиною гортані показана ургентна операція - накладання трахеостоми ( введення металічноїї трубки в трахею) Який м’яз повинен розітнути хірург при здійсненні цієї маніпуляції?

А. *Груднинно-під’язиковий Б. Шило-під’язиковий В. Двочеревцевий

С. Груднинно-ключично-соскоподібний Д. Підборідно-під’язиковий

4.На прийом до лікаря була доставлена дівчинка 3 років, яка страждає викривленням шиї. За останні півроку це стало особливо помітним. При обстеженні дитини визначено, що голова нахилена в праву сторону, вухо наближене до плеча, а підборіддя до груднини. На R-грамі в шийному відділі хребта змін не виявлено. Функція якого м'1яза, ймовірніше усього постаждала?

А. *M. sternocleidomastoideus Б. M. sternohyoideus

В. M. omohyoideus С. M. sternothyroideus Д. M. platysma

5.Дитина 5 років страждає на деформацію шиї. При клінічному обстеженні виявлено такі симптоми: виражений нахил голови вліво, обличчя повернене вправо, пасивні рухи голови вправо обмежені. Порушення розвитку якого м’яза мало місце?

А. *Груднинно-ключично-соскоподібного Б. Трапецієподібного.

В. Ремінного м’яза голови С. Груднинно-під’язикового. Д. Довгого м’яза голови.

14

6. Хворий скаржиться на біль при рухах в лівій половині шиї. Найкраще положення, при якому хворий не відчуває болю - нахил шиї вліво з одночасним підняттям голови і поверненням обличчя в протилежну сторону. Функція якого м’яза порушена?

А. *М.sternocleidomastoideus зліва Б. М.sternocleidomastoideus справа В. М.trapeziums зліва

С. М.trapezius справа Д. М sternohyoideus

7. Дитина, 5 років, потрапила в важкому стані в інфекційне відділення клінічної лікарні з діагнозом діфтерії. Для запобігання ядухи дитині провели трахеостомію. В якому трикутнику шиї проведена дана операція ? В trigonum:

А. Muskulare

Б. Caroticum.

В. Omoclaviculare

Д. Submandibulare С. Omotrapezoideum

8. У хворої М., 37р. в результаті попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи виник кашель, а потім ядуха. Хворій була зроблена трахеотомія в ділянці шиї, яка обмежена верхнім черевцем m. omohyoideus, m. sternocleidomastoideus та серединною лінією шиї. В

якому трикутнику шиї проведено хірургічне втручання?

А. *Trigonum musculare Б. Trigonum caroticum

В. Trigonum submandibulare С. Trigonum omotraperoideum Д. Trigonum omoclaviculare

9. Трикутник шиї обмежений ззаду груднинно-ключично-соскоподібним м'язом, зверхузаднім черевцем двочеревцевого м'яза, спереду - верхнім черевцем лопатково-під'язикового м'яза. Назвіть цей трикутник.

А. *Сонний. Б. М’язовий.

В. Підщелепний.

С. Лопатково-ключичний.

Д. Лопатково-трапецієподібний.

10.В зв'язку з наявністю злоякісної пухлини на язиці, хворому слід його видалити. В якому місці легко знайти язикову артерію і перев'зати її?

А. *Трикутнику Пирогова. Б. В сонному трикутнику.

В. В лопатково-підключичному трикутнику.

С. В лопатково-трапецієподібному трикутнику. Д. В м’язовому трикутнику.

11.В хірургічне відділення доставлено чоловіка 35 років з гнійною раною на шиї попереду трахеї (в ділянці перевісцерального простору). Куди може розповсюджуватись інфекція, якщо хворому терміново не зроблять операцію?

А.*В грудну порожнину – переднє середостіння Б. В грудну порожнину – в середнє середостіння В. В грудну порожнину – в заднє середостіння С. В ретровісцеральний простір Д. В надгруднинний міжапоневротичний простір

12.Хвора 18 років після перенесеної ангіни звернулась до лікаря зі скаргами на погіршення стану. При обстежені виявлено абсцес глотки. В який простір шиї повинен попасти хірург

15

при вскритті абсцеса? А. *Позадувісцеральний Б. Предвісцеральний В. Міжапоневротичний С. Надгруднинний Д. Предтрахеальний

Джерела інформації:

а) основні:

1.Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. - 1986, т. 1, - С. 183-189, С. 196-203 – 206-

214.

2.Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. - М. : Медицина, 1991.

3.Конспект лекції.

б) додаткові:

1. Прочитайте і вивчіть матеріал на стор. 183-189, стор. 196-203 – 206-214 у підручнику “Анатомія людини” за ред. М. Р. Сапіна. - 1986. - т. 1, за лекцією.

16