Диференційний діагноз анемій.

Ознаки

Дефіцитні анемії

Гемолітичні анемії

Генеалогічний анамнез

Без особливостей часом виявляють анемію у батьків дитини

Є родичі з гемолітичною, неуточненою анемією, спленомегалією, епізодичною або постійною жовтяницею

Премобідний анамнез

Без особливостей

Вказівки на перенесену в період новонародженості «гемолітичну хворобу» без чіткого зв’язку з груповою чи резус-несумісністю, наявність інтенсивної жовтяниці.

Симптоми, хронічної інтоксикації, полігіновітаміноз

Характерні

Виявляються

Гемолітичні кризи

Відсутні

У всіх: зростаюча блідість, слабкість, млявість, жовтяниця, підвищення температури, блювання, біль у животі, зниження АТ, тахікардія, збільшення паренхіматозних органів, зменшення діурезу, темна сеча.

Стигми дизембріогенезу

Відсутні

Виявляються при спадкових формах

Гематологічні показники

Гіпорегенираторна анемія, осмотична резистентність, не змінена, лейкоформула без змін, ШОЕ -N

Нормо-, гіперхромна анемія, ретикулоцитоз, мікросфероцитоз, аномальні форми еритроцитів (овало-шизоцити). Зниження осматичної резистентності еритроцитів. При кризах - нейтрофільний лейкоцитоз, значний зсув вліво, ШОЕ прискорена.

Аналіз сечі

Без патології

Гемоглобінурія при внутрішньо-судинному гемолізі, гемосидеринурія, гематурія, протеїнурія

Біохімічні показники крові

Гіпо- та диспротеїнемія, низький рівень сироваткового заліза, процента насичення трансферину, підвищення залізозв'язуючої здатності сироватки крові.

Підвищення непрямого білірубіну, рідше і прямого. Рівень заліза сироватки підвищенний або в нормі, знижений рівень гаптоглобіну.

Ознаки

Вітамін

Д-дефіцитний

рахіт

Фосфат - діабет

Нирковий

тубулярний

ацидоз

Хвороба де Тоні-Дебре-Фанком.

1

2

3

4

5

Тип успадкування

Відсутній

Домінантний зчеплений з Х-хромосомою

Спорадичні випадки, можливий аутосомно-рецесивний або аутосомно-доминантний

Аутосомно-рецесивний, можливий домінантний

Терміни маніфестації

1,5 – 3 міс

1 рік 3 – міс –

1 рік 6 міс

5 - 6 міс, 2-3 роки

2 роки 6 міс – 3 роки

Перші клінічні прояви

Зміни з боку нервової системи, порушення сну, пітливість, м’язова гіпотонія

Явна деформація нижніх кінцівок, рахітичні «браслетки», м’язова гіпотонія

Поліурія, полідипсія, плаксивість, значна м’язова гіпотонія болі в м’язах

Безпричинне підвищення температури, поліурія, полідипсія, болі в м’язах

Специфічні ознаки

Краніотабес, рахітичні чотки, деформація черепа, О-подібні та Х-подібні гомілки.

Прогресуюча варусна деформація гомілок

Поліурія, полідипсія, м’язова гіпотонія до атонії, збільшення печінки, закрепи, вальгусна деформація гомілок, зниження АТ

Періодичне підвищення температури, прогресуючі кісткові деформації, збільшення печінки, зниження АТ, закрепи.

Фізичний розвиток

Без особливостей

Дефіцит росту при нормальній масі тіла

Низький зріст, дуже низька маса тіла

Низький зріст і значний дефіцит маси

Лабораторні показники

Знижений кальцій, фосфор, компенсований метаболічний ацидоз

Значно знижений фосфор, кальцій N, метаболічний ацидоз

Знижені фосфор, калій, натрій, кальцій - N, метаболічний ацидоз

Дуже низький фосфор, знижений натрій, калій, кальцій – N. Метаболічний ацидоз

Зміни в сечі

Аміноацидурія, фосфатурія, кальциурія знижена

Значна фосфатурія

Помірна фосфатурія, значна кальціурія

Значна фосфатурія, аміноацидурія, кальціурія знижена

Рентгендіагностика

Остеопороз, розширення метафазів

Грубі деформації метафізів, потовщення периосту

Остеопороз, концентрична атрофія кісток

Остеопороз. Трабекулярна посмугованість діафізів

Ефект від лікування віт. Д

Високий, дози помірні тривалість 30-45 днів

Задовільний дози високі, приймати постійно

Незначний

Задовільний дози високі, приймати постійно